17 декабря 2015г.
На сегодняшний день хламидийная инфекция – самая распространенная бактериальная ИППП во всем мире [4]. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в мире ежегодно регистрируется почти 100 млн новых случаев инфицирования C. trachomatis [5]. Около 10–15% не леченых случаев хламидийной инфекции приводят к клинически диагностируемым случаям ВЗОМТ, из которых 15% могут привести к развитию трубного бесплодия [3].
Урогенитальный хламидийная инфекция у беременных является фактором риска возникновения угрозы прерывания беременности, неразвивающейся беременности, антенатальной гибели плода, преждевременных родов, развития хламидийной инфекции у новорожденных. Инфицирование происходит в 23–70% случаев, преимущественно во время родов при прохождении плода через инфицированные родовые пути. При этом, у 11– 50% детей, рожденных женщинами с хламидийной инфекцией, в первые две недели жизни развивается конъюнктивит, а у 3–16% на 1–3 месяц жизни хламидийная пневмония [2].
Устойчивость хламидий к антибактериальной терапии объясняется особенностями патогенеза заболевания, в первую очередь его аутоиммунным механизмом, состоянием иммунодефицита макроорганизма, формированием биопленок, недостаточным проникновением антибактериальных препаратов в ткани, устойчивостью к химиопрепаратам метаболически неактивных элементарных телец, появлением резистентных клинических штаммов С. trachomatis [1].
Отсутствие своевременной скрининговой диагностики хламидийной инфекции, неадекватная антибактериальная терапия, проводимая чаще без одновременного лечения полового партнера, или антибиотикорезистентность хламидий приводит к хронизации воспалительного процесса и увеличению количества пациенток с осложненным течением беременности. Необходим поиск новых методов повышения эффективности схем антибактериальной терапии.
Метод низкочастотной электромагнитной терапии обладает узконаправленным бактерицидным действием, бесконтактный, экономически выгодный.
Учитывая то, что для хламидий характерен длительный цикл развития, выраженная резистентность к антибактериальной терапии, частая хронизация процесса, с целью повышения эффективности традиционных схем лечения нами предложен комплексный метод, включающий применение низкочастотной электромагнитной терапии в предгравидарном периоде.
Цель исследования – повысить эффективность лечения хламидийной инфекции за счет включения в комплексное лечение низкочастотной электромагнитной терапии в предгравидарном периоде.
Материалы и методы. Пациенткам в рамках предгравидарной подготовки проводилось обследование на хламидийную инфекцию. Диагноз хронического урогенитального хламидиоза устанавливался на основании положительного анализа полимеразной цепной реакции (ПЦР) соскобов эпителия цервикального канала, выявления специфических IgG в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа (ИФА).
Среди обследованных женщин – у 91 была выявлена хроническая форма хламидийной инфекции. Пациентки были разделены на 2 группы, сопоставимые по возрасту, перенесенным гинекологическим и экстрагенитальным заболеваниям. Пациенткам контрольной группы (41 человека) проводилась традиционная антибактериальная терапия хламидийной инфекции (азитромицин по 1 г однократно с перерывом 7 дней трижды, или доксициклин 100 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней, или джозамицин 500 мг 3 раза в сутки в течение 14 дней.), а женщинам основной группы (50 человек) в комплексе с традиционным лечением применялась низкочастотная электромагнитная терапия аппаратом «ДЭТА-АП» (Регистрационное удостоверение № ФСР 2009/05640 от 14.12.2012 ООО НПП «Элис» г.Зеленоград).
Для сравнительного анализа эффективности лечения хламидийной инфекции проводилось контрольное обследование через 1-1,5 месяца после окончания лечения.
Обработку полученных результатов выполняли с использованием программы для статистической обработки данных Statistika 6.0. Различия между сравниваемыми величинами признавали статистически достоверными при р<0,05.
Результаты исследования. При обследовании женщин на хламидийную инфекцию выявили, что результаты исследования соскобов из цервикального канала методом ПЦР до лечения были положительны в 100% случаев.
В основной группе после лечения процент отрицательных результатов метода ПЦР – 90% (р=0,0001), в контрольной группе – 63% (р=0,0001), то есть в основной группе после лечения процент отрицательных результатов достоверно выше, чем в контрольной (р=0,02).
При исследовании сыворотки крови данных женщин методом ИФА получили следующие результаты: показатели титра антител к C.trachomatis в обеих группах были сопоставимы (в Ia титр IgG = 76+19,5, в Iб – 66+14,7) и статистически значимых различий не имели (p=0,5).
По результатам метода ИФА титр IgG снизился в контрольной группе на 67% (р=0,0001), в основной – на 88% (р=0,0001). Титр IgG более значительно снизился в основной группе, чем в контрольной (р=0,001).
В первом триместре беременности было проведено контрольное обследование пациенток на хламидийную инфекцию. Реактивация хламидийной инфекции во время беременности, выражающаяся в появлении в сыворотке крови IgM и нарастании титра IgG, была выявлено у 14 женщин в контрольной группе, у 2 женщин в основной (р=0,002).
Выводы
Использование в комплексном лечении хламидийной инфекции низкочастотной электромагнитной терапии позволило увеличить количество излеченных женщин по сравнению с традиционными схемами лечения и снизить частоту реактивации хламидийной инфекции. Процент отрицательных результатов метода ПЦР в группе, где применялся комплексный метод лечения хламидийной инфекции, достоверно выше (на 27%), чем в группе, где применялись традиционные схемы антибактериальной терапии, и составил 90%. По результатам метода ИФА после лечения титр IgG более значительно снизился в группе, где применялся комплексный метод лечения хламидийной инфекции, достоверно выше (на 21%), чем в группе, где применялись традиционные схемы антибактериальной терапии.
Список литературы
1. Гомберг М. А. Иммунотерапия при хроническом персистирующем урогенитальном хламидиозе // ЗППП. - 1997. - № 4. - С. 34-36.
2. Хрянин А. А., О. У. Стецюк И. В. Андреева. Хламидийная инфекция в гинекологии и акушерстве: тактика ведения пациенток в соответствии с современными зарубежными и российскими рекомендациями // Лечащий врач. – 2012. - N03. – c.12.
3. Haggerty C., Gottlieb S., Taylor B. et al. Risk of sequelae after Chlamydia trachomatis genital infection in women// J Infect Dis. – 2010. - N201 (Suppl 2). – p.134–155.
4. Stamm W.E. Chlamydia trachomatis infections of the adult. Sexually transmitted diseases. - 4th ed. – New York: McGraw Hill, 2008. – p. 575.
5. WHO. Prevention and control of sexually transmitted infections: draft global strategy. – 2006. Режим доступа:
http://www.who.int/reproductive-health/docs/stis_strategy.pdf.
