Новости
09.05.2023
с Днём Победы!
07.03.2023
Поздравляем с Международным женским днем!
23.02.2023
Поздравляем с Днем защитника Отечества!
Оплата онлайн
При оплате онлайн будет
удержана комиссия 3,5-5,5%








Способ оплаты:

С банковской карты (3,5%)
Сбербанк онлайн (3,5%)
Со счета в Яндекс.Деньгах (5,5%)
Наличными через терминал (3,5%)

ВЛИЯНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ОСТРОЙ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Авторы:
Город:
Озерск
ВУЗ:
Дата:
01 января 2016г.

Введение

 Болезни системы кровообращения (БСК) являются актуальной проблемой здравоохранения в связи с широкой распространенностью, частотой развития осложнений и высокой смертностью. Одним из самых распространенных заболеваний в классе БСК является ИБС, включающая в себе как острые, так и хронические заболевания. К острым формам относят острый инфаркт миокарда (ОИМ) и острую коронарную недостаточность (ОКН), имеющих высокую летальность, высокий процент осложнений с длительной нетрудоспособностью, снижающей качество жизни пациентов.

 Целью настоящего исследования являлся анализ риска заболеваемости острой формой ИБС в когорте работников ПО «Маяк» в зависимости от факторов риска. Материал и методы

 Изучаемую когорту составили 18763 работника ПО «Маяк» (25,3% женщины), впервые нанятые на один из основных заводов в период 1948 – 1972 гг. и наблюдавшихся до конца 2005 г. Идентификация работников проводилась на основе дозиметрической системы «Маяк-Дозы-2005». Подробная характеристика изучаемой когорты была подробно представлена ранее [1]. Следует кратко отметить, что жизненный статус на 31 декабря 2005 г. был известен для 94,4% членов когорты, было известно, что 56,6% работников с известным жизненным статусом умерли и 43,4% были живы. Причина смерти была известна у 95,7% умерших членов когорты. Сведения о перенесенных заболеваниях за весь период наблюдения были собраны на 96,8% работников изучаемой когорты (для мигрантов до даты выезда из города). При сборе информации о заболеваемости были использованы архивные и текущие медицинские карты, истории болезни.

 Была изучена заболеваемость острыми формами ИБС в целом, т.е. ОИМ и ОКН [410 и 411 коды согласно МКБ-9]. Период наблюдения начинался с даты первого найма на один из основных заводов и продолжался до даты первого из следующих событий: даты первого диагноза ОИМ или ОКН, 31 декабря 2005 г. для тех, кто, как известно, был жив в это время, даты выезда из г. Озерск для анализа заболеваемости (среди работников с неизвестным жизненным статусом).

 Анализы включали расчет относительного риска (ОР) для категорий одного или более факторов, с поправкой на другие переменные. ОР рассчитывался с помощью метода максимального правдоподобия с использованием модуля AMFIT программы EPICURE [2]. 95% доверительный интервал для ОР и значения р тестов на статистическую значимость были рассчитаны с помощью методов правдоподобия, используя AMFIT.

 Известно, что БСК являются мультифакториальными заболеваниями и различные факторы риска (пол, возраст, курение, употребление алкоголя, АГ, ИМТ) играют важную роль в их развитии. Важно подчеркнуть, что в настоящем исследовании информация об ИМТ и АГ была учтена на момент входного медицинского осмотра для исключения систематической ошибки, исходя из того факта, что ИИ может вносить свой «вклад» в нарушение липидного обмена, тем самым, влияя на ИМТ, а также в формирование АГ [3 – 5]. Сведения об отношении к курению и алкоголю учитывались за весь период наблюдения и оценивались с помощью качественного показателя – курил/не курил/неизвестно, употреблял алкоголь/не употреблял/неизвестно.

Результаты 

• В изучаемой когорте было зарегистрировано 1974 случаев острых форм ИБС (ОИМ или ОКН). 

• Был проведен анализ риска заболеваемости от острых форм ИБС в зависимости от известных факторов риска, таких как пол, возраст, курение, АГ и т.д. (таблица 1). • Как и ожидалось, ОР заболеваемости (далее, заболеваемость) острыми формами ИБС в целом был статистически значимо выше у мужчин по сравнению с женщинами, и возрастал с увеличением возраста, как у мужчин, так и у женщин. 

• Заболеваемость острыми формами ИБС у мужчин была статистически значимо выше у работников, впервые нанятых на один из основных заводов ПО «Маяк» в период 1948 - 1953 гг. по сравнению с работниками, впервые нанятыми после 1964г. Для женщин подобной разницы не выявлено. 

• Не было выявлено зависимости риска заболеваемости острыми формами ИБС от календарного периода и типа производства.

 • Заболеваемость острыми формами ИБС в целом возрастала с увеличением возраста работника на начало работы и была статистически значимо выше у работников старше 20 лет по сравнению с работниками, приступившими к работе на ПО «Маяк» в возрасте моложе 20 лет.

