17 декабря 2015г.
Частота маловодия по данным современной медицинской литературы колеблется от 0,3% до 5,5% (4, 5). При врожденных пороках развития (ВПР) плода данное состояние встречается в 10 раз чаще (2, 4). По мнению некоторых авторов маловодие возникает на фоне гипертонической болезни, причем частота развития и степень выраженности маловодия зависят от длительности течения сосудистой патологии и степени ее компенсации. При гипертонической болезни маловодие нередко сочетается с гипотрофией плода (2). Кроме этого, по данным литературы, причинами маловодия могут быть инфекционно-воспалительные экстрагенитальные и гинекологические заболевания матери (40%), нарушение обменных процессов (ожирение 3 степени) (19,6%), фетоплацентарная недостаточность и органические аномалии мочевыделительной системы у плода (1, 2, 4, 6, 8). Среди возможных этиологических моментов олигогидрамниона Н.С. Луценко и Р.И. Минкин (1986) указывают на гестозы (40,6%). В то же время M.C. Dauge-Gellrou (1997) не выявил корреляции между тяжестью гестоза и степенью выраженности маловодия (7). Давно замечена четкая зависимость между маловодием и синдромом внутриутробной задержки роста плода, а также с более высокой перинатальной смертностью (1, 3). Большинство авторов отмечает увеличение частоты врожденных аномалий развития плода (от 17% до 13%) при беременности, осложненной олигогидрамнионом (2, 3). Учитывая перинатальную нацеленность современного акушерства, а также очевидное негативное влияние маловодия на показатели перинатальной заболеваемости и смертности, остается актуальным вопрос, посвященный исследованию течения беременности и родов при маловодии.
В связи с этим целью исследования стало проведение клинико-статистического анализа течения беременности и родов у женщин с маловодием.
Материалы и методы: проведено комплексное обследование 140 беременных и родильниц на базе родильного дома № 72 в г. Москве, которые были распределены на две группы в зависимости от количества околоплодных вод. I группу (основную) составили беременные с диагностированным маловодием (n = 70), II группу (сравнения) составили беременные с нормальным содержанием околоплодных вод (n = 70). У всех пациенток проводили анализ исходной клинической характеристики течения беременности, родов и послеродового периода, состояния плода и новорожденного. Клинико-статистический анализ анамнестических данных, особенностей течения беременности и ее исходов для матери и плода у рожениц и родильниц производили на основании специально разработанных карт. Условия и место проживания женщин достоверно не отличались. Возраст беременных колебался от 18 до 42 лет и составил в среднем 25,9±4,7 года.
Результаты исследования: средний возраст беременных 1 и 2 группы составил соответственно 26,6±5,26 года и 25,1±4,07 года (p>0,05). Срок гестации при родоразрешении в среднем составил 39,4±1,41 неделя. У 28 обследованных основной группы (40%) и у 42 обследованных группы сравнения (60%) беременность была первой. Первородящие и повторнородящие в 1 группе составили 74,3% и 25,7%, во 2 группе – 57% и 43% соответственно. Достоверных отличий не отмечено.
При анализе гинекологических заболеваний в анамнезе установлено, что эктопия шейки матки с большей частотой отмечалась в группе беременных с нормальным содержанием околоплодных вод и составила 37,1 %. Инфекционно-воспалительные гинекологические заболевания :хроническое воспаление придатков (21,4 % и 18,6
%), кольпит (34,3 % и 28,6 %), эндометрит (2,9 % и 1,4 %) – в 1 группе встречались в 1,5 раза чаще, чем во второй. Дисфункция яичников в обеих группах была диагностирована с одинаковой частотой (7,1 %). Миома матки была выявлена в 2 раза чаще в первой группе.
Изучая особенности течения беременности, выявили, что ранний токсикоз развился у 40 беременных 1 группы (57,1 %) и у 33 беременных 2 группы (47,1 %), p>0,05. Гестоз также был чаще отмечен в группе беременных с маловодием (31,4%), чем в группе с нормальным количеством околоплодных вод (22,9%). Отеки беременных встречались в 14,3% случаев в 1 группе и в 11,4% случаев во 2 группе, гипертензия соответственно – в 10% и 5,7%, преэклапсия – в 7,1% и 4,3%, различия между группами не достигали уровня статистической значимости, p>0,05. Отмечен 1 случай нефропатии у беременной с нормальным содержанием околоплодных вод.
