Озерск
01 января 2016г.
Введение
Болезни системы кровообращения (БСК) являются актуальной проблемой здравоохранения в связи с широкой распространенностью, частотой развития осложнений и высокой смертностью. Одним из самых распространенных заболеваний в классе БСК является ИБС, включающая в себе как острые, так и хронические заболевания. К острым формам относят острый инфаркт миокарда (ОИМ) и острую коронарную недостаточность (ОКН), имеющих высокую летальность, высокий процент осложнений с длительной нетрудоспособностью, снижающей качество жизни пациентов.
Целью настоящего исследования являлся анализ риска заболеваемости острой формой ИБС в когорте работников ПО «Маяк» в зависимости от факторов риска. Материал и методы
Изучаемую когорту составили 18763 работника ПО «Маяк» (25,3% женщины), впервые нанятые на один из основных заводов в период 1948 – 1972 гг. и наблюдавшихся до конца 2005 г. Идентификация работников проводилась на основе дозиметрической системы «Маяк-Дозы-2005». Подробная характеристика изучаемой когорты была подробно представлена ранее [1]. Следует кратко отметить, что жизненный статус на 31 декабря 2005 г. был известен для 94,4% членов когорты, было известно, что 56,6% работников с известным жизненным статусом умерли и 43,4% были живы. Причина смерти была известна у 95,7% умерших членов когорты. Сведения о перенесенных заболеваниях за весь период наблюдения были собраны на 96,8% работников изучаемой когорты (для мигрантов до даты выезда из города). При сборе информации о заболеваемости были использованы архивные и текущие медицинские карты, истории болезни.
Была изучена заболеваемость острыми формами ИБС в целом, т.е. ОИМ и ОКН [410 и 411 коды согласно МКБ-9]. Период наблюдения начинался с даты первого найма на один из основных заводов и продолжался до даты первого из следующих событий: даты первого диагноза ОИМ или ОКН, 31 декабря 2005 г. для тех, кто, как известно, был жив в это время, даты выезда из г. Озерск для анализа заболеваемости (среди работников с неизвестным жизненным статусом).
Анализы включали расчет относительного риска (ОР) для категорий одного или более факторов, с поправкой на другие переменные. ОР рассчитывался с помощью метода максимального правдоподобия с использованием модуля AMFIT программы EPICURE [2]. 95% доверительный интервал для ОР и значения р тестов на статистическую значимость были рассчитаны с помощью методов правдоподобия, используя AMFIT.
Известно, что БСК являются мультифакториальными заболеваниями и различные факторы риска (пол, возраст, курение, употребление алкоголя, АГ, ИМТ) играют важную роль в их развитии. Важно подчеркнуть, что в настоящем исследовании информация об ИМТ и АГ была учтена на момент входного медицинского осмотра для исключения систематической ошибки, исходя из того факта, что ИИ может вносить свой «вклад» в нарушение липидного обмена, тем самым, влияя на ИМТ, а также в формирование АГ [3 – 5]. Сведения об отношении к курению и алкоголю учитывались за весь период наблюдения и оценивались с помощью качественного показателя – курил/не курил/неизвестно, употреблял алкоголь/не употреблял/неизвестно.
Результаты
• В изучаемой когорте было зарегистрировано 1974 случаев острых форм ИБС (ОИМ или ОКН).
• Был проведен анализ риска заболеваемости от острых форм ИБС в зависимости от известных факторов риска, таких как пол, возраст, курение, АГ и т.д. (таблица 1). • Как и ожидалось, ОР заболеваемости (далее, заболеваемость) острыми формами ИБС в целом был статистически значимо выше у мужчин по сравнению с женщинами, и возрастал с увеличением возраста, как у мужчин, так и у женщин.
• Заболеваемость острыми формами ИБС у мужчин была статистически значимо выше у работников, впервые нанятых на один из основных заводов ПО «Маяк» в период 1948 - 1953 гг. по сравнению с работниками, впервые нанятыми после 1964г. Для женщин подобной разницы не выявлено.
