ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА У БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
- Самара
По имеющимся официальным данным, на фоне глобального постарения населения растет число заболеваний сердечно-сосудистой системы [7]. В 2012 году зарегистрировано около 31,8 млн. человек с кардиоваскулярной патологией. Начиная с 30-ти летнего возраста, смертность от болезней системы кровообращения увеличивается в 2 раза за каждые 5 лет [14]. Причем, на гипертоническую болезнь и ишемическую болезнь сердца приходится основная доля случаев инвалидизации и смертности населения [10].
Структурно-функциональные нарушения микроциркуляторного русла является ключевыми в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний [6,12,15]. Возрастное разряжение микроциркуляторной сети, готовность сосудистой стенки к формированию отеков, повышение жесткости клеточных мембран приводят к развитию патологических типов микроциркуляции, ухудшающих клиническое течение и прогноз основного заболевания. При развитии патологического процесса, связанного с объемным дефицитом капиллярного кровотока, страдают тонкие механизмы, регулирующие транскапиллярный массоперенос и обменные процессы в тканях [15]. Возрастное снижение адаптационных способностей организма усугубляют течение кардиоваскулярной патологии [2].
Учитывая прогрессивный рост числа людей старших возрастных групп [2,4,11], своевременное выявление прогностически неблагоприятных критериев риска развития и осложненного течения ишемической болезни сердца является важным звеном в профилактике заболеваемости и смертности населения.
Цель исследования
Оценка возрастных изменений показателей микроциркуляции у больных с сердечно-сосудистой патологией.
Материал и методы исследования
Для решения поставленной цели нами обследовано 144 пациента мужского пола в возрасте от 45 до 94 лет. Согласно классификации, принятой европейским региональным бюро Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) (Киев, 1963) пациенты были разделены на 4 возрастные группы: I группу (среднего возраста) составил 31 пациент, средний возраст 53,13±2,9 лет, II группу – 31 пациент пожилого возраста, средний возраст 66,8±4,8 лет, III группа представлена 30 пациентами старческого возраста, средний возраст 84,1±5,2 лет, IV - 22 пациентами – долгожителями, средний возраст 92,4±1,8 лет. У лиц среднего возраста диагностирована гипертоническая болезнь II стадии высокого риска. Средняя длительность АГ в данной группе составила 9,6±2,7 лет, носила преимущественно систолодиастолический характер (СДАГ) (77,4%). У лиц старше трудоспособного возраста (II и III группа) чаще была диагностирована изолированная систолическая АГ (ИСАГ) (78,7%), длительностью течения 23± 6,7 лет, сопровождалась ИБС, стабильной стенокардией напряжения II функционального класса. Контрольная группа (V) – представлена 30 пациентами, средний возраст 51,4±3,6 лет, без клинико- инструментальных проявлений сердечно-сосудистой патологии.
Критерии исключения: вторичные формы АГ, острое нарушение мозгового кровообращения и инфаркт миокарда в анамнезе, хроническая сердечная недостаточность III – IV функциональных классов по классификации Нью-йоркской ассоциации сердца, нарушения ритма и проводимости, а также сопутствующая патология внутренних органов, которая могла существенным образом повлиять на прогноз пациентов.
Состояние микроциркуляторного русла определяли методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) на анализаторе микроциркуляции крови ЛАКК-01, НПП «ЛАЗМА», г. Москва, по общепринятой методике [9]. Исследование проводили на тыльной поверхности левого предплечья в зоне Захарьина-Геда [13]. При исследовании базального кровотока рассчитывались: показатель микроциркуляции (ПМ, перфузионные единицы (п.е.)), среднее квадратичное отклонение (СКО) или флакс (σ, п.е.), медленные колебания (А LF-«low frequency») (вазомоторные), быстрые колебания (АНF-«high frequency»), пульсовые волны (СF-«cardio frequency»), индекс эффективности микроциркуляции (ИЭМ), рассчитывали по формуле: ИЭМ=ALF/(AHL+ACF). Определяли тонус микрососудов (МТ)%, внутрисосудистое сопротивления (СС)%, проводили функциональную окклюзионную пробу, где оценивали: резерв капиллярного кровотока (РКК), время полувосстановления кровот½ок)а.Н(аТ основании сопоставления РКК и ПМ вычисляли гемодинамические типы микроциркуляции (ГТМ).
