Введение

 Болезни системы кровообращения (БСК) являются актуальной проблемой здравоохранения в связи с широкой распространенностью, частотой развития осложнений и высокой смертностью. Одним из самых распространенных заболеваний в классе БСК является ИБС, включающая в себе как острые, так и хронические заболевания. К острым формам относят острый инфаркт миокарда (ОИМ) и острую коронарную недостаточность (ОКН), имеющих высокую летальность, высокий процент осложнений с длительной нетрудоспособностью, снижающей качество жизни пациентов.

 Целью настоящего исследования являлся анализ риска заболеваемости острой формой ИБС в когорте работников ПО «Маяк» в зависимости от факторов риска. Материал и методы

 Изучаемую когорту составили 18763 работника ПО «Маяк» (25,3% женщины), впервые нанятые на один из основных заводов в период 1948 – 1972 гг. и наблюдавшихся до конца 2005 г. Идентификация работников проводилась на основе дозиметрической системы «Маяк-Дозы-2005». Подробная характеристика изучаемой когорты была подробно представлена ранее [1]. Следует кратко отметить, что жизненный статус на 31 декабря 2005 г. был известен для 94,4% членов когорты, было известно, что 56,6% работников с известным жизненным статусом умерли и 43,4% были живы. Причина смерти была известна у 95,7% умерших членов когорты. Сведения о перенесенных заболеваниях за весь период наблюдения были собраны на 96,8% работников изучаемой когорты (для мигрантов до даты выезда из города). При сборе информации о заболеваемости были использованы архивные и текущие медицинские карты, истории болезни.

 Была изучена заболеваемость острыми формами ИБС в целом, т.е. ОИМ и ОКН [410 и 411 коды согласно МКБ-9]. Период наблюдения начинался с даты первого найма на один из основных заводов и продолжался до даты первого из следующих событий: даты первого диагноза ОИМ или ОКН, 31 декабря 2005 г. для тех, кто, как известно, был жив в это время, даты выезда из г. Озерск для анализа заболеваемости (среди работников с неизвестным жизненным статусом).

 Анализы включали расчет относительного риска (ОР) для категорий одного или более факторов, с поправкой на другие переменные. ОР рассчитывался с помощью метода максимального правдоподобия с использованием модуля AMFIT программы EPICURE [2]. 95% доверительный интервал для ОР и значения р тестов на статистическую значимость были рассчитаны с помощью методов правдоподобия, используя AMFIT.

 Известно, что БСК являются мультифакториальными заболеваниями и различные факторы риска (пол, возраст, курение, употребление алкоголя, АГ, ИМТ) играют важную роль в их развитии. Важно подчеркнуть, что в настоящем исследовании информация об ИМТ и АГ была учтена на момент входного медицинского осмотра для исключения систематической ошибки, исходя из того факта, что ИИ может вносить свой «вклад» в нарушение липидного обмена, тем самым, влияя на ИМТ, а также в формирование АГ [3 – 5]. Сведения об отношении к курению и алкоголю учитывались за весь период наблюдения и оценивались с помощью качественного показателя – курил/не курил/неизвестно, употреблял алкоголь/не употреблял/неизвестно.

Результаты 

• В изучаемой когорте было зарегистрировано 1974 случаев острых форм ИБС (ОИМ или ОКН). 

• Был проведен анализ риска заболеваемости от острых форм ИБС в зависимости от известных факторов риска, таких как пол, возраст, курение, АГ и т.д. (таблица 1). • Как и ожидалось, ОР заболеваемости (далее, заболеваемость) острыми формами ИБС в целом был статистически значимо выше у мужчин по сравнению с женщинами, и возрастал с увеличением возраста, как у мужчин, так и у женщин. 

• Заболеваемость острыми формами ИБС у мужчин была статистически значимо выше у работников, впервые нанятых на один из основных заводов ПО «Маяк» в период 1948 - 1953 гг. по сравнению с работниками, впервые нанятыми после 1964г. Для женщин подобной разницы не выявлено. 

• Не было выявлено зависимости риска заболеваемости острыми формами ИБС от календарного периода и типа производства.

 • Заболеваемость острыми формами ИБС в целом возрастала с увеличением возраста работника на начало работы и была статистически значимо выше у работников старше 20 лет по сравнению с работниками, приступившими к работе на ПО «Маяк» в возрасте моложе 20 лет.

 • Заболеваемость острыми формами ИБС в целом была статистически значимо выше у мужчин, проработавших на основных заводах ПО «Маяк» в течение 5 – 10 лет по сравнению с работниками, проработавшими 1 – 5 лет и более 30 лет. Заболеваемость острыми формами ИБС в целом была статистически значимо выше у женщин, проработавших на основных заводах ПО «Маяк» 5 – 10 лет по сравнению с работниками, проработавшими менее 1 года.

