Хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ), являются основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения всего мира, к которым относятся болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, сахарный диабет 2-го типа, хронические болезни органов дыхания. В связи с чем профилактика этих болезней представляет собой важную проблему общественного здравоохранения. Эпидемия ХНИЗ в РФ, в основном, обусловлена большой распространенностью поведенческих факторов образа жизни, таких как нерациональное питание, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем, курение, психосоциальный стресс, низкий социальный и образовательный статус. А данные факторы приводят к появлению биологических факторов риска, таких как артериальная гипертензия (АГ), дислипидемия, избыточная масса тела, ожирение и гипергликемия [1, 2].

В структуре смертности от ХНИЗ наибольшая доля приходится на сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Большинство преждевременных смертей от ССЗ предотвратимы за счет устранения или коррекции факторов риска. Поэтому одна из главных задач национальной системы здравоохранения — профилактика сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, направленная на предупреждение, своевременное выявление и коррекцию модифицируемых факторов риска [3].

Для решения данной задачи в рамках Приоритетного национального проекта «Здоровье» и Программы «Здоровая Россия» в целях пропаганды здорового образа жизни у граждан РФ и профилактики неинфекционных заболеваний функционируют Центры здоровья (ЦЗ) [4,5].

Большое практическое значение имеет изучение распространенности и взаимосвязи факторов риска ХНИЗ у пациентов центров здоровья в конкретном регионе. Что можно использовать для повышения эффективности работы ЦЗ и разработки оптимальных методов профилактики.

Цель: оценить медико–биологические факторы риска развития ХНИЗ у пациентов Центра здоровья по Республике Мордовия в 2016 -2017 гг.

Материалы и методы исследования. Проведен анализ отчетных форм №68 «Сведения о деятельности центра здоровья» ЦЗ, являющегося структурным подразделением Республиканского центра медицинской профилактики ГБУЗ Республики Мордовия «Поликлиника №2», за 2016 и 2017 годы. Отчеты составлялись на основе первичных учетных форм № 025-ЦЗ/у «Карта Центра здоровья» с результатами комплексного аппаратно-программного тестирования.

К медико-биологическим детерминантам риска развития неинфекционных заболеваний отнесли гипергликемию натощак (уровень глюкозы капиллярной крови ≥5,6 ммоль/л); гиперхолестеринемию (общий холестерин ≥5,2 ммоль/л); избыточную массу тела или ожирение (ИМТ≥25 кг/м2); уровень АД≥130/85 мм рт. ст.

Для определения уровня биохимических показателей в крови в ЦЗ использовался экспресс- анализатор. Для определения гемодинамических показателей использовалась система ангиологического скрининга. По результатам статистической обработки построение графиков и диаграмм проводилось с помощью программ Excel 2010 пакета Microsoft Office. Для каждого показателя определяли среднее значение (М), стандартную ошибку (m) и отклонение. Достоверность различия средних величин оценивали с использованием t-критерия Стьюдента. Для всех видов анализа статистически достоверным считали значение р<0,05.

Результаты исследования. По данным отчета за 2016-2017 годы на базе ЦЗ было обследовано 5907 человек в возрасте старше 18 лет.

Таб. 1. Анализ лиц, прошедших обследование в Центре здоровья

 

год	2016 г	2017 г
Всего (человек)	2852	3055
Мужчин	588(20,6%)	630(20,6%)
Женщин	2264(79,4%)	2425(79,4%)
Здоровые	231(8,1%)	284(9,3%)
Повторные обращения	79(2,8%)	511(16,7%)

*Распределение пациентов по полу

Всего- 5907 человек; мужчин – 1218 человек, женщин – 4689 человек

На основе полученных данных можно заключить, что в значительно большей степени в Центр здоровья обращаются женщины - 4689 человек (79%), тогда как мужчин в 4 раза меньше - всего 1218 человек (21%) (рис. 1, таб.1).

Таб. 2. Распределение по полу при повторных обращениях

 

год	2016г	2017г	всего
Повторные обращения (всего человек)	79	511	590 (100%) (10% от первичных)
мужчин	12	109	121 (20%)
женщин	67	402	469* (80%)

* - достоверность различий (P < 0,05) в сравнении с мужчинами

 

Повторно обследуется, в среднем, не более 10% пациентов. Среди повторных обращений также больше женщин – 469 человек (80%), мужчин - 121 человек (20%) (таб. 2).

Таб. 3. Информация о пациентах в разрезе возрастной категории

 

год	2016 г	2017 г
Всего (человек)	2852	3055
18-39 лет	664 (23 %)	899 (30 %)
40-59 лет	1075 (38 %)	1107 (36 %)
Старше 60 лет	1113 (39 %)	1049 (34 %)

 

Вероятнее всего это связано с тем, что женщины более ответственно относятся к своему здоровью, чем мужчины. По трем возрастным категориям достоверных различий по частоте обследований нет, но основную массу обследованных (около ¾) представляют лица старше 40 лет, которые проявляют большую озабоченность здоровьем, чем молодые люди (таб. 3).

