СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ И НЕХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕЦИИ ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОК С ВЫСОКИМ РИСКОМ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ

Не смотря на улучшение качества оказываемой медицинской помощи, частота невынашивания беременности не имеет тенденции к снижению и варьирует от 15-20% [2]. Преждевременные роды - один из самых важных вопросов данной проблемы, так как именно они определяют уровень перинатальной заболеваемости и смертности.
В третьем триместре беременности истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) встречается в каждом 3-м случае преждевременных родов и является основной причиной невынашивания беременности во 2-ом триместре беременности [3].
Для коррекции ИЦН во время беременности предложены хирургические и консервативные методы. Эффективность этих методов и исходы беременности в результате их применения широко обсуждаются в литературе. Ранее проведенные рандомизированные контролируемые исследования показали, что наложение швов на шейку матки эффективно только у части пациенток, а при многоплодных беременностях оказывается малоэффективной [4]. Ряд авторов утверждает, что применение консервативного лечения для профилактики преждевременных родов при ИЦН боле эффективно, чем традиционный хирургический метод [1].Таким образом, в настоящее время отсутствует информация по эффективности как цервикального церкляжа, так и альтернативных методов коррекции ИЦН.
С целью сравнения эффективности хирургической и нехирургической коррекции ИЦН у пациенток с высоким риском преждевременных родов был проведен ретроспективный анализ течения и исходов одноплодной беременности у 59 пациенток с ИЦН.
Диагноз ИЦН был подтвержден путем вагинального осмотра в зеркалах и данными УЗИ: длина шейки матки 2,5 см и менее, открытие внутреннего зева или цервикального канала до 8 мм и более.
Пациентки были разделены на 2 группы. В первую группу вошли беременные, получившие хирургическую коррекцию.
Наложения швов на шейку матки было выполнено 38 пациенткам, из них у 16 в 12-14 недель гестации (42,1%), у 15 – в сроке от 15 до 18 недель (39,4%) и 7 пациенткам была произведена хирургическая коррекция в сроке 19-21 неделя (18,4%).
Установка пессария была выполнена 21 беременной. Эти пациентки составили вторую группу. В сроке 14- 18 недель пессарий был установлен 2 пациенткам (9,5%), в 19-23 недели- 6 беременным (28,5%), 24-28 недель - 5
пациенткам (23,8%), в 29-33 недели 8 женщинам (38,1%).
В срок родоразрешились 32 (84,2%) пациентки, перенесшие хирургическую коррекцию ИЦН. У 6 (15,78%) пациенток произошли преждевременные роды в сроке от 22 до 37 недель беременности. Перинатальные потери среди новорожденных составили 3 детей (7,89%).
Анализируя более подробно случаи неудачных исходов беременности после проведения хирургической коррекции, можно сделать вывод, что преждевременные роды в сроках от 22 до 27 недель произошли у повторнобеременных пациенток, в анамнезе у которых было 2 поздних самопроизвольных выкидыша и неоднократные внутриматочные вмешательства. Перинатальная смертность детей в данных случаях была обусловлена тяжелой асфиксией при рождении и синдромом дыхательных расстройств. Исходы беременности у пациенток, получавших хирургическую коррекцию ИЦН представлены в Табл.1.
                                                                                                                              Таблица 1

Среди пациенток, получавших нехирургическую коррекцию ИЦН, беременность закончилась срочными родами у 16 (76,19%), против 32 (84,2%) беременных, подвергшихся церкляжу. У 3 (14,2%) пациенток после установки пессария произошли преждевременные роды, у 2 (9,5%) – поздние самопроизвольные выкидыши в сроке 19-20 и 20-21 неделя. Двум пациенткам (9,5%) из второй группы, где коррекция пессарием осуществлялась в 14-18 недель и 19-23 недели, в связи с прогрессированием ИЦН потребовалось дополнительное наложение швов на шейку матки. Наилучшие результаты были достигнуты у беременных, где установка пессария осуществлялась в 24-28 и 29-33 недели. Наиболее неблагоприятные исходы беременности во второй группе были зарегистрированы при установке пессария на более ранних сроках гестации: в 14-18 и 19-23 недели.
Наилучшие исходы беременности при проведении хирургической коррекции были отмечены у пациенток, где наложение швов проводилось в 12-14 и 19-21 неделю. Следует отметить, что при проведении хирургической коррекции ИЦН, не было отмечено поздних самопроизвольных выкидышей, однако перинатальные потери за счет ранних преждевременных родов составили троих детей (7,9%). У пациенток второй группы, напротив, не было перинатальных потерь, однако доля поздних самопроизвольных выкидышей составила 9,5% (Табл.2).
                                                                                                                              Таблица 2

Таким образом, можно сделать вывод, что наложение швов на шейку матки приводит к уменьшению количества поздних самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов, однако, существенно не влияет на перинатальный исход. Если говорить об использовании пессария, то нехирургический способ коррекции может рассматриваться как вариант выбора при более позднем начале прогрессирования ИЦН, особенно, когда по объективным причинам проведение церкляжа оказывается затруднительным.

Список литературы

1. Журавлев А.Ю. Течение и исходы беременности при консервативной и хирургической коррекции истмико- цервикальной недостаточности // А.Ю. Журавлев // Охрана материнства и детства. 2006.- №2 (8). С. 110- 114.
2. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности: Руководство для практикующих врачей / В.М. Сидельникова, Г.Т. Сухих. – М.: Изд-во Медицинское информационное агентство, 2010.
3. Подзолкова Н.М. Невынашивание беременности / Н.М. Подзолкова, М.Ю. Скворцова // уч.-мет. пособие и клин. протоколы – М., 2010.
4. Memon S. Role of cervical cerclage in cervical incompetence / S. Memon, F. Shaikh, Pushpa // JLUMHS. – 2009.
- Vol.8, №3. – P.234