Так же было отмечено, что частота инфекционно-воспалительных заболеваний в группе с маловодием была достоверно выше по сравнению с группой беременных с нормальным содержанием околоплодных вод (44,3% и 27,1% соответственно, p>0,05). На долю экстрагенитальной инфекции (ОРВИ, бронхит, пиелонефрит и др.) приходилось 25,7%, обострений цитомегаловирусной, герпетической инфекции, а также явлений кольпита – 18,6% в основной группе и соответственно 15,7% и 11,4% в группе сравнения. Частота инфекционно- воспалительных заболеваний в I и III триместрах беременности существенных отличий между группами не имела, во II триместре беременные, перенёсшие инфекционно-воспалительные заболевания, в группе с маловодием встречались в 2 раза чаще, чем в группе с нормальным количеством околоплодных вод.
Анализируя течение беременности, угроза преждевременных родов при маловодии встречались в 2 раз чаще, чем при нормальном количестве околоплодных вод (32,9% и 17,1% соответственно, p<0,05).
В ходе исследования установлено, что аномалией родовой деятельности (слабость родовой деятельности и дискоординация) достоверно чаще осложнялись роды у беременных при наличии маловодия (22,9%, p>0,05). В 1/3 случае у беременных с маловодием определялся плоский плодный пузырь. Более чем у половины беременных с маловодием и у 13 беременных с нормальным содержанием околоплодных вод была произведена амниотомия. Хроническая внутриутробная гипоксия плода была диагностирована у 18 рожениц 1 группы (25,7 %) и у 8 рожениц 2 группы (11,4 %), p<0,01. Был отмечен 1 случай антенатальной гибели плода в основной группе. Причиной гибели плода стали множественные пороки сердца.
Процент родоразрешения путем операции кесарева сечения достоверно выше был отмечен в группе беременных с маловодием (15,7% и 4,3% соответственно, p>0,05).
Дети с гипотрофией чаще рождались в группе беременных с маловодием (12,9%), чем в группе беременных с нормальным количеством околоплодных вод (2,9%), p<0,05. В основном наблюдалось рождение детей с гипотрофией I и II степени. Гипотрофия III степени (1,4%) была отмечена только при маловодии.
Нами был проведен анализ зависимости частоты выявления ВПР и СЗРП (синдром задержки развития плода) от количества околоплодных вод в родах. При расчете коэффициентов корреляции между ВПР, СЗРП и количеством околоплодных вод в родах было отмечено, что на частоту формирования ВПР не влияет степень выраженности маловодия (r = -0,3, p=0,49>0,05), однако, при выраженном и умеренном снижении количества околоплодных вод (менее 250 мл) увеличивается частота возникновения СЗРП (r = -0,8, p=0,019<0,05).
Врожденные пороки развития при маловодии в исследуемой выборке встречались в 7 раза чаще, чем при нормальном количестве околоплодных вод
Таким образом, проведенный клинико-статистический анализ показал, что частота инфекционно- воспалительных заболеваний была достоверно выше в группе беременных с маловодием. В 1/3 случае при маловодии были выявлены проявления гестоза, так же достоверно чаще отмечалось развитие такого осложнения в родах, как аномалия родовой деятельности (22,9%), в связи с чем, выявлен высокий процент проведения операций кесарева сечения (15,7%). К тому же, выявлено, что на частоту формирования ВПР не влияет степень выраженности маловодия, однако, при выраженном и умеренном снижении количества околоплодных вод (менее 250 мл) увеличивается частота возникновения СЗРП.
Список литературы
1. Кондратьева Е.Н. Патогенез, диагностика и профилактика осложненного течения беременности и родов при патологии околоплодной среды: Автореф.дис…канд.мед.наук. – М., 1999. – 37 c.
2. Кутовая И.А., Смирнова Е.Л., Громова А.Л. Течение беременности, родов и состояние новорожденных при маловодии. Актуальные проблемы современной медицины Т. 2 Материалы VII итоговой научной конференции ИМО НОВ ГУ 17-21 апреля 2000 г. С. 82-85.
3. Кэмпбелл С., Лиз К. Акушерство от десяти учителей – М. 2004. – 464с.
4. Радзинский В.Е., Кондратьева Е.Н., Милованов А.П. Патология околоплодной среды. – Киев, 1993. – С.128.
5. Сичинава Л. Г., Горюшина Н. Б.. Устинова В. А. Течение беременности и родов при маловодии. // Акушерство и гинекология №2, 2003 , С. 25.
6. Тютюнник В.Л. Течение беременности и перинатальныые исходы при хронической плацентарной недостаточности и инфекции // Пробл. беременности (RU).- 2000.- № 2.- С. 46–50.
7. De Santis M, Scavo M, Noia G. et al. Transabdominal amnioinfusion treatment of severe oligohydramnios in preterm premature rupture of membranes at less than 26 gestational weeks // Fetal Diagn Ther. – 2003. - Nov- Dec;18(6):412-7.
8. Marino T. Ultrasound abnormalities of the amniotic fluid, membranes, umbilical cord, and placenta // Obstetrics and- ynecolo- y Clinics. — 2004. — Vol. 31. — N. 1.
