25 июня 2016г.
Введение. Трихинеллез является актуальным для Российской Федерации заболеванием паразитарной природы [3]. Длительный инкубационный период, полиморфность клинических проявлений инвазии, неосведомленность врачей клиницистов по вопросам эпидемиологии трихинеллеза нередко приводит к ошибкам в диагностике и выбору неверной тактики ведения больных, вследствие которой возможны неблагополучные исходы заболевания[1].
Материалы методы. Был проведен анализ отечественных литературных источников, посвященных вопросам эпидемиологии и клиники трихинеллеза, и данных официальной статистической отчетности за период с 1995 по 2014 год.
Результаты. За период 1995-2014гг. в Российской Федерации зарегистрировано более 7000 случаев трихинеллеза. Показатель заболеваемости колебался в различные годы от 0,02 (2013г.), до 0,7 на 100 тыс. населения (1995-1996гг.)
За последние 5 лет (2010-2014гг.) заболеваемость трихинеллезом в РФ, благодаря проводимым профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям, поддерживается на относительно низком уровне (0,02-0,11 на 100 тыс. населения). В 2014г. показатель заболеваемости данным гельминтозом составил 0,06 на 100 тыс. населения. Наиболее высокие ее показатели регистрируются в Дальневосточном (0,37 на 100 тыс. населения) и в Сибирском (0,16 на 100 тыс. населения) федеральных округах, на которые приходится 60% всех случаев инвазии. Так, например, в Амурской области он превысил среднефедеральный уровень более чем в 30 раз.
Высокие показатели заболеваемости отмечены на территориях, где широко развита промысловая и любительская охота на диких животных и в рационе питания жителей преобладают продукты охоты. Так, в 2008г. была зарегистрирована вспышка трихинеллеза в Чукотском автономном округе, где одномоментно заболело более 10 человек. Причиной заражения послужило вяленое мясо моржа. В 2009 г. на этой же территории вновь была зарегистрирована вспышка данного гельминтоза с числом заболевших 12 человек, фактором заражения явилось мясо белого медведя.
До 2004 года 30% всех случаев заболевания данным гельминтозом в Российской Федерации приходилось на долю Северного Кавказа, чему способствовали природно-климатические и социальные предпосылки [4].
Исследования по вопросам биологии, эпидемиологии, диагностики и профилактики трихинеллеза сотрудниками ФБУН Ростов НИИ микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора проводятся более 35 лет. За этот период были изучены видовой состав трихинелл, паразитирующих у животных Северного Кавказа, факторы патогенности возбудителей трихинеллеза, определены основные закономерности эпидемического процесса в очагах трихинеллеза с различным уровнем эндемии, особенности эпидемиологии инвазии в зависимости от социально-экономических преобразований в стране [4].
Результаты проведенных исследований по распространенности трихинеллеза среди населения юга России показали, что за период с 1971 по 2005гг. на территориях Ростовской области, Краснодарского и Ставропольского краев, Республик Северная Осетия-Алания, Адыгея, Кабардино-Балкария и Чечня зарегистрировано 3089 случаев трихинеллеза, из них в Краснодарском крае – 1408, РСО-Алании – 773, Ростовской области – 460, Ставропольском крае – 182, Республике Адыгея – 172, Кабардино-Балкарской республике – 58 и в Чеченской республике – 36. Среднегодовой показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил соответственно 0,83; 3,46; 0,52; 0,25; 2,85; 0,16 и 0,16. Анализ заболеваемости трихинеллезом на Северном Кавказе до активных социально-экономических преобразований в стране (1971-1989гг.) и после (1990-2005гг.), который показал значительное превышение её уровня во второй (послеперестроечный период) (805 и 2284 случаев или 26% и 74% соответственно) [4]. В Краснодарском крае и РСО-Алании он возрос в 1,8-2,8 раз, что обусловлено, по-видимому, как экономическими изменениями в РФ, так и военно-политическими конфликтами в Республиках Закавказья и в Чеченской республике.