Статистическая обработка результатов проводилась с использованием пакета прикладных программ «Statistica 6.0». Рассчитывали средние показатели по группам для всей выборки (М) и стандартное отклонение (SD). При определении достоверности полученных результатов использовался критерий Стьюдента. Статистические результаты считались достоверными при p<0,05.
Полученные результаты и обсуждение.
Полученные данные представлены в таблице.
Таблица 1
Показатели микроциркуляции в исследуемых группах
|
Показатель |
I группа (n=31) |
II группа (n=31) |
III группа (n=30) |
IV группа (n=22) |
V группа (n=30) |
|
ПМ, п.е. |
6,1±0,241 |
4,0±0,421,2 |
4,43±0,631 |
4,39±0,481 |
6,72± 0,39 |
|
σ, п.е. |
1,52±0,651 |
1,27±0,341 |
1,17±0,011 |
1,0±0,231 |
2,84±0,78 |
|
АLF,п.е. |
0,71±0,041 |
0,5±0,091,2 |
0,49±0,11,2 |
0,48±0,071,2 |
0,89±0,05 |
|
АCF,п.е. |
0,45±0,031 |
0,32±0,091 |
0,27±0,0821,2 |
0,34±0,081,4 |
0,50±0,03 |
|
МТ,% |
70,02±1,681 |
77,69±4,81 |
79,72±3,91,2 |
76,52±0,881,4 |
66,0±2,9 |
|
СС, % |
3,42±0,151 |
4,06±0,66 |
4,44±0,481,2 |
3,57±0,124 |
2,9±0,16 |
|
ИЭМ,% |
1,45±0,061 |
1,23±0,121 |
1,18±0,061,2 |
1,19±0,021,2 |
1,79±0,15 |
|
РКК, % |
269,3±6,521 |
182,47±18,981,2 |
236,72±16,411,2,3 |
227,76±13,361,2,3 |
269,5±12,2 |
|
Т½,с |
35,72±1,551 |
44,07±3,981,2 |
44,63±3,791,2 |
42,21±3,81,4 |
29,2±1,7 |
1-р<0,05 по сравнению с V группой
2- р<0,05 по сравнению с пациентами I группы
3- р<0,05 по сравнению с пациентами II группы
4- р<0,05 по сравнению с пациентами III группы
Снижение показателя микроциркуляции и флакса отражают нарушения перфузионной способности эритроцитов и нарушение механизмов регуляции микроциркуляции, угнетение механизмов вазомоторной активности сосудов у гериатрических больных ишемической болезнью сердца [10]. Возрастное уменьшение амплитуды медленных и быстрых колебаний свидетельствует о нарушение активности гладких мышечных клеток в стенке артериол и прекапиллярных сфинктеров, что, вероятно, связано с нарушением со стороны путей притока крови. Падение амплитуды пульсовых волн связано с изменениями скорости движения эритроцитов в микрососудах вследствие перепадов систолического и диастолического давления у больных старшего возраста. Увеличение времени полувосстановления кариллярного кровотока характеризуют снижение способности эндотелия к выработке вазодилататоров у гериатрических больных ИБС [12].
По гемодинамическому типу микроциркуляции у больных у больных среднего возраста, как и в группе контроля, преобладает нормоциркуляторный тип гемодинамики. В группе пожилых больных превалировал застойно-стазический тип патологической микроциркуляции, Спастический тип расстройств отражал микроциркуляторные изменения у пациентов старческого возраста. У долгожителей выявлен спастико- атонический тип МКЦ, сопровождающийся уменьшением притока и затруднением оттока крови в терминальном русле.
