ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭХИНОКОККОЗА

 Введение.

В настоящее время эхинококкоз представляет собой серьезную и медико-социальную проблему как для многих стран мира с разными природно-климатическими и социально экономическими условиями, так и для ряда регионов Российской Федерации [5]. Социально-экономическая значимость эхинококкоза обусловлена необходимостью оказания высокотехнологичной хирургической помощи при редких локализациях процесса (эхинококкоз сердца, головного и спинного мозга и т.д.), развитием необратимых осложнений, которые приводят к утрате трудоспособности и летальности, значительным числом резидуальных и рецидивных форм, приводящим к повторным операциям [3].

В период 1995 – 2014 гг. в Российской Федерации зарегистрировано около 9 тыс. случаев (8728) эхинококкоза человека. Анализ данных официальной статистической отчетности показал, что в сравнении с 1995 годом, заболеваемость населения данным гельминтозом увеличилась в 3,3 раза (от 0,1 на 100 тыс. нас. – 223 случая в 1995 г. до 3,3 в 2014 – 475 больных). Наибольшее число случаев инвазии было зарегистрировано в 2012 году (580 больных).

В последние 10 лет наиболее высокие показатели заболеваемости эхинококкозом населения стабильно регистрируются на территориях Северо-Кавказского и Поволжского федеральных округов, ежегодно превышая среднефедеральные в 2,4 –3,5 раз. Низкие показатели заболеваемости регистрируются в Центральном и Северо- Западном федеральных округах (Рисунок 1).

Анализ заболеваемости населения по данным официальной статистической отчетности свидетельствует о неравномерном распределении случаев инвазии внутри каждого округа. Так в Центральном Федеральном округе большая часть больных эхинококкозом регистрировалась с начала 2000 гг. в г. Москва, где в 2006 и 20012 году выявлены более 60 случаев эхинококкоза против 2-6 в середине 90 гг. прошлого столетия. Данный факт возможно объясняется значительным увеличением трудовой миграции в мегаполис жителей эндемичных по эхинококкозу регионов Российской Федерации и ближнего зарубежья (Казахстан, Узбекистан, Туркмения), где по данным зарубежных авторов значительно усложнилась эпидемиологическая ситуация по эхинококкозу. Динамика показателей заболеваемости в Северо-Западном Федеральном округе стабильно ниже среднефедеральных значений в 2 – 4 раза и обеспечивается единичными случаями в Республиках Карелия,

Калининградской области, ежегодно случаи эхинококкоза регистрируются в г. Санкт-Петербурге и за последние 20 лет в указанном мегаполисе было зарегистрировано 142 случая эхинококкоза.

Снижение     уровня  заболеваемости  в    Южном  Федеральном  округе  с  2010  года  обусловлено административным разделением округов на Южный и Северо-Кавказский, при этом именно последний и обеспечивал высокие показатели заболеваемости на юге России.

Среди субъектов Южного федерального округа наиболее высокие показатели заболеваемости регистрируются в Астраханской области и Республике Калмыкия, превышая среднефедеральные более чем в 5 раз.

Высокие показатели заболеваемости регистрировались в Волгоградской области в 2004, 2005, 2006 гг. (1,3, 0,9, 0,5 на 100 тыс. нас. соответственно).

В Ростовской области и Краснодарском крае, имеющие сходные климато-географические и социально- экономические условия, уровень заболеваемости эхинококкозом оставался стабильно ниже среднефедеральных в 4 – 9 раз. Однако, обращает на себя внимание тот факт, что в Ростовской области по данным официальной статистики в 2000, 2001, 2006 гг. не зарегистрировано ни одного случая эхинококкоза, при этом в клинике нашего института получали лечебно-диагностическую помощь больные эхинококкозом, оперированные в хирургических стационарах г. Ростова-на-Дону и Ростовской области именно в указанные годы [4].

Высокие показатели заболеваемости эхинококкозом на территориях Северо-Кавказского федерального округа обеспечиваются в первую очередь за счет Карачаево-Черкесской Республики, где структура населения в большей степени представлена жителями сельской местности, занятыми в сфере отгонного животноводства [1]. Внедрение в 2009 году местных территориальных программ по профилактике и борьбе с эхинококкозом привело к снижению в 2014 году заболеваемости эхинококкозом населения Республики в 2,5 раз по сравнению с 2004 г. (Рисунок 2).

На ближайшей к Карачаево-Черкесской Республике территории Кабардино-Балкарии с аналогичными климато-географическими условиями и социально-экономическими условиями до 2008 года регистрировались низкие показатели заболеваемости эхинококкозом, хотя по литературным данным [2] в ЛПУ Кабардино- Балкарской Республики с 2005 по 2009 гг. диагноз «эхинококкоз» был установлен 613 больным. Однако, по данным официальной статистики, в указанные годы было зарегистрировано всего 33 случая эхинококкоза. Этот факт, очевидно, связан с тем, что сотрудники хирургических учреждений информируют не в полном объеме территориальные учреждения Роспотребнадзора о больных, получавших оперативное лечения по поводу эхинококкоза.