Анализ многолетней динамики заболеваемости трихинеллезом на Северном Кавказе показал, что она носила волнообразный и вспышечный характер с числом заболевших в каждом случае от 5 до 40 человек с тенденцией к снижению (за исключением Республики Адыгея). Имели место и крупномасштабные вспышки инвазии с числом больных 100 и более человек. Примером может служить вспышка трихинеллеза в Ирафском районе Северной Осетии в 1995г. (110 больных, источник возбудителя инвазии – мясо бурого медведя)[6] и в Крымском районе Краснодарского края в 2001г. (119 больных, источник – мясо дикого кабана)[7].
В 1984 г. впервые зарегистрированы вспышки трихинеллёза в Ставропольском крае и Ростовской области, где имели место случаи тяжелого течения заболевания с летальным исходом. За период 1984-2004 гг. трихинеллёз был выявлен у 181 жителя Ставропольского края и 447 Ростовской области.
Впервые в 1987 г. трихинеллёз был выявлен у 36 жителей Чечено-Ингушской Республики, большинство населения которой в силу национальных традиций свинину в пищу не употребляет. Этот случай был связан с употреблением русскими жителями свинины и продуктов из неё, привезенными из Северной Осетии [6].
Анализ заболеваемости людей на Северном Кавказе за изучаемый 33-х летний период показал, что с 1990 - 2003гг. было выявлено в 2,6 раз больше больных трихинеллёзом по сравнению с периодом 1971-1989гг. (2070 и 805 случаев или 72,0% и 28,0% соответственно). Данный факт, по-видимому, связан с улучшением диагностики этой инвазии [3].
Заболеваемость трихинеллёзом на территории Северного Кавказа в среднем за 33-летний период (1971- 2003гг.) составила 0,6 на 100 тыс. населения. Среднегодовой показатель заболеваемости трихинеллёзом в республиках Северная Осетия-Алания, Адыгея, Краснодарском крае составил соответственно 3,16; 2,38; 0,088 на
100 тыс. населения, превышая таковой в целом по Российской Федерации в 2-8 раз. В ряде районов, расположенных в лесо-степной и горно-лесной зонах указанных территорий (Дигорский РСО-Алания и Туапсинский Краснодарского края) он достигал 6,7-7,7 на 100 тыс. населения.
В Краснодарском крае трихинеллёзная инвазия регистрировалась ежегодно в виде групповых или семейных вспышек с числом заболевших в каждом случае от 5 до 35 чел. Крупномасштабная вспышка с числом больных 119 человек (в том числе 25 детей) была зарегистрирована в 2001 году [7]. По годам количество больных колебалось, а динамика заболеваемости трихинеллёзом имела отчетливо выраженный волнообразный характер.
Обращает на себя внимание низкий уровень или отсутствие заболеваемости данным гельминтозом в республиках Дагестан, Ингушетия, Карачаево-Черкессия, Кабардино-Балкария и Чечня, где большинство населения в силу национальных традиций не употребляет в пищу свинину и изделия из неё.
С 2008г. благодаря внедрению разработанной сотрудниками института усовершенствованной системы эпидемиологического надзора за трихинеллезом на юге России [8], включающей комплекс противоэпидемических и профилактических мероприятий, уровень заболеваемости данным гельминтозом, на изучаемых территориях заметно снизился. В ЮФО с 2011 по 2014гг. регистрировалось всего по 2-6 случаев (0,01- 0,04 на тыс. населения), а в СКФО за этот период ни одного случая инвазии зарегистрировано не было.
Установлено, что источником заражения трихинеллезом населения Северного Кавказа в 1971-1989гг. служило преимущественно мясо домашних свиней (84,1%) и редких животных (7,5%) [4]. В 1990-2003гг. ситуация В 1990-2003г.г. ситуация по источникам заражения трихинеллёзом населения Северного Кавказа несколько изменилась. На всех изучаемых территориях региона в последние годы отмечается увеличение числа случаев трихинеллёза, связанных с употреблением мяса диких животных.
