29 февраля 2016г.
Актуальность.
Микробная экзема – хронический рецидивирующий дерматоз, характеризующийся эволюционным полиморфизмом элементов сыпи, мокнутием, зудом и своеобразной аллергической реакцией сенсибилизированной кожи на продукты распада микроорганизмов и их токсины, развивающийся на фоне длительно существующего пиогенного очага при нарушении важнейших регуляторных систем организма [1]. Данный дерматоз относится к категории наиболее распространѐнных аллергодерматозов, характеризующихся мультифакториальностью генеза, вариабельностью клинического течения и рефрактерностью к различным методам терапевтического воздействия. Изучение патогенеза экземы и разработка методов комплексной терапии данного дерматоза является актуальной задачей современной дерматологии. На сегодняшний день недостаточно изучены метаболические отклонения и взаимосвязь их с иммунной реактивностью, способствующие снижению активности факторов неспецифической защиты при развитии различных форм экзем [3].
Среди разнообразия клинических форм заболевания микробная экзема встречается у 12-27%. В структуре госпитализированных на долю больных экземой приходится более 30% [2].
В 1996 году на базе лаборатории иммунологии и биотехнологии Центрального НИИ эпидемиологии МЗ РФ был создан и зарегистрирован лекарственный препарат «Имунофан» – синтетический гексапептид с
иммунорегуляторной активностью. Фармакологические эффекты данного препарата основываются, прежде всего, на его свойствах изменять состояние иммунной системы, регулируя еѐ показатели в сторону нормализации [4].
Цель работы. Провести сравнительную оценку влияния традиционной схемы лечения и терапии с применением иммуномодулятора «Имунофан» на функциональную активность нейтрофилов венозной крови при микробной экземе.
Материалы и методы.
Для изучения влияния имунофана на функциональные параметры нейтрофилов больные были разделены на 2 группы: 1-ю группу (основную) составило 80 человек – 50 женщин (62,5%) и 30 мужчин (37,5%), в возрасте 35-56 лет, которые на фоне традиционной терапии применяли имунофан в виде ректальных суппозиториев по 100мкг 1 раз в день в течение 25 дней; 2-ую группу (контрольную) наблюдения составило 104 больных - 62 женщины (59.6%) и 42 мужчины (40.4%) в возрасте 35-56 лет с микробной экземой, которых получали только традиционное лечение (десенсибилизирующие и антигистаминные препараты, антибактериальные средства, витамины, корректоры микроциркуляции). У 76,1% больных микробная экзема имела длительное торпидное течение с многократными обострениями. Средняя продолжительность заболевания составила 12,3±6,3 лет. В практически здоровых людей вошли 50 человек, у которых в ходе осмотра и сбора анамнеза данных за микробную экзему выявлено не было. Все больные получали базовое лечение в дерматологическом отделении
№1 ГАУЗ РКВД г.Уфы. Оценка функциональной активности фагоцитов осуществлялась пять раз в ходе лечения (до начала лечения, на 10 день лечения, в конце лечения, через 3 и 6 месяцев после лечения).
Определяли фагоцитарное число (ФЧ) – среднее число бактерий, находящихся внутриклеточно (частное от деления общего числа поглощѐнных бактерий на число клеток, вступивших в фагоцитоз). При значениях ФЧ
5.02 ± 1.04 поглотительную активность оценивали как нормальную.
Полученные данные были подвергнуты двухфакторному дисперсионному анализу, позволяющему дать комплексную оценку всех ожидаемых и наблюдаемых эффектов [5].
Результаты и обсуждения.
Рис.1. Изменения среднего уровня ФЧ
По оси абсцисс – «этапы наблюдения» По оси ординат – средние уровни ФЧ. ГДИ – границы доверительных интервалов для средних значений, ±СО – стандартная ошибка средних.
До начала лечения ФЧ в обеих группах очень близки (3.34 ± 0.90 и 3.06 ± 0.72) и значимо не различаются (p>0.21). К 10-му дню лечения в группе с традиционным лечением имеет место незначимое (p>0.37) повышение ФЧ до 3.61 ± 0.83, а к концу терапии сменятся резким и значимым (p<0.001) снижением данного среднего уровня до 2.50 ± 0.73. А в группе, где применялся имунофанснижение ФЧ до 2.68 ± 0.58 (p>0.12) на 10-ый день лечения сменяется выраженным и значимым (p<0.0003) его подъемом до 4.03 ± 0.70.
К 3-му месяцу после окончания лечения в контрольной группе после незначительно повышения ФЧ до уровня 3.15± 0.76 среднее его значение снова падает до 2.31 ± 0.69, который уже значимо ниже (p<0.003), чем даже до начала лечения. В основной группе через 3 месяца после окончания лечения ФЧ существенно возрастает, достигая значения 5.08 ± 0.80, которое значимо не отличается (p>0.10) от данных показателей в нормативной группировке (5.63±0.99). К 6-ому месяцу происходит незначимое (p>0.23) снижение ФЧ до уровня
4.78 ± 0.64, которое уже достоверно (p<0.001) ниже нормативного. Выводы.
1. Выявлена изначальная несостоятельность фагоцитарной активности нейтрофилов у больных микробной экземой.
2. На протяжении полугода последовательные изменения уровня ФЧ в контрольной группе носили фазный характер, являя собой чередование спадов и подъемов, что отражает нестабильность динамики фагоцитарной активности нейтрофилов. Из этого можно заключить, что эффект от традиционного лечения неустойчив и затухает к концу лечения и, особенно в отдалѐнные сроки наблюдения.
3. При применении иммуномодулирующей терапии происходит стабильная нормализация активности нейтрофилов уже по ходу лечения и, главное, в отдалѐнные сроки наблюдения. Иными словами при применении
«Имунофана» в отделенные сроки после окончания лечения ФЧ достигает нормативного уровня и стабилизируется в этом состоянии.
Таким образом, включение в базовую терапию микробной экземы иммуномодулятора «Имунофан» позволит значительно продлить фазу ремиссии, что играет важную роль в повышении качества жизни пациентов с данных хроническим дерматозом.
Список литературы
1. Бакулев, А.Л. Микробная экзема: новые возможности комбинированной топической терапии / А.Л. Бакулев, С.С. Кравченя, Н.Н. Мурашкин [и др.]// Вестник дерматологии и венерологии, 2011. - №6. -С.1- 8.
2. Никонова, И.В. Состояние биоценоза кожи при микробной экземе / И.В.Никонова, Е.В. Орлов, П.Е. Коннов // Практическая медицина ,2011. - №2. - С.80-83.
3. Перламутров, Ю.Н. Переносимость и эффективность сехифинадина (гистафена) в комплексной терапии больных истинной экземой / Ю.Н. Перламутров, К.Б. Ольховская// Клиническая дерматология и венерология,2009 - №3. – С. 46-48.
4. Покровский, В.И. Имунофан. Опыт применения в клинической практике. – М.: Бионокс, 2010.- С.1-2
5. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. - M.: МедиаСфера, 2002. - 312 с.
