АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КАТАРАКТОЙ В КОГОРТЕ РАБОТНИКОВ ПО «МАЯК»

Катаракта - это любое стойкое помутнение вещества или капсулы хрусталика. Различают врожденную и приобретенную катаракты. Врожденная катаракта возникает как порок развития в результате влияния на развивающийся плод возбудителей различных инфекций, а также связана с обменными нарушениями и эндокринными расстройствами у женщин в период беременности. Среди врожденных катаракт выделяют наследственные с доминантным типом передачи, в таких случаях они часто сочетаются с другими пороками развития глаза и других органов [4]. Приобретенная катаракта развивается в результате травм, как осложнение других заболеваний глаз (например, глаукомы или хронического иридоциклита) или других соматических заболеваний и в результате острого гамма-нейтронного облучения глаза и прочее. Однако наиболее часто среди приобретенных катаракт встречается старческая катаракта (инволюционная, возрастная, сенильная) [1, 15], код МКБ-10 – H25, МКБ-9 – 366.1.

 Катаракта является многофакторным заболеванием. Любое нарушение гомеостаза внутри глаза может приводить к развитию катаракты, однако, за исключением врожденных и наследственных катаракт, частота катаракт увеличивается с возрастом. В результате многочисленных исследований были установлены определенные факторы, способствующие развитию катаракты, такие как, ультрафиолетовое и инфракрасное излучение от солнца и других источников, диабет, артериальная гипертензия, ожирение, курение, длительное использование кортикостероидных препаратов, применение препаратов из группы статинов для снижения уровня холестерина, предшествующие травмы и воспалительные процессы глаз, хирургическое лечение глаз, заместительная гормонотерапия, злоупотребление алкоголем, высокая миопия и наследственная предрасположенность [5 – 8, 10, 12, 16, 1]. Одна из теорий катарактогенеза, которая в последнее время получает все больше доказательств, состоит в том, что многие типы катаракт могут развиваться вследствие повреждения белков хрусталика свободными радикалами, что подтверждается диетологическими исследованиями о защитных свойствах продуктов богатых антиоксидантами для хрусталика глаза [3, 9]. 

Накопленный опыт офтальмологической практики свидетельствует, что наиболее частой причиной устранимой слепоты как в развитых, так и в развивающихся странах является катаракта, удельный вес которой в структуре глазной заболеваемости в мире, по данным Всемирной организации здравоохранения составляет 47%, при этом патология хрусталика, глаукома и заболевания сетчатки глаза являются проблемой государственной медико-социальной важности, так как эти болезни наиболее часто приводят к слепоте и слабовидению [13].

 Согласно статистическим данным Минздравсоцразвития, количество впервые зарегистрированных случаев заболевания катарактой в Российской Федерации составило: 2087,4 на 100 тыс. взрослого населения в 2008 г. и 2097,1 на 100 тыс. в 2009 г. [18].

 Как было показано ранее, хрусталик является одним из наиболее радиочувствительных органов в организме человека. Установлено, что воздействие ионизирующего излучения приводит к развитию катаракты [11, 17]. Ионизирующее излучение действует на клетки кубического эпителия, располагающиеся на поверхности передней капсулы хрусталика, что приводит к их повреждению. В дальнейшем, дифференциация и миграция поврежденных клеток, последовательно, в периферическую кору и область заднего полюса хрусталика приводят к образованию помутнений [17].

 В последние годы в литературе появились оценки риска возникновения катаракты у лиц, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения: когорта лиц переживших атомную бомбардировку; подвергшиеся профессиональному и медицинскому облучению; когорта ликвидаторов аварии на ЧАЭС; когорта пилотов и астронавтов [14]. Эти исследования свидетельствуют о том, что порог для развития катаракты будет определенно меньше рассчитанного ранее (порядка 0,5 Гр). Однако, следует отметить, что большинство научных доказательств противоречиво, и поэтому трудно сделать однозначный вывод о пороговой или беспороговой зависимости доза-эффект в отношении заболеваемости катарактой.

Целью данного этапа исследования являлась верификация случаев катаракты и предварительная оценка показателей заболеваемости катарактой в когорте работников, подвергшихся профессиональному облучению.

 Материалы и методы

 Для достижения целей настоящего этапа исследования были идентифицированы все случаи катаракты вне зависимости от причин ее возникновения, зарегистрированные в когорте работников ПО «Маяк», впервые нанятых на один из основных заводов (реакторы, радиохимический, плутониевый) в период 1948 – 1958 гг., на основе медико-дозиметрической базы данных «Клиника» [2].