В последние годы немногочисленные случаи заражения трихинеллезом в регионе связаны с употреблением мяса домашней свиньи [3].
Cотрудниками института изучена динамика выявления антигенов в различных биологических субстратах,
а также получен диагностикум трихинеллезный антигенный эритроцитарный сухой для РНГА. [5].
Получены новые данные по динамике формирования антител различных классов (IgM, I gG, IgE) у больных трихинеллезом и реконвалесцентов, а также по длительности сохранения специфических антител у переболевших данным гельминтозом. Установлено, что антитела сохранялись в сыворотке крови у лиц, переболевших трихинеллезом, в течение 18 лет (срок наблюдения) [2]
При изучении динамики формирования антител у больных трихинеллезом и реконвалесцентов показана зависимость выявления антител различных классов от фазы заболевания. В ранний срок инвазии (20 – 30-е сутки) выявлялись преимущественно антитела классов IgM. В отдаленном периоде (через 6 месяцев, 3,5 года) превалировали IgG-Aт при незначительном снижении IgE общего и IgE специфического[2].
Впервые разработаны критерии оценки уровня эндемичности очагов трихинеллеза и предложена их классификация, разработаны критерии оценки степени эпидемической опасности территорий Северного Кавказа и проведено ландшафтно-географическое районирование по данному гельминтозу. Выделены умеренно-опасные, опасные и чрезвычайно опасные территории.
Заключение. Внедрение усовершенствованной системы эпидемиологического надзора за трихинеллезом [4] на юге России привело к снижению заболеваемости населения Ростовской области, Краснодарского края и Республики Северная Осетия-Алания в 2010 – 2014 гг. в 9 – 40 и более раз по сравнению со среднегодовым показателем в 1995 – 2003 гг. (рис. 10); процента серопозитивных лиц среди населения указанных территорий в 2008 – 2014 гг. в 5 –10 раз по сравнению с 2000 – 2004 гг.; экстенсивности инвазии секционного материала умерших от заболеваний, не связанных с трихинеллезом, в Ростовской области в 2000 – 2005 гг. в 6 раз по сравнению с 1985 – 1989 гг. Это позволило добиться на ряде территорий региона значительного эпидемиологического и экономического эффекта.
Список литературы
1. Думбадзе О.С. Оптимизация диагностики и лечения трихинеллеза. //Автореф. Дисс … канд. мед. наук. - Ростов-на-Дону, 2009 – 22 с.
2. Ростовский государственный медицинский университет. Ермакова Л.А., Твердохлебова Т.И., Пшеничная Н.Ю. Диагностическая значимость иммуноферментного анализа при ларвальных гельминтозах (трихинеллез, эхинококкоз, токсокароз). /Профилактическая и клиническая медицина. 2012. № 3. С. 59-63.
3. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2014 году: Государственный доклад. – М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2015. – 206 с.
4. Твердохлебова Т.И. Трихинеллез на юге России: эпидемиология, диагностика и профилактика в современных социально-экономических условиях.//Автореф. Дисс … докт. мед. наук.- М, 2007., - 49с.
5. Твердохлебова Т.Н., Васерин Ю.И. Получение диагностикума трихинеллезного антигенного эритроцитарного сухого для РНГА и оценка его эффективности./ Мед. паразитол., 2005. № 2. С.29- 32.
6. Твердохлебова Т.И., Васерин Ю.И., Бутаев Т.М., и др. трихинеллез в Республике Северная Осетия- Алания./ Мед. паразитол., 2005. № 1. С.18- 23.
7. Твердохлебова Т.И., Васерин Ю.И., Мкрчан М.О. Эпидемиологические и клинико-иммунологические аспекты вспышки трихинеллеза в Крымском районе Краснодарского края./ Мед. паразитол., 2006. № 1. С.21-25.
8. Твердохлебова Т.И., Васерин Ю.И., Романенко Н.А. Совершенствование системы эпидемиологического надзора за трихинеллезом на юге России./ Мед. паразитол., 2008. № 4. С.3- 6.
