30 декабря 2015г.
Псориаз является хроническим иммуноопосредованным воспалительным системным заболеванием. Псориатические очаги могут локализоваться на любых участках кожи, при этом волосистая часть головы поражается в 80% случаев [2,3]. При этом очень часто заболевание начинается именно с поражения волосистой части головы, и долгое время это может быть единственным проявлением дерматоза. При локализации процесса на волосистой части головы не всегда можно четко увидеть псориатические папулы или бляшки. Как правило, в начале заболевания отмечается лишь шелушение, но характерным является переход на гладкую кожу лба или шеи - «псориатическая корона». Локализация процесса на волосистой части головы, особенно при дебюте, подразумевает проведение дифференциальной диагностики с себорейным дерматитом. Себорейный дерматит волосистой части головы никогда не переходит на гладкую кожу и характеризуется отсутствием четко определяемой инфильтрации кожи - дифференциальная диагностика посредством приема Картамышева: пальпация волосистой части головы осуществляется с закрытыми глазами, при этом по периферии псориатических бляшек появляется ощущение четких границ. В ряде случаев постановке диагноза помогает установление факта наличия псориаза у родственников. У детей псориаз волосистой части головы необходимо дифференцировать с грибковыми поражениями. При поверхностной форме трихофитии волосистой части головы отмечаются характерные очаги в виде эритематозно-сквамозных пятен с обломанными волосами или «пеньками» волос; подтверждает диагноз исследование на патологические грибы.
Для псориаза волосистой части головы, пожалуй, в большей степени, чем для других клинических форм характерно постоянно рецидивирующее течение, а локализация процесса, не эстетический вид высыпаний, постоянная десквамация, регулярные курсы терапии оказывают выраженное отрицательное влияние на качество жизни больных. У больных псориазом именно этой локализации отмечается наихудшее значение индекса качества жизни. По данным ряда авторов 54,6% пациентов с псориазом волосистой части головы не удовлетворены результатами общепринятой терапии с использованием шампуней с дегтем, глюкокортикостероидных препаратов (ГКС) длительного контакта, отшелушивающих средств; 40-73% пациентов не соблюдают режим лечения существующими средствами; 73% пациентов выражают беспокойство о возможных нежелательных явлениях на фоне применения топических ГКС длительного контакта [1,4]. Все эти аспекты, безусловно, в значительной степени снижают и комплаентность пациентов, что в свою очередь еще более ухудшает качество жизни.
Общепринятым алгоритмом терапии пациентов с псориазом волосистой части головы является ступенчатая схема, при которой назначение лекарственных препаратов и объем лечебных мероприятий зависит от степени тяжести патологического процесса. В соответствии с Европейским консенсусом по классификации и алгоритму лечения псориаза волосистой части головы при легкой форме рекомендуется местная терапия ГКС и аналогами витамина D3. Предпочтительно использовать рецептуры короткого контакта, такие как шампунь, также возможно применение других лекарственных форм (раствор, лосьон, пена, гель). При среднетяжелом псориазе волосистой части головы наиболее подходящим вариантом терапии являются ГКС короткого контакта и/или средства на основе витамина D. При тяжелом псориазе волосистой части головы в качестве местной терапии первой линии следует использовать ГКС очень сильного действия. При средне-тяжелой и тяжелой степени показана фототерапия.
Одним из современных и эффективных средств для лечения псориаза волосистой части головы является клобетазола пропионат в форме препарата короткого контакта, обладающего выраженной противовоспалительной и иммуносупрессивной активностью.
Под нашим наблюдением находилось 52 пациента с поражением волосистой части головы тяжелой степени тяжести. Среди них 36 (69,2%) женщина и 16 (30,8%) мужчин и в возрасте от 18 до 67 лет. При этом у большинства (84,6%) больных процесс локализовался только на волосистой части головы. У 31 (59,6%) пациентов заболевание протекало без ремиссии на протяжении последнего года. Все пациенты получали процедуры локальной УФВ 311нм, курс фототерапии состоял из проводимых ежедневно 20 процедур и применяли шампунь клобетазола пропионата 0,05% в течение 4-х недель.
При псориазе основными оценочными критериями достижения целей терапии по-прежнему остается динамика таких показателей, как Psoriasis Area and Severity Index (PASI) и дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ). В соответствии с динамикой индекса PASI снижение, которого составило более 94% (р<0,05), применение комбинированной методики является высокоэффективным методом у большинства больных (92,3%) с тяжелой степенью тяжести псориаза волосистой части головы. Снижение индекса PASI с исходного 17,2 [Q1=15,4; Q3=19,0] баллов через неделю терапии составило - 12,3 [Q1=10,4; Q3=14,2] (р<0,05) балла. В дальнейшем также отмечалась выраженная положительная динамика в отношении всех объективных симптомов заболевания. Через 4 недели терапии индекс PASI составил 2,1 [Q1=1,3; Q3=2,9] (р<0,05) баллов.
С улучшением клинической картины заболевания наблюдалось и улучшение качества жизни пациентов. Так, у больных индекс ДИКЖ редуцировал с 24,1 баллов [Q1=21,2; Q3=26,2] до 3,2 баллов [Q1=2,2; Q3=4,2] (р<0,05), В среднем улучшение индекса ДИКЖ составило 89%.
Сравнительные данные оценки эффективности и комфортности проводимого лечения, включающего локальную УФВ 311нм терапию и применение шампуня клобетазола пропионата 0,05%, выявили высокую комплаентность пациентов, при этом более 95% пациентов были полностью удовлетворены эффективностью комбинированно методики.
Список литературы
1. Bovenschen H.J. et.al. Treatment of scalp psoriasis with clobetasol-17 propionate 0.05% shampoo, a study on daily clinical practice. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010, 24(4), 439-44.
2. Griffiths CE, Barker JN. Pathogenesis and clinical features of psoriasis. Lancet 2007; 370:263-71.
3. Lowes MA, Bowcock AM, Krueger JG. Pathogenesis and therapy of psoriasis. Nature 2007; 445:866-73.
4. Tan J. et.al. Short-contact clobetasol propionate shampoo improves scalp psoriasis patients’ quality of life. Cutis. 2009; 83:157–164.