Распространенность артериальной гипертензии

Таб. 4. Распространенность артериальной гипертензии среди пациентов ЦЗ

 

пациентов	всего обследовано	пациентов с АГ
мужчин	1218	520 (43%)

женщин	4689	1824 (39%)
всех пациентов	5907	2344 (40%)

Таб. 5. Информация о пациентах ЦЗ с артериальной гипертензией

2016 год

Мужчины

 

Возраст	Число пациентов с повышенным АД	АД>139/90 – 149 мм рт.ст.	АД 150-179 мм рт.ст.	АД 180-199 мм рт.ст.	АД>200 мм рт.ст.
18-39 лет	17 (7,6%)	10(58,8%)	7(41,2%)	-	-
40-59 лет	93 (43,5%) *	38(40,9%)	43(46,2%)	10(10,7%)	2(2,2%)
Старше 60 лет	96 (63,6%) *	29(30,2%)	48(50%)	14(4,6%)	5(5,2%)

Женщины

 

Возраст	Число пациентов с повышенным АД	АД>139/90 – 149 мм рт.ст.	АД 150-179 мм рт.ст.	АД 180-199 мм рт.ст.	АД>200 мм рт.ст.
18-39 лет	48 (10,9%)	40(83,3%)	8(16,7%)	-	-
40-59 лет	356* (41,3%) *	187(52,5%)	77(21,6%)	68(19,1%)	24(6,8%)
Старше 60 лет	378* (39,3%) *	203(53,7%)	99(26,2%)	37(9,8%)	39(10,3%)

* - достоверность различий (P < 0,05) в сравнении с группой 18-39 лет

 

 

2017 год

Мужчины

 

Возраст	Число пациентов с повышенным АД	АД>139/90 – 149 мм рт.ст.	АД 150-179 мм рт.ст.	АД 180-199 мм рт.ст.	АД>200 мм рт.ст.
18-39 лет	65(28,1%)	40(61,5%)	25(38,5%)	-	-
40-59 лет	122 (54,0%) *	50(41,0%)	63(51,6%)	8(6,5%)	1(0,8%)
Старше 60 лет	127 (73,4%) *	29(22,8%)	75(59,0%)	17(13,4%)	6(4,7%)

Женщины

 

Возраст	Число пациентов с повышенным АД	АД>139/90 – 149 мм рт.ст.	АД 150-179 мм рт.ст.	АД 180-199 мм рт.ст.	АД>200 мм рт.ст.
18-39 лет	35 (5,2%)	30(85,7%)	5(14,3%)	-	-
40-59 лет	398 (45,2%) *	183(46,0%)	188(47,2%)	20(5%)	7(1,8%)
Старше 60 лет	609 (69,5%) *	130(21,3%)	380(62,4%)	68(11,2%)	31(5,1%)

* - достоверность различий (P <0,05) в сравнении с группой 18-39 лет

 

При изучении такого фактора риска, как артериальная гипертензия, получены следующие данные: из общего числа пациентов, обратившихся в Центр здоровья за отчетный период 2344 человек (40%) имели повышенные цифры артериального давления. Распространенность АГ среди мужчин составила 43%, среди женщины – 39 % (таб. 4, рис.2).

С повышением возраста достоверно увеличивается доля пациентов с АГ, достигая наибольших значений в группе старше 60 лет. Среди  молодых 18-39 лет, имеющих повышение АД, преобладают пациенты с I степенью АГ (таб. 5).

Таб. 6. Распространенность повышенного ИМТ и ожирения у пациентов ЦЗ

 

пациентов	всего обследовано	пациентов с ИМТ ≥25 кг/м2
мужчин	1218	548 (45%)
женщин	4689	2345 (50%)
Всех пациентов	5907	2893 (49%)

 

Таб. 7. Информация о пациентах с повышенным ИМТ по возрастам

2016 год

Мужчины

 

Возраст	Всего пациентов с ИМТ ≥25 кг/м2	ИМТ 25 - 29,9 кг/м2	ожирение 1 ст.	ожирение 2 ст.	ожирение 3 ст.
18-39 лет	49(21%)	24(49,0%)	20(40,8%)	4(8,2%)	1(2,0%)
40-59 лет	124(57,9%) *	48(38,7%)	42(33,9%)	28(22,6%)	6(4,8%)
Старше 60 лет	97(64,2%) *	34(35%)	36(37,1%)	22(22,7%)	5(5,2%)

Женщины

 

Возраст	Всего пациентов с ИМТ ≥25 кг/м2	ИМТ 25 - 29,9 кг/м2	ожирение 1 ст.	ожирение 2 ст.	ожирение 3 ст.
18-39 лет	128(29%)	60(46,9%)	42(32,8%)	18(14%)	8(6,3%)
40-59 лет	433(50,3%) *	173(40,0%)	106(24,5%)	114(26,3%)	40(9,2%)
Старше 60 лет	527(54,8%) *	203(38,5%)	180(34,2%)	91(17,3%)	53(10,0%)

 

2017 год

Мужчины

 

