Актуальность. Согласно результатам многочисленных исследований гиповитаминоз D регистрируется у половины населения мира, во всех возрастных группах, географических регионах, в любое время года [1]. Витамин D - гормон и витамин, участник многочисленных физиологических и патофизиологических процессов в организме. В детском возрасте гиповитаминоз D ассоциирован с рахитом, у взрослых с остеопорозом, остеомаляцией. Гиповитаминоз Д также связан с развитием сердечно-сосудистых, онкологических, аутоиммунных заболеваний [2, 3, 4, 5, 6].

Витамин D играет важную роль в борьбе с инфекциями, например, с туберкулезом. Туберкулез широко распространенное в мире заболевание. Среди подростков Ставропольского края заболеваемость туберкулёзом в 2006, 2007, 2008, 2009, 2010, 2011, 2012, 2013 и в 2014 годах соответственно составляла 25,7; 27,4; 33,5; 30,6; 32,3; 21,0, 24,0, 25,8, 24,6 на 100 тысяч детского населения. По данным Всемирной организации здравоохранения от туберкулёза ежегодно умирает 1,8 миллиона людей, и особенно много среди них лиц со сниженным иммунитетом. В тоже время по данным исследования опубликованного в журнале Science Translational Medicine обнаружено, что для создания эффективного иммунного ответа при туберкулезе требуется витамин D. Отмечается, что у большинства инфицированных туберкулёзом людей, заболевание не развивается при достаточном количестве витамина D [7].

Целью данной работы явилось изучение уровня витамина Д в сыворотке крови больных туберкулезом подростков с учетом рекомендуемых нормативов.

Материалы  и  методы.  Работа  выполнена  на  базе  Ставропольского  краевого  клинического консультативно-диагностического центра. Обследовано 10 больных туберкулезом подростков в возрасте 14-16 лет. В сыворотке крови этих детей определяли концентрацию 25-гидрокси-холекальциферола 25 (ОН) D - показатель оценки адекватности обеспечения конкретного человека витамином D. В ходе анализа учитывались национальность, характер питания, приём витамина D во время обследования и ранее. Всем детям проводили антропометрию с расчетом индекса Кетле и определением состояния питания.

Определение 25 (ОН) витамина D в сыворотке крови проводилось с помощью ИФА-набора компании Euroimmun. При этом содержание 25 (ОН)D в сыворотке крови в интервале 30-100 нг/мл считалось оптимальным. Снижение уровня 25 (ОН) D меньше 30 нг/мл являлось признаком гиповитаминоза витамина D. Уровень 25 (ОН) D от 10 до 30 нг/мл был показателем недостаточности витамина D, менее 10 нг/мл - показателем дефицита витамина D. Полученные данные ИМТ сравнивали со стандартами, предложенными ВОЗ, используя программу ВОЗ ANTHRO PLUS 2007, анализировали пределы перцентилей (Percentile) и Z скор индекса массы тела (Body mass index). В работе проводилось описание изучаемых параметров в группах, использована описательная статистика. Обязательным условием было получение информированного согласия лечащего врача и родителей детей на участие в исследовании и проведении дополнительных диагностических вмешательств.

Результаты. Из 10, участвующих в исследовании больных туберкулезом подростков, достаточное содержание витамина D в сыворотке крови было у 3 человек, гиповитаминоз D отмечался у 7 подростков.

Гиповитаминоз D выявлен в возрасте 14 лет - у 3, в 15 лет - у 1, в 16 лет у 3 человек. Среди всех подростков с гиповитаминозом D у 6 диагностирована недостаточность витамина D, у 1 в 16 лет - дефицит витамина D.

Содержание 25 (ОН) D у подростков с недостаточностью витамина D составляло от 11,4 до 27,3 нг/мл. При дефиците витамина D уровень 25 (ОН) D был 8,6 нг/мл (Табл.1).

Таблица 1  

Уровень витамина D в сыворотке крови больных туберкулезом детей

№ п/п	Пол м, ж	Возраст, лет	Гиповитаминоз D, нг/мл		Норма
			Недостаточность	Дефицит
1	ж	14	25,1
2	м	15			33,8
3	м	15	27,3
4	м	16		8,6
5	м	14	21,2
6	ж	16	12.3
7	ж	15			31,0
8	ж	14	25.0
9	ж	16	11,4
10	ж	15			31,2

 

Недостаточность витамина D выявлена у 4 девушек и у 2 юношей, дефицит витамина D отмечался у 1 юноши. Все дети, подростки с гиповитаминозом D были славянской национальности (100%), витамин D ранее не принимали.