 • Заболеваемость острыми формами ИБС была статистически значимо выше у когда-либо куривших мужчин по сравнению с никогда не курившими мужчинами. У женщин заболеваемость острыми формами ИБС в целом была статистически значимо выше у когда-либо куривших по сравнению с некурящими.

 • Риск заболеваемости острыми формами ИБС был статистически значимо выше у тех работников, у кого была зарегистрирована АГ на момент входного медицинского осмотра, по сравнению с теми работниками, у кого не была зарегистрирована АГ.

 • Заболеваемость острыми формами ИБС была статистически значимо выше у мужчин, у кого на предварительном медицинском осмотре был зарегистрирован ИМТ выше нормы, по сравнению с теми, кто имел нормальный ИМТ.

 Все полученные оценки ОР заболеваемости острыми формами ИБС представлены в Табл.1

                                                                                                                             Таблица 1 

 Оценки ОР (95% ДИ) для анализа заболеваемости от острых форм ИБС в зависимости от нерадиационных факторов

		ОР (95% ДИ)	Число случаев
ОР для женщин по сравнению с мужчинами
Мужчины		1	1621
Женщины		0,321 (0,284 – 0,362)	353
ОР для различны групп достигнутого возраста (относительно группы 65-70 лет) в зависимости от пола
Мужчины	<20	–	–
	[20-25)	0,003 (0,000 – 0,019)	1
	[25-30)	0,010 (0,004 – 0,025)	5
	[30-35)	0,024 (0,013 – 0,043)	13
	[35-40)	0,057 (0,038 – 0,086)	33
	[40-45)	0,144 (0,108 – 0,192)	88
	[45-50)	0,288(0,229 – 0,362)	179
	[50-55)	0,443 (0,361 – 0,543)	251
	[55-60)	0,574 (0,474 – 0,695)	266
	[60-65)	0,755 (0,633 – 0,9)	287
	[65-70)	1	244
	[70-75)	1,169 (0,946 – 1,443)	149
	[75-80)	1,209 (0,913 – 1,601)	70
	[80-85)	1,541 (1,013 – 2,345)	25
	[85+	2,209 (1,156 – 4,222)	10
Женщины	<20	–	–
	[20-25)	–	–
	[25-30)	–	–
	[30-35)	–	–
	[35-40)	0,024 (0,005 – 0,114)	2
	[40-45)	0,038 (0,01 – 0,138)	3

	[45-50)	0,092 (0,036 – 0,237)	6
	[50-55)	0,265 (0,147 – 0,479)	19
	[55-60)	0,462 (0,293 – 0,729)	36
	[60-65)	0,680 (0,463 – 0,997)	51
	[65-70)	1	64
	[70-75)	1,496 (1,053 – 2,124)	71
	[75-80)	2,755 (1,897 – 4,002)	66
	[80-85)	3,654 (2,238 – 5,966)	24
	[85+	5,594 (2,867 – 10,91)	11
ОР для работников, впервые нанятых после 1954 г. включительно, по сравнению с работниками, нанятыми до 1954 в зависимости от пола
Мужчины	1948-1953	1	731
	1954-1958	0,909 (0,787 – 1,05)	358
	1959-1963	0,946 (0,81 – 1,106)	341
	1964-1969	0,746 (0,595 – 0,936)	132
	1970-1972	0,640 (0,456 – 0,898)	59
Женщины	1948-1953	1	198
	1954-1958	0,890 (0,645 – 1,228)	51
	1959-1963	1,053 (0,787 – 1,408)	68
	1964-1969	1,053 (0,679 – 1,632)	25
	1970-1972	0,746 (0,396 – 1,403)	11
ОР для различных календарных периодов относительно периода 2001-2005 в зависимости от пола
Мужчины	1948-1950	—	—
	1951-1955	0,343 (0,169 – 0,697)	9
	1956-1960	0,704 (0,449 – 1,105)	29
	1961-1965	0,630 (0,424 – 0,937)	38
	1966-1970	0,726 (0,524 – 1,006)	66
	1971-1975	0,810 (0,613 – 1,069)	108
	1976-1980	0,837 (0,654 – 1,071)	152
	1981-1985	0,857 (0,684 – 1,074)	192
	1986-1990	0,832 (0,674 – 1,027)	222
	1991-1995	0,964 (0,796 – 1,166)	276
	1996-2000	0,893 (0,746 – 1,069)	257
	2001-2005	1	272
Женщины	1948-1950	—	—
	1951-1955	—	—
	1956-1960	—	—
	1961-1965	1,054 (0,318 – 3,493)	4
	1966-1970	0,934 (0,364 – 2,395)	7
	1971-1975	0,384 (0,142 – 1,037)	5
	1976-1980	0,364 (0,168 – 0,79)	9
	1981-1985	0,836 (0,513 – 1,361)	33
	1986-1990	0,802 (0,526 – 1,223)	45
	1991-1995	0,949 (0,668 – 1,348)	68
	1996-2000	0,874 (0,64 – 1,195)	77
	2001-2005	1	105
ОР для работников радиохимического и плутониевого заводов относительно работников реакторного завода в зависимости от пола
Мужчины	Реакторный завод	1	427
	Радиохимический завод	1,006 (0,89 – 1,136)	697
	Плутониевый завод	0,978 (0,857 – 1,116)	497