• Не было выявлено зависимости риска заболеваемости острыми формами ИБС от календарного периода и типа производства.
• Заболеваемость острыми формами ИБС в целом возрастала с увеличением возраста работника на начало работы и была статистически значимо выше у работников старше 20 лет по сравнению с работниками, приступившими к работе на ПО «Маяк» в возрасте моложе 20 лет.
• Заболеваемость острыми формами ИБС в целом была статистически значимо выше у мужчин, проработавших на основных заводах ПО «Маяк» в течение 5 – 10 лет по сравнению с работниками, проработавшими 1 – 5 лет и более 30 лет. Заболеваемость острыми формами ИБС в целом была статистически значимо выше у женщин, проработавших на основных заводах ПО «Маяк» 5 – 10 лет по сравнению с работниками, проработавшими менее 1 года.
• Заболеваемость острыми формами ИБС была статистически значимо выше у когда-либо куривших мужчин по сравнению с никогда не курившими мужчинами. У женщин заболеваемость острыми формами ИБС в целом была статистически значимо выше у когда-либо куривших по сравнению с некурящими.
• Риск заболеваемости острыми формами ИБС был статистически значимо выше у тех работников, у кого была зарегистрирована АГ на момент входного медицинского осмотра, по сравнению с теми работниками, у кого не была зарегистрирована АГ.
• Заболеваемость острыми формами ИБС была статистически значимо выше у мужчин, у кого на предварительном медицинском осмотре был зарегистрирован ИМТ выше нормы, по сравнению с теми, кто имел нормальный ИМТ.
Все полученные оценки ОР заболеваемости острыми формами ИБС представлены в Табл.1
Таблица 1
Оценки ОР (95% ДИ) для анализа заболеваемости от острых форм ИБС в зависимости от нерадиационных факторов
|
ОР (95% ДИ)
|
Число случаев
|
ОР для женщин по сравнению с мужчинами
|
Мужчины
|
1
|
1621
|
Женщины
|
0,321 (0,284 – 0,362)
|
353
|
ОР для различны групп достигнутого возраста (относительно группы 65-70 лет) в зависимости от пола
|
Мужчины
|
<20
|
–
|
–
|
[20-25)
|
0,003 (0,000 – 0,019)
|
1
|
[25-30)
|
0,010 (0,004 – 0,025)
|
5
|
[30-35)
|
0,024 (0,013 – 0,043)
|
13
|
[35-40)
|
0,057 (0,038 – 0,086)
|
33
|
[40-45)
|
0,144 (0,108 – 0,192)
|
88
|
[45-50)
|
0,288(0,229 – 0,362)
|
179
|
[50-55)
|
0,443 (0,361 – 0,543)
|
251
|
[55-60)
|
0,574 (0,474 – 0,695)
|
266
|
[60-65)
|
0,755 (0,633 – 0,9)
|
287
|
[65-70)
|
1
|
244
|
[70-75)
|
1,169 (0,946 – 1,443)
|
149
|
[75-80)
|
1,209 (0,913 – 1,601)
|
70
|
[80-85)
|
1,541 (1,013 – 2,345)
|
25
|
[85+
|
2,209 (1,156 – 4,222)
|
10
|
Женщины
|
<20
|
–
|
–
|
[20-25)
|
–
|
–
|
[25-30)
|
–
|
–
|
[30-35)
|
–
|
–
|
[35-40)
|
0,024 (0,005 – 0,114)
|
2
|
[40-45)
|
0,038 (0,01 – 0,138)
|
3
|
|
[45-50)
|
0,092 (0,036 – 0,237)
|
6
|
[50-55)
|
0,265 (0,147 – 0,479)
|
19
|
[55-60)
|
0,462 (0,293 – 0,729)
|
36