 Общее количество случаев катаракты составило 3100, подавляющее большинство из которых приходилось на долю старческой катаракты – 2925 случаев (94,35%). Был проведен контроль качества всех случаев катаракты на основе основных диагностических критериев (жалобы больного, определение остроты зрения, осмотр в проходящем свете, осмотр в свете щелевой лампы). В результате экспертизы диагноз «катаракта» был подтвержден в 88,9% случаев, не подтвержден в 3,03%; 8,07% случаев было недостаточно данных для экспертизы (потеря медицинских документов).

 В исследование были включены все подтвержденные случаи старческой катаракты – 2523.

 Преобладающее большинство случаев катаракты зарегистрировано среди членов исследуемой когорты, постоянно проживающих в Озерске, как мужчин, так и женщин, поэтому в исследование были включены все случаи старческой катаракты, когда диагноз был впервые установлен до момента выезда из города – 2838 случаев.

 Статистическая обработка первичных данных была проведена с использованием стандартного пакета MS Excel 2003. Были рассчитаны не стандартизованные («грубые») и стандартизованные (по возрасту) показатели заболеваемости. Стандартизацию показателей проводили косвенным методом [19]. Показатели заболеваемости рассчитывали на 100000 работающих в соответствии с методами медицинской статистики [19].

 Результаты

 Распределение случаев катаракты в зависимости от пола и возраста на момент диагностики заболевания представлено в Табл.1.

                                                                                                                             Таблица 1

 Распределение случаев катаракты в зависимости от пола и возраста на момент диагностики заболевания 

Наибольшее количество впервые выявленных случаев катаракты, как у мужчин, так и у женщин, было зарегистрировано в возрасте от 61 до 70 лет – 1356 (53,75%), наименьшее – 18 (0,71%) в возрасте до 40 лет. Средний возраст на момент диагностики заболевания составил: у мужчин – 64,07 ± 0,21, медиана (минимум, максимум) – 65 (31; 89); у женщин – 65,38 ± 0,25, медиана (минимум, максимум) – 66 (27; 85). Средний возраст на момент диагностики катаракты у женщин по сравнению с мужчинами был статистически значимо выше, что соответствует общемировым данным [15].

 Наибольшее количество случаев катаракты было зарегистрировано в период с 1991 по 2005 годы, что обусловлено возрастом работников изучаемой когорты в этот период.

 Следует отметить, что половина случаев катаракты (48,5%) зарегистрирована у работников радиохимического завода.

 Распределение случаев катаракты в зависимости от суммарной дозы внешнего гамма-облучения на весь организм представлено в Табл.2.

                                                                                                                             Таблица 2

 Распределение случаев катаракты в зависимости от суммарной дозы внешнего гамма-облучения на весь организм 

Как видно из данных, представленных в таблице 2, половина случаев катаракты у мужчин (49,93%) и треть случаев катаракты у женщин (32,23%) зарегистрированы у работников, подвергшихся  внешнему гамма- облучению в суммарной дозе более 1,0 Гр.
Максимальное число случаев катаракты зарегистрировано среди курящих мужчин (41,96%) и никогда не куривших женщин (94,16%), эти различия объясняются различиями в распространенности курения среди мужчин и женщин. Наибольшее количество случаев катаракты зарегистрировано у мужчин с индексом курения более 20 пачка/лет (62,4%).
Показатели заболеваемости катарактой в изучаемой когорте работников представлены в таблице 3.
Стандартизованные показатели заболеваемости катарактой во всей когорте у женщин были статистически значимо выше по сравнению с мужчинами; на каждом отдельном заводе статистически значимых различий между мужчинами и женщинами не было выявлено. Показатели заболеваемости катарактой статистически значимо зависели от возраста работников, как среди мужчин, так и среди женщин. Наиболее высокие показатели заболеваемости катарактой были зарегистрированы в возрасте старше 60 лет, как у мужчин, так и у женщин. Статистически значимых различий частоты катаракты между различными типами производств не установлено.
Показано, что «грубые» показатели заболеваемости катарактой увеличивались к концу периода наблюдения, что обусловлено увеличением возраста работников изучаемой когорты. Что касается стандартизованных показателей заболеваемости катарактой, то они соответствуют общему уровню заболеваемости катарактой в Российской Федерации.
                                                                                                                              Таблица 3

 Показатели заболеваемости катарактой в изучаемой когорте в зависимости от пола, возраста работников и типа производства (на 100 000 работающих)

* - статистически значимые различия - сравнение по полу, § - статистически значимые различия с предыдущим возрастом
Заключение
Таким образом, предварительная оценка заболеваемости катарактой в изучаемой когорте работников показала, что показатели заболеваемости катарактой зависели от пола и возраста работников.

