25 июня 2016г.
Цель работы определить влияние объема кровопотери при доступе к позвонково-двигательному сегменту (ПДС) пояснично-крестцового отдела позвоночника (ПКОП), пораженного дегенеративным процессом, во время операции эндопротезирования или одномоментной декомпрессивно – стабилизирующей фиксации (ОДСФ) и срок послеоперационного стационарного лечения. Мы имеем опыт лечения 670 пациентов, которым выполнено хирургическое лечение на ПКОП в период 2013-2015гг в нейрохирургическом отделении СООД по поводу дегенеративных заболеваний позвоночника (ДЗП). Изучено 35 историй болезней. Этим пациентам установлено 27 эндопротезов (М-6 Spinal Kinetics) и 38 имплантов межпозвонкового диска. Материалы и методы. Сформированы 2 группы. В I группу включены пациенты, которым выполнено оперативное лечение методом эндопротезирования межпозвонкового диска (ЭМПД): 17 человек (11 мужчин и 6 женщин, в возрасте от 23 до 54 лет, медиана возраста составила 35 лет). Во вторую группу включены пациенты, которым выполнено одномоментная декомпрессивно – стабилизирующая фиксация позвонково – двигательного сегмента (ОДСФПДС): 18 человек (10 мужчин и 8 женщин, в возрасте от 26 до 62 лет, медиана возраста составила 50 лет). Соотношение по полу в I группе составило 1,0:0,8, а во II - 1,0:0,56 (мужчины и женщины). Результаты. В I - для установки эндопротеза использовался передний забрюшинный доступ в 100% случаев. Эндопротезирование позвонково – двигательного сегмента на пояснично-крестцовом отделе позвоночника выполнено: на одном уровне у 14 - (82,3%), на двух - у 2 (11,7%) и на трех уровнях выполнено 1 пациенту. Медиана объема кровопотери в I группе составила 50 мл (50-100мл), медиана длительности операции составила 130 минут (100- 230 минут). В послеоперационном периоде медиана вертикализации пациента - 1,5 суток (1-3 суток). Медиана длительности общей госпитализации - 14 суток (10-18 суток): дооперационная госпитализация - 5.5 суток (2- 8суток), послеоперационная 8 суток (7-14суток). В группе ОДСФ ПКОП осуществлена установка импланта и фиксация ПДС: на одном уровне 11(61.1%), на двух 5 (28%) и на трех у 2 (11%). При установке импланта использовался в 2 случаях (11%) передний забрюшинный доступ, в 5(28%) задний сагиттальный доступ, в 8 (44%) - применяли доступ по Wiltze с двух сторон и в 3(17%) случаях по Wiltze с одной стороны. Медиана объема кровопотери составила 100 мл (50-800мл), медиана продолжительности операции составила 150 минут (65-380 минут). Медиана сроков вертикализации - 3,2 суток (1-11 суток). Медиана длительности общей госпитализации - 14 суток (6-25 суток): дооперационная госпитализация 5.5 суток (3-12), послеоперационная 8 суток (7-22 суток). Заключение. 1. Объем кровопотери при установке имплантов зависит от метода хирургического лечения, вида и размеров доступа, количества оперируемых уровней пораженных дегенеративным процессом ПДС. 2. Срок вертикализации и послеоперационная госпитализация зависят от метода оперативного лечения и количества оперируемых уровней, пораженных дегенеративным процессом ПДС.
