Ряд работ, изучающих роль селезеночной ткани в организме человека, позволили установить, что орган не является жизненно важным органом, но в то же время нельзя недооценивать ее роль в таких важных функциях как: синтез иммуноглобулина и пропердина, осуществление деструкции истощенных и патологических эритроцитов, удаление микроорганизмов и антигенов из кровотока, участие в эмбриональном гемопоэзе, который при ряде заболеваний выступает в качестве экстрамедуллярного гемопоэза, кроме того, селезенка это единственный орган, вырабатывающий нейрогенный тетропептид – тафцин, усиленная выработка которого в опасной ситуации приводит и к улучшению работы мозга, и к усилению иммунитета, так же является необходимым субстратом, принимающем участие в синтезе альбуминов в печени [4,1]. Иммунологические исследования демонстрируют у спленэктомированных пациентов снижение популяции Т-лимфоцитов и сывороточных иммуноглобулинов, фагоцитарной активности нейтрофилов и как следствие понижение антителообразования к специфическим антителам, формируются очаги некроза и повреждения гепатоцитов как следствие активации процессов аппоптоза[3,6].В то же время иммунологические исследования говорят о том, что сформированные элементы белой пульпы селезенки в ткани печени и гипертрофированных лимфатических узлах через 2-3 года после спленэктомии [6] не способны скомпенсировать проявленные к тому времени многочисленные признаки синдрома послеоперационного гипоспленизма [5].
Вышеизложенное говорит о необходимости совершенствования техники хирургических вмешательств, позволяющих сохранить полноценно функционирующий спленоид. Так, на сегодняшний день расширился список органосохраняющих операций и различных способов аутотрансплантации селезеночной ткани при повреждениях селезенки [1, 2, 4, 5, 6,7]. При этом авторы предлагают при аутолиентрансплантации использовать от 1/5 до 2/3 первоначального объема селезенки [1, 2,5,6, 7], что по их мнению позволяет обеспечить в достаточном объеме выполнение всех функций органа [4, 6]. Существенным недостатком любой органосохраняющей технологии или аутолиентрансплантации является широкий лапаротомный доступ, что негативно сказывается на течении послеоперационного периода [6].
Матвеев О.Л. и соавт. предлагают при комбинированных повреждениях селезенки и печени использовать аутолиентрансплантацию в рану печени [5]. Так критериями к применению данного способа, согласно автору, было наличие достаточной части неповрежденной селезеночной ткани соответствующей ране печени.
Цель исследования
Определить критическую массу интрагепетического аутолиентрансплантата, способного компенсировать функцию потерянного органа.
Методы и материалы исследования
Ретроспективно оценены материалы 17 историй болезни пациентов, находившихся с комбинированным повреждением печени и селезенки в ГБУ РО Областная детская больница г.Ростова-на-Дону с 2008 до 2013г.. которым выполнена аутотрансплантация селезеночной ткани в рану печени по защищенному Патентом РФ способу (№2305502). Согласно протоколам операций определено соотношение размеров селезенки и аутолиентрансплантата. При выполнении данной операции размеры трансплантата соответствовали размерам раны печени, полученной при травме.

                                                                                                                          Таблица1
Определение соотношения размера аутолиентрансплантата к размеру селезенки.

возраст	Размер селезенки (V1) d*l V=7.5*d*l-77.56	Размер аутолиентрансплантата (V2)	V2/ V1
5л 6м	7.6*5.4          230.24	2.5*2.0*3.0=15	1/15
12л7м	9,3*6,2        354.86	2*3*4=24	1/15
7л8м	8,2*6          291.44	2*2*4=16	1/18
4г2м	8*5,8          270,4	3,5*2*2=14	1/19
10л4м	9*6             327.4	3*2*3=18	1/18
13л 1м	10,5*6,4 426,44	3*2*4=24	1/18
9л2 м	9*6              270,4	2*2*3,5=14	1/19
13л4м	10*6,2         387.44	3,3,3=27	1/14
17л2м	11,8*6         453,44	3*2*4=24	1/19
6л3м	8*6              284.44	3*3*3=18	1/16
14л4м	12.6*6,5 536,69	5*3*2=30	1/18
12л2м	10*6            372,44	1,5*3*4,5=20	1/19
9л7м	9,2*6           336,44	3,5*3,5*1,5=18	1/19
7л5м	8,5*6,2        304,94	3*3,5*1,5=16	1/19
15л3м	10*6            372,44	2*3*3,5=21	1/18
9л3м	9,3*5,8          326,99	2,5*2,5*2,5=16	1/20
12л4м	11*6            417.44	2*2,5*4,5=22	1/19