|
[60-65)
|
0,680 (0,463 – 0,997)
|
51
|
[65-70)
|
1
|
64
|
[70-75)
|
1,496 (1,053 – 2,124)
|
71
|
[75-80)
|
2,755 (1,897 – 4,002)
|
66
|
[80-85)
|
3,654 (2,238 – 5,966)
|
24
|
[85+
|
5,594 (2,867 – 10,91)
|
11
|
ОР для работников, впервые нанятых после 1954 г. включительно, по сравнению с работниками, нанятыми до 1954 в зависимости от пола
|
Мужчины
|
1948-1953
|
1
|
731
|
1954-1958
|
0,909 (0,787 – 1,05)
|
358
|
1959-1963
|
0,946 (0,81 – 1,106)
|
341
|
1964-1969
|
0,746 (0,595 – 0,936)
|
132
|
1970-1972
|
0,640 (0,456 – 0,898)
|
59
|
Женщины
|
1948-1953
|
1
|
198
|
1954-1958
|
0,890 (0,645 – 1,228)
|
51
|
1959-1963
|
1,053 (0,787 – 1,408)
|
68
|
1964-1969
|
1,053 (0,679 – 1,632)
|
25
|
1970-1972
|
0,746 (0,396 – 1,403)
|
11
|
ОР для различных календарных периодов относительно периода 2001-2005 в зависимости от пола
|
Мужчины
|
1948-1950
|
—
|
—
|
1951-1955
|
0,343 (0,169 – 0,697)
|
9
|
1956-1960
|
0,704 (0,449 – 1,105)
|
29
|
1961-1965
|
0,630 (0,424 – 0,937)
|
38
|
1966-1970
|
0,726 (0,524 – 1,006)
|
66
|
1971-1975
|
0,810 (0,613 – 1,069)
|
108
|
1976-1980
|
0,837 (0,654 – 1,071)
|
152
|
1981-1985
|
0,857 (0,684 – 1,074)
|
192
|
1986-1990
|
0,832 (0,674 – 1,027)
|
222
|
1991-1995
|
0,964 (0,796 – 1,166)
|
276
|
1996-2000
|
0,893 (0,746 – 1,069)
|
257
|
2001-2005
|
1
|
272
|
Женщины
|
1948-1950
|
—
|
—
|
1951-1955
|
—
|
—
|
1956-1960
|
—
|
—
|
1961-1965
|
1,054 (0,318 – 3,493)
|
4
|
1966-1970
|
0,934 (0,364 – 2,395)
|
7
|
1971-1975
|
0,384 (0,142 – 1,037)
|
5
|
1976-1980
|
0,364 (0,168 – 0,79)
|
9
|
1981-1985
|
0,836 (0,513 – 1,361)
|
33
|
1986-1990
|
0,802 (0,526 – 1,223)
|
45
|
1991-1995
|
0,949 (0,668 – 1,348)
|
68
|
1996-2000
|
0,874 (0,64 – 1,195)
|
77
|
2001-2005
|
1
|
105
|
ОР для работников радиохимического и плутониевого заводов относительно работников реакторного
завода в зависимости от пола
|
Мужчины
|
Реакторный завод
|
1
|
427
|
Радиохимический завод
|
1,006 (0,89 – 1,136)
|
697
|
Плутониевый завод
|
0,978 (0,857 – 1,116)
|
497
|
Женщины
|
Реакторный завод
|
1
|
72
|
Радиохимический завод
|
0,95 (0,719 – 1,255)
|
171
|
Плутониевый завод
|
0,737 (0,543 – 1,000)
|
110
|
ОР для различных групп возраста на момент
найма на работу относительно группы <20
лет
|
<20
|
1
|
352
|
[20-25)
|
1,185 (1,003 – 1,400)
|
655
|
[25-30)
|
1,494 (1,202 – 1,859)
|
406
|
[30-35)
|
1,535 (1,131 – 2,084)
|
228
|
[35-40)
|
1,614 (1,079 – 2,412)
|
145
|
[40+
|
2,485 (1,484 – 4,161)
|
188
|
ОР для различных групп продолжительности работы на основных заводах относительно группы 5-10 лет
в зависимости от пола
|
Мужчины
|
<1
|
0,889 (0,626 – 1,263)
|
39
|
[1-5)
|
0,709 (0,569 – 0,885)
|
148
|
[5-10)
|
1
|
204
|
[10-20)
|
0,918 (0,760 – 1,107)
|
352
|
[20-30)
|
0,880 (0,731 – 1,058)
|
443
|
[30+
|
0,693 (0,573 – 0,839)
|
435
