МУНИЦИПАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО НАРКОМАНИИ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

В Российской Федерации в последние десятилетия злоупотребление психоактивными веществами стало одной из наиболее значимых социально-экономических проблем, создающих угрозу национальной безопасности [1]. Согласно результатам социологических исследований численность потребителей наркотиков в России превышает официальные данные статистики заболеваемости в 8-10 раз, а по информации Федеральной службы по контролю за наркотиками реальное количество наркозависимых составляет около 2,5 миллионов человек [2]. Распространение наркомании имеет выраженные региональные особенности [5,6], в связи с чем, актуальной задачей является анализ эпидемиологической ситуации в субъекте страны, характеризующимся высоким уровнем заболеваемости.

Материал и методы исследования

Объектом исследования служила Свердловская область, являющаяся одним из наиболее крупных по численности населения регионов Российской Федерации, на территории которого расположено несколько десятков муниципальных образований, отличающихся по уровню социально-экономического развития, демографической структуре населения, ресурсному потенциалу местных систем здравоохранения и наркологических служб. По данным официальной статистики по уровню общей заболеваемости наркоманией в 2014 г. область занимала 28-е ранговое место из 84 субъектов страны [3].

На первом этапе исследования был проведен анализ эпидемиологической ситуации в регионе по заболеваемости расстройствами, связанными с употреблением наркотиков за период с 2011 по 2014 гг.

На втором этапе были выполнены ранжирование и типология 55 муниципальных образований по показателям общей заболеваемости населения наркоманией и в связи со злоупотреблением наркотиками. В результате них были выявлены значительные межмуниципальные различия, для установления причин возникновения которых на третьем этапе был проведен многофакторный анализ. Объем выборки составлял 220 единиц, которыми служили 55 наиболее крупных муниципальных образования Свердловской области в конкретном календарном году за период наблюдения – с 2011 по 2014 гг. По каждому из них была собрана информация о 14 показателях: 5 демографических, 5 социально-экономических, 4 медико-организационных. Математическая обработка информации проводилась с помощью пакета прикладных программ распознавания образов КВАЗАР [4].

Результаты и их обсуждение.

Период времени с 2011 по 2014 гг. характеризовался снижением общей заболеваемости наркоманией в Свердловской области: за эти четыре года оно составило 11,4%, с 258,6 до 229,1 на 100 тысяч человек. Аналогичная тенденция наблюдалась и в целом по стране, где данный показатель уменьшился на 7,2%, с 237,4 до 220,3 на 100 тысяч человек. Все рассматриваемое четырехлетие уровень общей заболеваемости наркоманией в области был статистически значимо выше среднего по России (Табл.1).

Ранжирование муниципальных образований Свердловской области по уровню общей заболеваемости наркоманией показало, что между ними существуют значительные различия, достигавшие в 2011 г. 53,1 раз, а в 2014 г. 16,2 раз. Наименьшие показатели наблюдались в Байкаловском муниципальном районе, Бисертском и Пышминском городских округах, а самые высокие – в городских округах Алапаевск, Качканар, Каменск- Уральский.

Таблица 1 Общая заболеваемость наркоманией в Свердловской области и Российской Федерации, 2011-2014 гг. (на 100000 человек)

Примечание: *) статистически значимые различия с уровнем по Российской Федерации по критерию Стьюдента

Типология проводилась на три группы: 1) муниципальные образования с общей заболеваемостью наркоманией до 100,0 на 100 тысяч человек; 2) 100,0 – 299,9; 3) более 300,0 на 100 тысяч человек. Согласно полученным результатам, с 2011 по 2014 гг. количество территорий с относительно низким и с высоким уровнем сократилось: с 16 до 13 и с 14 до 13, соответственно, тогда как относящихся ко второй типологической группе возросло с 25 до 29.

Важным медико-статистическим индикатором, характеризующими наркоэпидемиологическую обстановку на территории, является общее число лиц, находящихся под наблюдением у врача психиатра-нарколога в связи с употреблением наркотических веществ с вредными последствиями (эпизодические, без синдрома зависимости). При ранжировании муниципальных образований было установлено, что и по этому показателю между ними существуют значительные различия, диапазон которых составлял в 2014 г. от 0 до 458,8. В свою очередь, согласно результатам типологии, за 2011-2014 гг. произошло сокращение количества территорий как в 1-ой группе (общее число лиц, находящихся под наблюдением у врача психиатра-нарколога в связи с употреблением наркотических веществ с вредными последствиями до 50,0 на 100 тысяч человек) с 37 до 32, так и в 3-ей (более 100,0 на 100 тысяч человек) с 14 до 13.

Таким образом, в ходе первого этапа исследования были выявлены значительные межмуниципальные различия по распространенности наркологических расстройств, в связи с чем, важно было установить причины их возникновения. Для этого был проведен  анализ влияния комплекса из 14 демографических, социально- экономических и медико-организационных факторов на уровень общей заболеваемости наркоманиями и в связи со злоупотребление наркотиками.

В начале решалась задача применительно к общей заболеваемости наркоманией. Исходя из её величины, были сформированы две группы муниципальных образований с уровнями ниже 120 на 100 тысяч человек (96 единиц наблюдения) и более 240 на 100 тысяч человек (96 единиц).