 

Женщины	Реакторный завод	1	72
	Радиохимический завод	0,95 (0,719 – 1,255)	171
	Плутониевый завод	0,737 (0,543 – 1,000)	110
ОР для различных групп возраста на момент найма на работу относительно группы <20 лет
<20		1	352
[20-25)		1,185 (1,003 – 1,400)	655
[25-30)		1,494 (1,202 – 1,859)	406
[30-35)		1,535 (1,131 – 2,084)	228
[35-40)		1,614 (1,079 – 2,412)	145
[40+		2,485 (1,484 – 4,161)	188
ОР для различных групп продолжительности работы на основных заводах относительно группы 5-10 лет в зависимости от пола
Мужчины	<1	0,889 (0,626 – 1,263)	39
	[1-5)	0,709 (0,569 – 0,885)	148
	[5-10)	1	204
	[10-20)	0,918 (0,760 – 1,107)	352
	[20-30)	0,880 (0,731 – 1,058)	443
	[30+	0,693 (0,573 – 0,839)	435
Женщины	<1	0,416 (0,192 – 0,904)	8
	[1-5)	0,965 (0,657 – 1,417)	55
	[5-10)	1	68
	[10-20)	0,890 (0,633 – 1,251)	101
	[20-30)	0,771 (0,536 – 1,111)	83
	[30+	0,655 (0,417 – 1,027)	38
ОР для мигрантов по сравнению с жителями
Жители г. Озерск		–	–
Мигранты		–	–
ОР для некурящих работников по сравнению с курящими работниками в зависимости от пола
Мужчины	Некурящие	0,639 (0,555 – 0,735)	236
	Курящие	1	1356
Женщины	Некурящие	1	314
	Курящие	1,655 (1,059 – 2,586)	22
ОР для непьющих работников по сравнению с пьющими работниками в зависимости от пола
Мужчины	Непьющие	0,920 (0,654 – 1,294)	35
	Пьющие	1	1526
Женщины	Непьющие	1	206
	Пьющие	0,806 (0,639 – 1,017)	123
ОР для работников с АГ по сравнению с работниками без АГ в зависимости от пола
Мужчины	Без АГ	1	138
	С АГ	1,282 (1,126 – 1,46)	1163
Женщины	Без АГ	1	35
	С АГ	1,720 (1,278 – 2,316)	257
ОР для работников с повышенным или пониженным ИМТ по сравнению с работниками с нормальным ИМТ в зависимости от пола
Мужчины	ИМТ < нормы	1,238 (0,78 – 1,965)	241
	ИМТ в норме	1	19
	ИМТ > нормы	1,300 (1,13 – 1,495)	1079
Женщины	ИМТ < нормы	0,824 (0,203 – 3,352)	52
	ИМТ в норме	1	2
	ИМТ > нормы	1,145 (0,889 – 1,473)	188

Заключение
Таким образом, в результате проведенного анализа в когорте работников ПО «Маяк», впервые нанятых на один из основных заводов в период 1948 – 1972 гг. и наблюдаемых до 31 декабря 2005 г., был выявлен повышенный риск заболеваемости острыми формами ИБС в зависимости от пола, достигнутого возраста, возраста работника на начало работы, продолжительности работы, статуса курения, индекса массы тела и артериальной гипертензии.

Список литературы

1. Заключительный отчет о научно-исследователнской работе по контракту №11.311.09.0 «Изучение эффектов хронического облучения в когорте работников ПО «Маяк». Изучение соматических и генетических эффектов пролонгированного облучения» // Библиотека ЮУрИБФ – 2009. – Инв. 3225.– 105 С.
2. Preston D., Lubin J., Pierce D., McConney M. Epicure Users Guide. Hirosoft, Seattle, WA, 1993.
3. Тельнов В.И. Жировой обмен у работников радиохимического завода, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения в дозах ниже максимально допустимого уровня. Бюллетень Радиационной Медицины 1, 81-86 (1985).
4. Preston D.L., Shimizu Y., Pierce D.A., Suyama A., Mabuchi K. Studies of mortality of atomic bomb survivors. Report 13: Solid cancer and noncancer disease mortality: 1950-1997. Radiat. Res. 160, 381–407 (2003).
5. Ivanov V.K., Gorsky A.I., Maksioutov M.A. et al. Mortality among the Chernobyl emergency workers: Estimation radiation risks. Health Phys. 81, 514-21 (2003).