 • Заболеваемость острыми формами ИБС в целом была статистически значимо выше у мужчин, проработавших на основных заводах ПО «Маяк» в течение 5 – 10 лет по сравнению с работниками, проработавшими 1 – 5 лет и более 30 лет. Заболеваемость острыми формами ИБС в целом была статистически значимо выше у женщин, проработавших на основных заводах ПО «Маяк» 5 – 10 лет по сравнению с работниками, проработавшими менее 1 года.

 • Заболеваемость острыми формами ИБС была статистически значимо выше у когда-либо куривших мужчин по сравнению с никогда не курившими мужчинами. У женщин заболеваемость острыми формами ИБС в целом была статистически значимо выше у когда-либо куривших по сравнению с некурящими.

 • Риск заболеваемости острыми формами ИБС был статистически значимо выше у тех работников, у кого была зарегистрирована АГ на момент входного медицинского осмотра, по сравнению с теми работниками, у кого не была зарегистрирована АГ.

 • Заболеваемость острыми формами ИБС была статистически значимо выше у мужчин, у кого на предварительном медицинском осмотре был зарегистрирован ИМТ выше нормы, по сравнению с теми, кто имел нормальный ИМТ.

 Все полученные оценки ОР заболеваемости острыми формами ИБС представлены в Табл.1

                                                                                                                             Таблица 1 

 Оценки ОР (95% ДИ) для анализа заболеваемости от острых форм ИБС в зависимости от нерадиационных факторов

 

ОР (95% ДИ)

Число случаев

ОР для женщин по сравнению с мужчинами

Мужчины

1

1621

Женщины

0,321 (0,284 – 0,362)

353

ОР для различны групп достигнутого возраста (относительно группы 65-70 лет) в зависимости от пола

 

 

 

 

 

 

 

 

Мужчины

<20

[20-25)

0,003 (0,000 – 0,019)

1

[25-30)

0,010 (0,004 – 0,025)

5

[30-35)

0,024 (0,013 – 0,043)

13

[35-40)

0,057 (0,038 – 0,086)

33

[40-45)

0,144 (0,108 – 0,192)

88

[45-50)

0,288(0,229 – 0,362)

179

[50-55)

0,443 (0,361 – 0,543)

251

[55-60)

0,574 (0,474 – 0,695)

266

[60-65)

0,755 (0,633 – 0,9)

287

[65-70)

1

244

[70-75)

1,169 (0,946 – 1,443)

149

[75-80)

1,209 (0,913 – 1,601)

70

[80-85)

1,541 (1,013 – 2,345)

25

[85+

2,209 (1,156 – 4,222)

10

 

 

 

Женщины

<20

[20-25)

[25-30)

[30-35)

[35-40)

0,024 (0,005 – 0,114)

2

[40-45)

0,038 (0,01 – 0,138)

3

 

[45-50)

0,092 (0,036 – 0,237)

6

[50-55)

0,265 (0,147 – 0,479)

19

[55-60)

0,462 (0,293 – 0,729)

36

[60-65)

0,680 (0,463 – 0,997)

51

[65-70)

1

64

[70-75)

1,496 (1,053 – 2,124)

71

[75-80)

2,755 (1,897 – 4,002)

66

[80-85)

3,654 (2,238 – 5,966)

24

[85+

5,594 (2,867 – 10,91)

11

ОР для работников, впервые нанятых после 1954 г. включительно, по сравнению с работниками, нанятыми до 1954 в зависимости от пола

 

 

Мужчины

1948-1953

1

731

1954-1958

0,909 (0,787 – 1,05)

358

1959-1963

0,946 (0,81 – 1,106)

341

1964-1969

0,746 (0,595 – 0,936)

132

1970-1972

0,640 (0,456 – 0,898)

59

 

 

Женщины

1948-1953

1

198

1954-1958

0,890 (0,645 – 1,228)

51

1959-1963

1,053 (0,787 – 1,408)

68

1964-1969

1,053 (0,679 – 1,632)

25

1970-1972

0,746 (0,396 – 1,403)

11

ОР для различных календарных периодов относительно периода 2001-2005 в зависимости от пола

 

 

 

 

 

 

Мужчины

1948-1950

1951-1955

0,343 (0,169 – 0,697)

9

1956-1960

0,704 (0,449 – 1,105)

29

1961-1965

0,630 (0,424 – 0,937)

38

1966-1970

0,726 (0,524 – 1,006)

66

1971-1975

0,810 (0,613 – 1,069)

108

1976-1980

0,837 (0,654 – 1,071)

152

1981-1985

0,857 (0,684 – 1,074)

192

1986-1990

0,832 (0,674 – 1,027)

222

1991-1995

0,964 (0,796 – 1,166)

276

1996-2000

0,893 (0,746 – 1,069)

257

2001-2005

1

272

 

 

 

 

 

 

Женщины

1948-1950

1951-1955

1956-1960

1961-1965

1,054 (0,318 – 3,493)

4

1966-1970

0,934 (0,364 – 2,395)

7

1971-1975

0,384 (0,142 – 1,037)