Возраст	Всего пациентов с ИМТ ≥25 кг/м2	ИМТ 25 - 29,9 кг/м2	ожирение 1 ст.	ожирение 2 ст.	Ожирение 3 ст.
18-39 лет	59(25,5%)	25(42,4%)	28(47,4%)	4(6,8%)	2(3,4%)
40-59 лет	114(50,4%) *	56(49,1%)	44(38,6%)	9(7,9%)	5(4,4%)
Старше 60 лет	105(60,7%) *	49(46,7%)	42(40,0%)	10(9,5%)	4(3,8%)

Женщины

 

Возраст	Всего пациентов с ИМТ ≥25 кг/м2	ИМТ 25 - 29,9 кг/м2	ожирение 1 ст.	ожирение 2 ст.	Ожирение 3 ст.
18-39 лет	108(16,2%)	44(40,7%)	37(34,3%)	16(14,8%)	11(10,2%)
40-59 лет	524(59,5%) *	168(32,2%)	231(44,1%)	93(17,7%)	32(6,1%)
Старше 60 лет	625(71,3%) *	202(32,3%)	267(42,7%)	114(18,2%)	42(6,7%)

* - достоверность различий (P <0,05) в сравнении с группой 18-39 лет

 

Проанализировано количество пациентов с повышенным ИМТ и ожирением. Получены следующие данные: 2893 человек (49 %) от общего количества прошедших исследование в ЦЗ за отчетный период имеют повышенный ИМТ. Распространенность избыточной массы тела и ожирения среди мужчины составила 45 %, среди женщин – 50 % (таб.6).

Среди лиц старше 40 лет доля пациентов с ИМТ ≥25 кг/м2 достоверно выше, чем среди молодых, т. е. распространенность избыточной массы тела и ожирения с возрастом увеличивается, особенно среди женщин (таб.7, рис.3).

Распространенность гиперлипидемии и гипергликемии

Таб. 8. Распространенность повышения ОХС и глюкозы у пациентов ЦЗ

 

пациентов	всего обследовано	пациентов с гиперлипидемией	пациентов с гипергликемией
мужчин	1218	530 (44%)	119 (10%)
женщин	4689	2573 (55%)	546 (12 %)

 

Таб. 9. Информация о пациентах с повышенным уровнем холестерина и сахара крови по возрастам

2016 год

 

Возраст	Мужчины		Женщины
	Холестерин крови	Сахар крови	Холестерин крови	Сахар крови
18-39 лет	32(14,3%)	2(0,89%)	86(20%)	7(1,6%)
40-59 лет	118(55,1%)*	36(16,8%)*	543(63,0%)*	128(14,9%)*
Старше 60 лет	124(82,1%)*	28(18,5%)*	641(66,6%)*	155(16,1%)*

2017 год

 

Возраст	Мужчины		Женщины
	Холестерин крови	Сахар крови	Холестерин крови	Сахар крови
18-39 лет	29(12,6%)	4(1,7%)	96(14,4%)	14(2,1%)
40-59 лет	112(49,6%)*	21(9,3%)	570(64,7%)*	101(11,5%)*
Старше 60 лет	115(66,5%)*	28(16,2%)*	637(72,7%)*	141(16,1%)*

 

При анализе биохимических показателей крови у пациентов ЦЗ выявлено, что холестерин крови повышен у 44% мужчин от общего количества пациентов мужского пола, обратившихся в ЦЗ, и у 55% женщин, соответственно. Сахар крови повышен у 10% мужчин от общего количества пациентов мужского пола, обратившихся в ЦЗ, и у 12% женщин (таб. 9). С возрастом распространенность гиперлипидемии и гипергликемии среди пациентов ЦЗ значительно увеличивается (таб. 8).

Заключение. В Центр здоровья чаще всего обращаются лица старше 40 лет, среди них большинство– женщины. Необходимо повышать обращаемость людей мужского пола и более молодого возраста. Именно у этой категории пациентов наблюдается ненадлежащее отношение к своему здоровью. Женщины, несмотря на большую озабоченность состоянием своего здоровья, чаще имеют негативные метаболические изменения.

Обследования, проведенные в ЦЗ, показали, что почти половина пациентов имеет медико- биологические факторы риска ХНИЗ: АГ, избыточная масса тела и ожирение различной степени, повышенный уровень холестерина и сахара в крови. И распространенность их значительно увеличивается с возрастом.

 

Список литературы

 

1.                   Global health risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks. Geneva, World Health Organization, 2009. P. 9-45.

2.                   The United Nations General Assembly resolution on the prevention and control of noncommunicable diseases adopted in 2010. WHO, 2010. P. 1-3.

3.                   Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации». Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Клинические рекомендации.-М.-2014.-22с.

4.                   Научно-практический рецензируемый журнал «Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики» 2017 г., № 3 Scientific journal «Current problems of health care and medical statistics» 2017 г., № 3 ISSN 2312-2935

5.                   Центры здоровья: достигнутые результаты и перспективы (продолжение) /Н.В. Погосова, Э.К. Вергазова, А.К. Аушева и др. //Профилактическая медицина. – 2015. – № 3. – C. 16–24.