При определении объема селезенки использовалась формула T.Koga (1988) V=7.5S-77.56, где S – площадь максимального среза селезенки. При отсутствии сведений о первоначальном размере селезенки расчет производился из долженствующего размера органа по возрасту и антропометрическим данным, поскольку известно, что ранее состоящих на диспансерном наблюдении по поводу заболеваний, сопровождающихся изменением селезенки, пациентов в выборке не было.
Ранее опубликованные нами результаты иммунологических исследований данной группы пациентов убедительно свидетельствуют об отсутствии определенной зависимости массы аутолиентрансплантата и иммунологических показателей, поскольку показатели цитокинетического статуса и клеточного иммунитета близки к таковым показателям у детей, аналогичной возрастной категории без значимых сопутствующих заболеваний.[2]
На нашей кафедре проведено исследование по определению объема аутолиентрансплантата. Экспериментальным животным после спленэктомии с помощью иглы для пункционной биопсии печени диаметром 1,5мм и углом среза 450 в ткань печени вводилась измельченная селезеночная ткань в различных объемах. В сроке 30 суток после эксперимента производился забор материала для гистологического исследования. Таким образом, у экспериментальных животных, которым было введено менее 1/20 первоначального объема селезеночной ткани определяются скопления лейкоцитов, апаптозоизмененных лимфоцитов, ограниченных соединительнотканной прослойкой выраженной фибробластами и коллагеновыми волокнами. Тогда как при введении объема равного или более 1/20 по периферии аутолиентрансплантата определяются новообразованные синусы с небольшим просветом и умеренным кровенополнением. Следует отметить, что при массе аутолиентрансплантата 1/20 органа и более у животных определялась полная нормализация иммунного статуса.
Выводы
Использование аутолиентрансплантата объемом 1/20 и более от первоначального объема селезенки создает оптимальные условия для регенерации спленоида, что позволяет компенсировать функцию потерянного органа в случаях необходимости спленэктомии.

Список литературы

1. Бабич И.И.Новый способ аутотрансплантации селезеночной ткани и селезенки у детей//Материалы I съезда хирургов ЮФО РФ.-Ростов-на-Дону.-2007.-с180-181.
2. Бабич И.И., Дынник А.Г. Хирургические аспекты лечения постспленэктомического синдрома у детей с абдоминальной травмой, -сборник краевой научно-практической конференции педиатров, неонатологов и детских хирургов с международным участием. «Актуальные вопросы педиатрии, неонатологии и детской хирургии», Ставрополь, 2013.
3. Леонов С.Д. Комплексная оценка функциональной активности аутотрансплантатов селезенки у крыс: диссертация кандидата медицинских наук: 14.00.36 – Москва,2009г.
4. Масляков В.В., Ермилов П.В., Поляков А.В. – Виды операций на селезенке при ее травме, - «Успехи современного естественнознания», №7, 2012г.
5. Матвеев О.Л. Лечение комбинированных повреждений печени и селезенки у детей: диссертация к.м.н.:14.00.35-Ростов-на-Дону,2008г.
6. Тимирбулатов М.В., Хасанов А.Г., Фаязов Р.Р. Органосохраняющая и миниинвазивная хирургия селезенки при ее повреждениях.-«Медицинский вестник Башкортостана».Т.2.№5.2007.с.25-29
7. Чарышкин А.Л., Демин В.П., Гафиуллов М.Р. Результаты хирургического лечения больных с травматическими повреждениями селезенки.- «Современные проблемы науки и образования.»-2012.№3.с.1