Сохраняющийся нормоциркуляторный тип гемодинамики у больных среднего возраста отражает лучшие адаптационные возможности и высокий уровень подвижности эритроцитов и меньшую склонность к агрегатообразованию в данной возрастной группе [8]. Застойно-стазический тип патологической микроциркуляции в группе пожилых, связан со снижением приспособительной способности организма и, как следствием, резким затруднением оттока крови из микроциркуляторного русла, значительными реологическими сдвигами крови, повышенной агрегацией эритроцитов, нарушениями структуры микрососудов и барьерной функции их стенки [3]. Спастический тип расстройств у пациентов старческого возраста, сопряжен со спазмом артериол, снижением числа функционирующих капилляров, замедлением кровотока и усилением агрегации эритроцитов [5]. У долгожителей выявлен спастико-атонический тип МКЦ, сопровождающийся уменьшением притока и затруднением оттока крови в терминальном русле. Это дополняется выраженным нарушением артериоло-венулярных соотношений диаметров микрососудов, расширением и повышенной извитостью венул. Удлинение времени полувосстановления капиллярного кровотока косвенно отражает снижение вазорелаксирующих свойств эндотелия на фоне старения [1].
Возрастное разряжение микроциркуляторной сети, готовность сосудистой стенки к формированию отеков, повышение жесткости клеточных мембран приводят к развитию патологических типов микроциркуляции, ухудшающих клиническое течение и прогноз основного заболевания. При развитии патологического процесса, связанного с объемным дефицитом капиллярного кровотока, страдают тонкие механизмы, регулирующие транскапиллярный массоперенос и обменные процессы в тканях [16].
Заключение
Оценка возраст-ассоциированных изменений микроциркуляции у больных с сердечно-сосудистой патологией является важным звеном в диагностике и прогнозировании течения патологии у лиц различных возрастных групп.
Список литературы
1. Агеев Ф.Т. Роль эндотелиальной дисфункции в развитии и прогрессировании сердечно-сосудистых заболеваний. // Сердечная недостаточность. – 2003. - № 4. – С. 22.
2.Болезни сердца: рук-во для врачей / под ред. Р.Г. Оганова, И.Г. Фоминой. – М.: Литтера, - 2006. – 1238с.
3.Васильев А.П., Стрельцова Н.Н. Возрастные особенности микрогемоциркуляции. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - №4(44). - С.23-27.
4.Всемирный атлас профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и борьбы с ними / Под ред. Mendis S,
Puska P, Norrving B. - Всемирная организация здравоохранения. – Женева. – 2013.
5.Гогин, Е.Е. Микроциркуляция при ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии // Терапевтический архив. - 2006. - № 4. - С. 5-9.
6.Захарова, Н.О. Возрастные особенности агрегатного состояния крови у лиц старческого возраста при физиологическом старении / Н.О. Захарова, А.И. Лысенко // Успехи геронтологии. - 2011. - Т. 24, № 2. - С. 257-262.
7.Здравоохранение в России / Статистический сборник. - М., Росстат. – 2013. - 380 с.
8.Ивкина О.Н. Особенности ауторозеткообразования у больных ИБС разных возрастных групп /О.Н. Ивкина// Аспирантские чтения – 2130. Материалы докладов Всероссийской конференции дипломированных специалистов «Молодые ученые – медицине». – Самара, 2013. – С. 73-75 с.
9.Козлов В.И. Метод лазерной допплеровской флоуметрии / В.И. Козлов [и др.] Пособие для врачей. – М.,
2001. – 22 с.
10.Кузник, Б. И. Клеточные и молекулярные механизмы регуляции системы гемостаза в норме и патологии: монография / Б. И. Кузник. - Чита: Экспресс-издательство, 2010. - 832 с.
11.Лазебник, Л.Б., Конев, Ю.В. Демографические аспекты старения населения Москвы, России и стран СНГ// Клиническая геронтология . - 2008. - №12. - С. 3-13.
12.Лысенко, А.И. Особенности агрегатного состояния крови у гериатрических пациентов с ишемической болезнью сердца сочетанной с артериальной гипертонией : дис. ...канд.мед.наук: 14.01.04 / А.И. Лысенко. - Самара, 2011. – 164 с.
13.Маколкин В.И. Состояние микроциркуляции при гипертонической болезни / В.И. Маколкин [и др.] // Кардиология. – 2002. - №7. – С. 36-40.
14.Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2012 году / Минздрав России: Статистический справочник. – М. - 2013. – 180 c.
16.Struijker-Boudier, H.A., Rosei, E.A., Bruneval, P. et al. Evaluation of the microcirculation in hypertension and cardiovascular disease // Eur Heart J., 2007;28:2834–2840.