Тромбофилии - группа заболеваний и синдромов, характеризующаяся повышенной склонностью к тромбообразованию, вследствие нарушения свойств крови и патологических сдвигов в системе гемостаза [1].
Со времен открытия в 1965 г. Egeberg дефицита антитромбина III взгляды на патогенез тромбозов и тромбоэмболических нарушений претерпели изменения. Это связано с изучением новых форм генетически обусловленных и приобретенных дефектов гемостаза, предрасполагающих к тромбозам. Выяснилась роль тромбофилии в патогенезе ряда заболеваний и патологических состояний, среди которых и акушерские осложнения: привычное невынашивание, преэклампсии, НELLP – синдром [2, 3, 4].
Часто первая манефестация тромбоэмболических осложнений отмечается во время беременности. Это связано с тем, что физиологическая беременность сопровождается состоянием гиперкоагуляции, в связи с увеличением почти на 200% факторов свертывания крови на фоне снижения и фибринолитической и антикоагулянтной активности [2, 3,4].
По обобщенным данным мировой литературы, на каждые 1000 родов приходится 2-5 случаев тромботических осложнений [1,2,3,4], до 50% венозных тромбозов развиваются у женщин до 40 лет и, как правило, они связаны с беременностью [2]. Кроме того, имеются данные о взаимосвязи между бесплодием неясного генеза и дефектами системы гемостаза [1, 2, 3, 7].
Нами проанализировано 100 исходов беременности: в 1 – ю группу вошли 50 женщин русской этнической группы, во 2–ю группу 50 пациенток бурятской этнической группы. Все пациентки были обследованы на полиморфизм генов тромбофилии. Средний возраст обследованных составил: в 1 – группе – 31±4,0, во 2– й группе 29±4,1.
Показаниями для определения полиморфизма генов тромбофилии явились:
- несостоявшийся аборт в анамнезе: в 1 – й группе у 17 (26%), во – 2 – й группе у 10 (20%);
- бесплодие в анамнезе 1 – й группе 8 (16%), во 2 – й группе 6 (12%);
- неудачи ЭКО в анамнезе – 1 – группе 2 (4%), во 2 – й группе 1 (2%).
Также показанием для обследования пациенток явились имеющиеся экстрагенитальные заболевания, к примеру - гипертоническая болезнь, возраст более 35 лет и невынашивание предшествующих беременностей в связи с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, преэкламсией, фетоплацентарной недостаточностью и т.д.).

                                                                                                                              Таблица 1
Паритет обследованных женщин

Число беременностей	1 группа (n=50)		2 группа (n=50)
	Абс. значение	%	Абс. значение	%
1	21	42	19	38
2	9	18	10	20
3	11	22	7	14
4	4	8	8	16
5	3	6	4	8
6	1	2	2	4
7	1	2	-

8	-	-	1	2
всего	116	100	132	100

При анализе паритета обследованных женщин установлено, что всего у пациенток 1 – й группы было 116 беременностей, во 2 – й 132. В среднем на каждую пациентку приходится в 1 – й группе - 2,32 беременности, во 2 – й - 2,64 (Табл.1).

                                                                                                                           Таблица 2
Исходы предыдущих беременностей у женщин в исследуемых группах

Исходы беременностей	1 группа (n=50)
	Абс. значение	%	Абс. значение	%
Всего беременностей	116	100	132	100
Роды в анамнезе: преждевременные своевременные	5 19	8,6   16,3	3                               1,5 25 16,6
Артифициальные аборты	24	20	35	31
Один самопроизвольный аборт в анамнезе	21	18,1	23	17
Два и более самопроизвольных абортов в анамнезе	9	7,7	10	7,5
Один несостоявшийся аборт в анамнезе	5	4,3	9	6,8
Два и более несостоявшихся абортов в анамнезе	7	6	8	6
Первая беременность	21	18,1	19                             14,3

Во второй группе большее количество перенесенных артифициальных абортов и родов по сравнению с первой группой (Табл.2).


Рис.1. Исходы беременности по срокам.