Удовлетворительное состояние питания (Z скор Body mass index от -1 до + 1 сигмы, 15 - 85 перцентиль) имели 3 человека с гиповитаминозом D, недостаточное питание (Z скор Body mass index > -1 сигмы, 15 перцентиль) - 3 подростка, избыточное питание (Z скор Body mass index > 1 сигмы, 85 перцентиль) - 1 человек. Подростки с нормальным содержанием витамина D в сыворотке крови были удовлетворительного питания (Табл.2).

Из анамнеза выяснено, что подростки больные туберкулёзом, с гиповитаминозом D, получали диетическое питание оптимизированного состава (высокобелковую диету) по нормам, утверждённым МЗ РФ для детских противотуберкулёзных учреждений.

   Таблица 2

Состояние питания и уровень витамина D у больных туберкулезом детей

№ п/п	Пол м, ж	Возраст, лет	Масса тела, кг	Рост, см	Индекс массы тела кг/м²	Уровень витамина D, 1- гиповита миноз, 2- норма	Значения
							Z score	Percentil e
1	ж	14	59	162	22,5	1	1,14	87,3
2	м	15	58	167	20,8	2	0,24	58,5
3	м	15	51	175	16,7	1	-1,87	3,1
4	м	16	69	182	20,8	1	0,00	50,0
5	м	14	47,5	166	17,2	1	-1,20	11,5
6	ж	16	49,5	168	17,5	1	-1,36	8,7
7	ж	15	48	153	20,5	2	-0,03	48,8
8	ж	14	42	152	18,2	1	-0,65	25,6
9	ж	16	48	150	21,3	1	0,15	55,8
10	ж	15	52	168	18,4	2	-0,78	21,7

 

У всех обследованных подростков были локальные формы туберкулеза: 5 человек - инфильтративный туберкулез легких, 2 - туберкулёзный плеврит, 1 - очаговый туберкулёз лёгких, 2 - диссеминированный туберкулез легких. Все обследуемые были из полных семей, жителями города Ставрополя были 3 человека, 8 подростков были жителями Ставропольского края.

Обсуждение результатов. В проведенном нами исследовании у большинства больных туберкулезом подростков выявлен гиповитаминоз D. Безусловно, для того, чтобы иметь возможность делать более обоснованные выводы о распространенности гиповитаминоза D среди подростков больных туберкулезом, необходимо проведение большего количества исследований с определением эффективности витамина D для лечения этого заболевания. Тем не менее, проведенное нами исследование, делает возможным рекомендовать применение витамина D в качестве дополнительного средства в лечении легочного туберкулеза у подростков. Применение витамина D может способствовать увеличению в сыворотке крови этих пациентов концентрации 25-гидроксивитамина D, а метаболиты витамина D могут индуцировать антимикобактериальные свойства иммунитета.

Выводы.

Выявление гиповитаминоза D у больных туберкулезом подростков определяет необходимость включения в схемы лечения этих детей витамина D по 1000 МЕ ежедневно в осенне-зимний период.

 

Список литературы

1.     Витамин D и его роль в обеспечении здоровья детей / Е.М. Лукьянова, Ю.Г. Антипкин, Л.И. Омельченко, Л.И. Апуховская. - Киев., 2005. - 229 с.

2.     Квашнина, Л.В. Иммуномодулирующие эффекты витамина D у детей / 3. Л.В. Квашина // Здоровье ребенка. - 2013. - №7(50). - С.134-138

4.     Шварц, Г.Я. Витамин D, D-гормон и альфакальцидол: медицинские, молекулярно-биологические и фармакологические аспекты / Г.Я. Шварц // Укр. ревматол. журн. - 2009. - № 3 (37). - С. 63-69.

5.     Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline / M.F.Holick, N.C.Binkley, H.A.Bischoff-Ferrari [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2011. - Vol. 96. - Р. 1911- 1930. doi: 10.1210/jc.2011-0385.

6.     Low vitamin D status among obese adolescents: prevalence and response to treatment / Z.Harel, P.Flanagan, M.Forcier, D.Harel // J. Adolesc. Health. - 2011. - Vol. 48. - P. 448-452. doi: 10.1016/j.jadohealth.2011.01.011.

7.     Vitamin D status and cardiometabolic risk factors in the United States adolescent population / J.P.Reis, D. von Muhlen, E.R. Miller 3rd [et al.] // Pediatrics. - 2009. - Vol.124. - Р. 371-379. doi: 10.1542/peds.2009-0213.

8.     Vitamin D deficiency and tuberculosis progression / N.Talat, S.Perry, J.Parsonnet, G.Dawood [et al.] // Emerg Infect Dis. – 2010, №16 (5). - Р. 853-855.