Список литературы

1. Asbell P.A., Duolan I., Mindel I., Brocks D., M. Ahmad, Epstein S. Age-related cataract // Lancet. – 2005. – N 365. – P. 599 – 609.
2. Azizova T.V., Day R.D., Wald N., Muirhead C.R., O'Hagan J.A., Sumina M.V., Belyaeva Z.D., Druzhinina M.B., Teplyakov I.I. et al. The "Clinic" medical-dosimetric database of Mayak production association workers: structure, characteristics and prospects of utilization // Health Phys. – 2008. – N 94. – P. 449 – 458.
3. Christen W.G., Liu S., Glynn R.J., Gaziano J.M., Buring J.E. Dietary carotenoids, vitamins C and E, and risk of cataract in women: A prospective study // Archives of Ophthalmology. – 2008. – V. 126. – N 1. – P. 102 – 109.
4. Graw J. The genetic and molecular basis of congenital eye defects // Nat. Rev. Genet. – 2003. – N 4. – P. 876 – 888.
5. James E.R. The etiology of steroid cataract // J. Ocul. Pharmacol Ther. – 2007. – N 23. – P. 403 – 420.
6. Leske M.C., Wu S.Y., Hennis A., Connell A.M., Hyman L., Schachat A. Diabetes, hypertension, and central obesity as cataract risk factors in a black population: The Barbados Eye Study // Ophthalmology. – 1999. – V. 106.
– N 1. – P. 35 – 41.
7. Lindblad B.E., Hakansson N., Philipson B., Wolk A. Alcohol consumption and risk of cataract extraction: a prospective cohort study of women // Ophthalmology. – 2007. – V. 114. – N 4. – P. 680 – 685.
8. Lindblad B.E., Hakansson N., Philipson B., Wolk A. Hormone replacement therapy in relation to risk of cataract extraction: A prospective study of women // Ophthalmology. – 2010. – V. 117. – N 3. – P. 424 – 430.
9. Lu M., Cho E., Taylor A., Hankinson S.E., Willett W.C., Jacques P.F. Prospective study of dietary fat and risk of cataract extraction among U.S. women // American Journal of Epidemiology. – 2005. – V. 161. – N 10. – P. 948 – 959.
10. Machan C.M., Hrynchak P.K., Irving E.L. Age-related cataract is associated with type 2 diabetes and statin use // Optometry and Vision Science. – 2012. – V. 89. – N 8. – P. 1165 – 1171.
11. Otake M., Schull W.J. A review of forty-five years study of Hiroshima and Nagasaki atomic bomb survivors. Radiation cataract // J. Radiat. Res. (Tokyo). – 1991. – N 32. – P. 283 – 293.
12. Raman R., Pal S.S., Adams J.S., Rani P.K., Vaitheeswaran K., Sharma T. Prevalence and risk factors for cataract in diabetes: Sankara Nethralaya Diabetic Retinopathy Epidemiology and Molecular Genetics Study, report no. 17
// Investigative Ophthalmology & Visual Science. – 2010. – V. 51. – N 12. – P. 6253 – 6261.
13. Roodhooft J.M.J. Leading causes of blindness worldwide // Bull. Soc. Belge Opthalmol. – 2002. – N 283. – P. 19 – 25.
14. United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation (UNSCEAR), Effects of Ionizing Radiation. UNSCEAR 2006 Report to the General Assembly, with scientific annexes. United Nations, New York, 2008.
15. West S. Epidemiology of cataract: accomplishments over 25years and future directions // Ophthalmic Epidemiol. – N 14. – P. 173 – 178.
16. West S.K., Duncan D.D., Muñoz B., Rubin G.S., Fried L.P., Bandeen-Roche K., Schein O.D. Sunlight exposure and risk of lens opacities in a population-based study: The Salisbury Eye Evaluation Project // The Journal of the American Medical Association. – 1998. – V. 280. – N 8. – P. 714 – 718.
17. Гуськова А.К., Байсоголов Г.Д. Лучевая болезнь человека / Гуськова А.К., Байсоголов Г.Д. – М.: Медицина, 1971. – 384 c.
18. Заболеваемость населения России в 2009 году, статистические материалы, часть 2. – М.: Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, 2010. – 169 c.
19. Мерков А.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика (пособие для врачей) / Мерков А.М., Поляков Л.Е. –
М.: Атомиздат, 1975. – 245 с.