|
Женщины
|
<1
|
0,416 (0,192 – 0,904)
|
8
|
[1-5)
|
0,965 (0,657 – 1,417)
|
55
|
[5-10)
|
1
|
68
|
[10-20)
|
0,890 (0,633 – 1,251)
|
101
|
[20-30)
|
0,771 (0,536 – 1,111)
|
83
|
[30+
|
0,655 (0,417 – 1,027)
|
38
|
ОР для мигрантов по сравнению с жителями
|
Жители г. Озерск
|
–
|
–
|
Мигранты
|
–
|
–
|
ОР для некурящих работников по сравнению с курящими работниками в зависимости от пола
|
Мужчины
|
Некурящие
|
0,639 (0,555 – 0,735)
|
236
|
Курящие
|
1
|
1356
|
Женщины
|
Некурящие
|
1
|
314
|
Курящие
|
1,655 (1,059 – 2,586)
|
22
|
ОР для непьющих работников по сравнению с пьющими работниками в зависимости от пола
|
Мужчины
|
Непьющие
|
0,920 (0,654 – 1,294)
|
35
|
Пьющие
|
1
|
1526
|
Женщины
|
Непьющие
|
1
|
206
|
Пьющие
|
0,806 (0,639 – 1,017)
|
123
|
ОР для работников с АГ по сравнению с работниками без АГ в зависимости от пола
|
Мужчины
|
Без АГ
|
1
|
138
|
С АГ
|
1,282 (1,126 – 1,46)
|
1163
|
Женщины
|
Без АГ
|
1
|
35
|
С АГ
|
1,720 (1,278 – 2,316)
|
257
|
ОР для работников с повышенным или пониженным ИМТ по сравнению с работниками с нормальным
ИМТ в зависимости от пола
|
Мужчины
|
ИМТ < нормы
|
1,238 (0,78 – 1,965)
|
241
|
ИМТ в норме
|
1
|
19
|
ИМТ > нормы
|
1,300 (1,13 – 1,495)
|
1079
|
Женщины
|
ИМТ < нормы
|
0,824 (0,203 – 3,352)
|
52
|
ИМТ в норме
|
1
|
2
|
ИМТ > нормы
|
1,145 (0,889 – 1,473)
|
188
|
Заключение
Таким образом, в результате проведенного анализа в когорте работников ПО «Маяк», впервые нанятых на один из основных заводов в период 1948 – 1972 гг. и наблюдаемых до 31 декабря 2005 г., был выявлен повышенный риск заболеваемости острыми формами ИБС в зависимости от пола, достигнутого возраста, возраста работника на начало работы, продолжительности работы, статуса курения, индекса массы тела и артериальной гипертензии. Список литературы 1. Заключительный отчет о научно-исследователнской работе по контракту №11.311.09.0 «Изучение эффектов хронического облучения в когорте работников ПО «Маяк». Изучение соматических и генетических эффектов пролонгированного облучения» // Библиотека ЮУрИБФ – 2009. – Инв. 3225.– 105 С.
2. Preston D., Lubin J., Pierce D., McConney M. Epicure Users Guide. Hirosoft, Seattle, WA, 1993.
3. Тельнов В.И. Жировой обмен у работников радиохимического завода, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения в дозах ниже максимально допустимого уровня. Бюллетень Радиационной Медицины 1, 81-86 (1985).
4. Preston D.L., Shimizu Y., Pierce D.A., Suyama A., Mabuchi K. Studies of mortality of atomic bomb survivors. Report 13: Solid cancer and noncancer disease mortality: 1950-1997. Radiat. Res. 160, 381–407 (2003).
5. Ivanov V.K., Gorsky A.I., Maksioutov M.A. et al. Mortality among the Chernobyl emergency workers: Estimation radiation risks. Health Phys. 81, 514-21 (2003).
|