Осложнения беременности: в первой группе фетоплацентарная недостаточность нами отмечена в 14% случаев, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты в 2% случаев, задержка развития плода в 8% наблюдений. Во второй группе плацентарная недостаточность отмечена в 18%, преэкламсия легкой степени в 4% наблюдений и задержка развития плода в 1 % случаев. Таким образом, в обеих группах превалировала недостаточность трофобласта., но задержка развития плода выявлена в большинстве наблюдений в первой группе.
При сравнении массы плодов при рождении также не выявлены различия, так в 1 группе средний вес составил 3310±412,0 г., во второй - 3450±316,0г.
При анализе сопутствующей экстрагенитальной патологии в первой группе превалировал в 30% наблюдений хронический тонзиллит, в 8% случаев гипотиреоз, по 2% случаев отмечена гипертоническая болезнь и анемия, у 50% пациенток данной группы не выявлена сопутствующая. У пациенток 2-й группы в большинстве случаев отмечен также хронический тонзиллит – 20%, в 12% наблюдений анемия, 6% случаев составила гипертоническая болезнь, 4% наблюдений занял хронический холецистит, у 56% пациенток патология не выявлена.
При оценке гинекологического статуса выявлено в 1-й группе 16% случаев бесплодия, 10% наружного генитального эндометриоза и аденомиоза, 8% нарушений менструального цикла и по 2% случаев составили воспалительные заболевания придатков и миома матки. Во 2 – й группе: в большинстве наблюдений выявлена миома матки - 20%, в 12 % случаев бесплодие, 10% наблюдений воспалительные заболевания придатков, а наружный генитальный эндометриоз и аденомиоз отмечен у 4% пациенток.
Все беременные обследованы на ИППП, исключен инфекционный генез невынашивания беременности. При определении полиморфизма генов тромбофилии методом ПЦР, количество мутаций в 1 – й группе – 181, что составило 3 мутации на 1 беременную, во 2 – й группе - 180 – 3 мутации на 1 беременную. Различие в группах в том, что только у пациенток бурятской этнической группы отмечены нами мутации F2, F5. По 45% пришлось в обеих группах на мутации фолатного цикла.

                                                                                                                             Таблица 3
Показатели коагулограммы

Показатели	1 группа (n=50)	2 группа (n=50)
Протромбиновое время	13,35 ±1,68	14,32 ± 0,96
Тромбиновое время	14,82 ± 1,68	15,49 ±1,3
Фибриноген	4,40 ±0,94*	4,73 ±0,78*
МНО	1,17 ± 0,14	1,13 ± 0,13
АЧТВ	28,81 ± 4,59	31,75 ± 2,7
Д - димеры	246,69 ±0,92	263,6 ± 0,96
Гомоцистеин	3,99 ± 2,5*	5,34 ±2,2*

*достоверность различий признаков при р<0,01

При анализе гемостазиограммы нами отмечены достоверные различия между группами, так у буряток достоверно превышают показатели фибриногена и гомоцистеина в сравнении с пациентками русской этнической группы.
Выводы.
1. У беременных обеих этнических групп в большинстве случаев акушерские осложнения отмечены плацентарной недостаточностью.
2. В бурятской этнической группе достоверно чаще отмечен полиморфизм генов F2 – протромбина и F5 - коагуляционного фактора V, мутация Лейдена, свидетельствующие о предрасположенности к сердечно- сосудистым осложнениям в связи с нарушение светывающей системы крови.
3. Достоверное превышение показателей фибриногена и гомоцистеина у буряток свидетельствуют о предрасположенности к тромботическим осложнениям.

Список литературы

1. Баркаган З.С. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. М., 2001. – с. 123.
2. Доброхотова Ю.Э. Тромботические состояния в акушерской практике. Изд. группа «ГОЭТАР – Медиа», 2010.
3. Зайнулина М.С., Корнюшина Е.А., Глотов А.С. Тромбофилии в акушерской практике/ под ред. Э.К. Айламазяна. - С.-Петербург: ООО «Изд-во Н – Л». – 2009. – с. 7 – 31.
4. Макацария А.Д. Метаболический синдром и тромбофилия в акушерстве и гинекологии. ООО
«Медицинское информационное агентство» с 214– 216.
5. Макацария А.Д., Бицадзе В.О. Тромбофилии и противотромбическая терапия в акушерской практике/ М: Триада, 2003. - с. 5 – 11.
6. Репина М.А., Сумская Г.Ф., Айламазян Э.К. Наследственные нарушения системы гемостаза и беременность/ С.–Петербург: «Издательство Н – Л». – 2008. – с.18 – 25.
7. Kee S.A. Aspirin resistance in cardiovascular disease/ S.A. McKee, D.C. Sane, E.N. Deliargyrs// Thrombosis at Haemostasis. - 2002. - Vol. 88, № 5. - P. 1620-1622.
8. Mello G. Thombophilia is sidnificantly associated with severe preeclampsia: recults of a larqe – scalt, case – controlled study// Hypertension.- 2005. – Vol. 46. - №6. - P.1270 – 1274.