5

1976-1980

0,364 (0,168 – 0,79)

9

1981-1985

0,836 (0,513 – 1,361)

33

1986-1990

0,802 (0,526 – 1,223)

45

1991-1995

0,949 (0,668 – 1,348)

68

1996-2000

0,874 (0,64 – 1,195)

77

2001-2005

1

105

ОР для работников радиохимического и плутониевого заводов относительно работников реакторного

завода в зависимости от пола

 

Мужчины

Реакторный завод

1

427

Радиохимический завод

1,006 (0,89 – 1,136)

697

Плутониевый завод

0,978 (0,857 – 1,116)

497

 

 

Женщины

Реакторный завод

1

72

Радиохимический завод

0,95 (0,719 – 1,255)

171

Плутониевый завод

0,737 (0,543 – 1,000)

110

ОР для различных групп возраста на момент найма на работу относительно группы <20 лет

<20

1

352

[20-25)

1,185 (1,003 – 1,400)

655

[25-30)

1,494 (1,202 – 1,859)

406

[30-35)

1,535 (1,131 – 2,084)

228

[35-40)

1,614 (1,079 – 2,412)

145

[40+

2,485 (1,484 – 4,161)

188

ОР для различных групп продолжительности работы на основных заводах относительно группы 5-10 лет

в зависимости от пола

 

 

 

Мужчины

<1

0,889 (0,626 – 1,263)

39

[1-5)

0,709 (0,569 – 0,885)

148

[5-10)

1

204

[10-20)

0,918 (0,760 – 1,107)

352

[20-30)

0,880 (0,731 – 1,058)

443

[30+

0,693 (0,573 – 0,839)

435

 

 

 

Женщины

<1

0,416 (0,192 – 0,904)

8

[1-5)

0,965 (0,657 – 1,417)

55

[5-10)

1

68

[10-20)

0,890 (0,633 – 1,251)

101

[20-30)

0,771 (0,536 – 1,111)

83

[30+

0,655 (0,417 – 1,027)

38

ОР для мигрантов по сравнению с жителями

Жители г. Озерск

Мигранты

ОР для некурящих работников по сравнению с курящими работниками в зависимости от пола

Мужчины

Некурящие

0,639 (0,555 – 0,735)

236

Курящие

1

1356

Женщины

Некурящие

1

314

Курящие

1,655 (1,059 – 2,586)

22

ОР для непьющих работников по сравнению с пьющими работниками в зависимости от пола

Мужчины

Непьющие

0,920 (0,654 – 1,294)

35

Пьющие

1

1526

Женщины

Непьющие

1

206

Пьющие

0,806 (0,639 – 1,017)

123

ОР для работников с АГ по сравнению с работниками без АГ в зависимости от пола

Мужчины

Без АГ

1

138

С АГ

1,282 (1,126 – 1,46)

1163

Женщины

Без АГ

1

35

С АГ

1,720 (1,278 – 2,316)

257

ОР для работников с повышенным или пониженным ИМТ по сравнению с работниками с нормальным

ИМТ в зависимости от пола

 

Мужчины

ИМТ < нормы

1,238 (0,78 – 1,965)

241

ИМТ в норме

1

19

ИМТ > нормы

1,300 (1,13 – 1,495)

1079

 

Женщины

ИМТ < нормы

0,824 (0,203 – 3,352)

52

ИМТ в норме

1

2

ИМТ > нормы

1,145 (0,889 – 1,473)

188

Заключение
Таким образом, в результате проведенного анализа в когорте работников ПО «Маяк», впервые нанятых на один из основных заводов в период 1948 – 1972 гг. и наблюдаемых до 31 декабря 2005 г., был выявлен повышенный риск заболеваемости острыми формами ИБС в зависимости от пола, достигнутого возраста, возраста работника на начало работы, продолжительности работы, статуса курения, индекса массы тела и артериальной гипертензии.

Список литературы

1. Заключительный отчет о научно-исследователнской работе по контракту №11.311.09.0 «Изучение эффектов хронического облучения в когорте работников ПО «Маяк». Изучение соматических и генетических эффектов пролонгированного облучения» // Библиотека ЮУрИБФ – 2009. – Инв. 3225.– 105 С.
2. Preston D., Lubin J., Pierce D., McConney M. Epicure Users Guide. Hirosoft, Seattle, WA, 1993.
3. Тельнов В.И. Жировой обмен у работников радиохимического завода, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения в дозах ниже максимально допустимого уровня. Бюллетень Радиационной Медицины 1, 81-86 (1985).
4. Preston D.L., Shimizu Y., Pierce D.A., Suyama A., Mabuchi K. Studies of mortality of atomic bomb survivors. Report 13: Solid cancer and noncancer disease mortality: 1950-1997. Radiat. Res. 160, 381–407 (2003).
5. Ivanov V.K., Gorsky A.I., Maksioutov M.A. et al. Mortality among the Chernobyl emergency workers: Estimation radiation risks. Health Phys. 81, 514-21 (2003).