В Приволжском федеральном округе высокие показатели заболеваемости постоянно регистрируются в Оренбургской и Саратовской областях, Республике Башкортостан. При этом, если показатели заболеваемости в Оренбургской и Саратовской областях стабильно сохранялись на одном уровне, ежегодно превышая среднефедеральные в 5 – 23 раза, то увеличение уровня заболеваемости в Республике Башкортостан регистрируется с 2006 года, при этом если ранее с 1995 года по 2005 был зарегистрирован всего 21 случай эхинококкоза, а за период 2006-2014гг. – 480 больных (Рисунок 3).

Наименьшее число больных в Приволжском Федеральном округе регистрируются в Республиках Чувашия, Марий Эл, Пензенской области.

Уровень заболеваемости эхинококкозом в Уральском Федеральном округе обеспечивается крайне высокой заболеваемостью в Ямало-Ненецком автономном округе, однако, в последние годы отмечается стойкая тенденция к его снижению почти в 3 раза (от 8,3 на 100 тыс. нас. в 2005 году до 2,77 в 2014 г.). Высокая заболеваемость эхинококкозом систематически регистрируемая в Курганской области, что возможно поддерживается за счет общих границ с территорией Республики Казахстан, также в последние годы имеет тенденцию к снижению.

Минимальные показатели заболеваемости регистрируются в Тюменской области, где за 20 лет зарегистрированы всего 45 случае эхинококкоза.

В Сибирском федеральном округе максимальные показатели заболеваемости регистрируются в Алтайском крае от 7,9 в 2004 до 0,47 в 2014г. Возможно, высокий уровень заболеваемости обусловлен тем, что данная территория граничит с высокоэндемичным по эхинококкозу странами (Казахстан, Китай и Монголия).

При этом в Республике Тыва за последние 20 лет зарегистрировано 3 случая эхинококкоза (2010 и 2013), и Томской области 11 случаев (в 2005, 2011, 2012, 2013гг.)

В Дальневосточном федеральном округе высокие показатели заболеваемости регистрируются в Чукотском автономном крае, где в 2004 году данный показатель составил 22,9 на 100 тыс. нас. (15 больных). Также высокие показатели отмечены в Республике Саха, где при численности населения менее миллиона человек за 20 лет было зарегистрировано 176 случаев эхинококкоза.

Следует отметить, что в 2 территориях Российской Федерации: в Еврейской автономной области и Республике Ингушетия за последние 20 лет не зарегистрировано ни одного случая эхинококкоза человека.

В соответствии со статистическими данными на территории Республики Чечня за 20 лет отмечен только 1 случай эхинококкоза в 2012 году, однако в клинике паразитарных болезней нашего института наблюдаются жители Республики, оперированные в ЛПУ г. Ростова-на-Дону по поводу эхинококкоза в 2005, 2010, 2011 гг.

Особую тревогу вызывает факт выхода эхинококкоза за пределы эндемичных зон и урбанизация данной инвазии, что отражается в статистических данных. За последние 20 лет в г. Москве было зарегистрировано 522 больных эхинококкозом (6,0% от общего числа), в г. Санкт-Петербурге – 142 (1,6%).

Анализ статистических данных показал, что более 10 % случаев эхинококкоза человека регистрируется на территории Оренбургский области, где показатели заболеваемости населения как в середине 90-х годов прошлого столетия, так и на сегодняшний день превышают среднефедеральные в 4,5 и более раз, варьируя от 1,44 до 2,9 на 100 тыс. нас.

В 29 субъектах РФ число больных эхинококкозом за 20 лет не превысило 20 человек, т.е. 1 -2 больных и не в каждом году.

 

Список литературы

1.     Болатчиев К.Х., Ермакова Л.А, Твердохлебова Т.И. и др. Особенности эпидемиологии и клиники гидатидозного эхинококкоза в Карачаево-Черкесской Республике// Цитокины и воспаление — 2014г. - Т.13, №3 - С. - 77-79. 3.

2.     Елканова З. З. «Эпизоотологическая и эпидемиологическая характеристика очагов эхинококкоза животных и человека в экосистеме Кабардино-Балкарской Республики»// Автореф. Дисс… канд. биол. наук. – М., 2010.- 22с

3.     Ермакова Л.А. Актуальные вопросы рецидивного эхинококкоза в Ростовской области. //Цитокины и воспаление. 2014. Т. 13. № 3. С. 91.

4.     Ермакова Л.А., Твердохлебова Т.И., Болатчиев К.Х. и др. Клинические и эпидемиологические аспекты эхинококкоза на некоторых территориях Северного Кавказа. //Цитокины и воспаление. 2012. Т. 11. № 3. С. 65.

5.     О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2014 году: Государственный доклад. – М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2015. – 206 с.