На первой стадии математической обработки материала были разработаны решающие правила, наилучшие из которых обеспечивали 100% правильных ответов на процедуре «экзамена» при минимально необходимой для этого подсистеме из 10 наиболее информативных признаков. Этот результат давал основания для заключения, что базовый 14-факторный комплекс оказался достаточным для решения данной задачи.

На второй стадии была получена оценка информативности каждого фактора, величина которой интерпретировалась как сила их влияния. Как видно из результатов, приведенных в Табл.2 формирование уровня общей заболеваемости наркоманией в наибольшей степени зависит от уровня социально-экономического развития территории. Если принять суммарную информативность всех 10 признаков за 100%, то на долю характеризующих его придется 48,2%, а на ресурсы наркологических служб и половозрастную структуру населения – 34,8% и 17,0%, соответственно.

В ходе дальнейшей математической обработки материала проводилась оценка характера влияния исследуемых факторов. Согласно полученным результатам, высокие уровни общей заболеваемости наркоманией отмечены в муниципальных образованиях, отличающихся большой долей лиц трудоспособного возраста в структуре населения: отношение частоты встречаемости территорий в группах с низким и высоким уровнями заболеваемости при удельном весе лиц в возрасте 18-60 лет до 55% составило 1,15, а более 55% – 0,88.

Таблица 2 Информативность наиболее значимых факторов, формирующих разный уровень общей заболеваемости наркоманией в муниципальных образованиях Свердловской области

Была установлена прямая зависимость заболеваемости наркоманией от уровня социально-экономического развития муниципального образования. Так, в частности, отношение вышеназванных групп территорий при величине средней заработной платы до 20 тысяч рублей равнялось 2,3, 21-28 тысяч – 0,72, а более 28 тысяч рублей - 0,27. Таким образом, можно было сделать вывод о большей распространенности наркоманий среди населения экономически более благополучных территорий.

Что же касается оценки влияния ресурсного потенциала наркологической службы, то был получен ожидаемый результат: чем выше обеспеченность врачами-наркологами и специализированным коечным фондом, тем выше регистрируемый уровень общей заболеваемости наркоманией.

В дальнейшем по аналогичной схеме был проведен многофакторный анализ применительно к общему числу лиц, находящихся под наблюдением у врача психиатра-нарколога в связи с употреблением наркотических веществ с вредными последствиями. Были сформированы 2 группы муниципальных образований с её уровнями менее 20 на 100 тысяч человек (91 единица наблюдения) и более 40 на 100 тысяч человек (95 единиц).

В ходе математической обработки наилучшие решающие правила (доля правильных ответов на процедуре

«экзамена» по группам – 100% и 91%) были получены при учете подсистемы из 12 факторов. Результаты оценки их информативности в значительной степени совпали с таковыми по предыдущей задаче. При принятии суммарной силы влияния всех 12 наиболее значимых факторов за 100%,на долю характеризующих ресурсный потенциал местных наркологических служб придется 43,0%, уровень социально-экономического развития территории 42,4%, половозрастную структуру населения – 14,6%. Характер влияния был аналогичен установленному для общей заболеваемости наркоманией.

Выводы

1.     В период с 2011 по 2014 гг. в Свердловской области отмечено снижение общей заболеваемости наркоманией на 11,4%. Уровень её стабильно был статистически значимо выше, чем в целом по Российской Федерации.

2.     Выявлены выраженные межмуниципальные различия по уровням общей заболеваемости наркоманией и общему числу лиц, находящихся под наблюдением у врача психиатра-нарколога в связи с употреблением наркотических веществ с вредными последствиями.

3.     С помощью методов системного анализа была получена количественная оценка влияния комплекса факторов на уровень общей заболеваемости населения наркоманией. Установлено, что наибольшее влияние на его формирование в муниципальных образованиях Свердловской области оказывают степень социально- экономического развития территорий и ресурсный потенциал местных наркологических служб.

Список литературы

1.     Вдовин Ю.Н. Наркоугроза: тенденции и актуальные вопросы противодействия/ Ю.Н. Вдовин, В.Г. Удальцов // Наркоконтроль.- 2009.- № 3.- С.15.

2.     Дубровский Р.Г. Организация мониторинга наркоситуации / Р.Г. Дубровский, В.Г. Теплицкий // Наркология.- 2009.- № 10.- С.43-49.

3.     Интернет-ресурс: http://www.nncn.ru/ 1_43_999_3.htm

4.     Казанцев В.С. Задачи классификации и их программное обеспечение / В.С. Казанцев. – М.: Наука, 1990. – 136 с.

5.     Почитаева И.П. Территориальные особенности заболеваемости и распространенности алкоголизма и наркомании населения Костромской области / И.П. Почитаева, А.П. Голубева // Якутский медицинский журнал.- 2012.- № 3.- С. 46-49. 

6.     Региональные особенности эпидемиологической обстановки по наркологическим расстройствам населения Новосибирской области /В.Н. Букин, Р.И. Теркулов, О.М. Кормилина, Я.В. Шамсутдинов, В.С. Соснина//Вопросы наркологии.- 2011.- №2.- С.14-19.