13 октября 2015г.
Актуальность. В настоящее время проблема заболеваний билиарной системы является одной из важнейших задач в клинической медицине. Нарушение моторной функции желчного пузыря в последние годы остается объектом повышенного внимания как клиницистов, так и исследователей. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта имеют не только медицинское, но и социальное значение: широко распространены среди лиц молодого и трудоспособного возраста, ухудшают качество жизни, за последнее десятилетие наблюдается увеличение заболеваемости [3,6]. По данным различных авторов, частота функциональных нарушений желчевыводящих путей колеблется от 12,5% до 58,2% [1]. Функциональные расстройства считаются динамичным процессом, которые претерпевая определенную эволюцию, приводят к трансформации дисфункций в клиническую стадию мультифакториальных заболеваний желчного пузыря [5]. Гастроэнтерологическая патология часто сопровождается изменениями психоэмоциональной сферы, наблюдаются тревожно-депрессивные расстройства, которые могут быть причиной возникновения или обострения заболевания [2]. Учитывая актуальность данной проблемы необходимо дальнейшее изучение клинико-функционального изменения билиарной системы у лиц молодого возраста для разработки новых медицинских технологий.
Цель исследования. Оценить психоэмоциональное состояние лиц молодого возраста с функциональным расстройством желчного пузыря и определить эффективность фитотерапии.
Материалы и методы. Проведено клиническое обследование 122 пациентов молодого возраста с функциональным расстройством желчного пузыря, отобранные методом простой рандомизации, средний возраст составил 23,1±3,2 лет, из них мужчин 43(35,2%), женщин 79(64,8%). Комплексное обследование пациентов проводилось с использованием общеклинических и лабораторных данных. Диагноз «Функциональное расстройство желчного пузыря» верифицировался согласно Римского консенсуса III (2006). Ультразвуковое исследование органов брюшной полости проводилось на аппарате OLIMPUS (Япония) с определением моторной функции желчного пузыря по ответной реакции на желчегонный стимулятор - сорбит.
Уровень реактивной тревожности определяли по методу Спилбергера – Ханина: низкий уровень - до 30 баллов, умеренный 31 – 44 балла и высокий - более 45 баллов. Характеристика психоэмоционального состояния проводилась по методике САН - Самочувствие, Активность и Настроение (Доскин В.А., 1973) и по тесту Люшера с определением уровня стресса и работоспособности.
Для выявления и оценки степени выраженности депрессивных проявлений у обследуемых лиц применялась шкала Зунге, адаптированная Т.И. Балашовой (1981). В ходе тестирования у пациентов набравших менее 50 баллов, констатировали отсутствие депрессии, от 50 до 59 – легкую депрессию невротического генеза (ситуативную), от 60 до 69– субдепрессию (маскированную), 70 и более баллов - явную депрессию.
Качество сна изучали по сомнологической анкете (Полуэктова М.Г. 2009).
Для оценки эффективности индивидуально подобранной фитотерапии у лиц с функциональным расстройством желчного пузыря, они были рандомизированы на две группы: I основная (n=61), обследуемые на фоне медикаментозного лечения дополнительно получали фитотерапию и II группа сравнения (n=61) фитотерапию не получали. Настои из сбора готовили согласно Государственной Фармакопеи ХI издания, в соотношении 1:10, принимали по ½ стакана 3 раза в день за 30 минут до еды, в течение 3 недель.
Контрольную группу составили 25 практически здоровых лиц сопоставимых по полу и возрасту.
Статистическую обработку производили с помощью программы Statistica 6.0. Средние значения исследуемых показателей представлены стандартными ошибками (М±m). Достоверность различий средних значений в группах оценивали с помощью t критерия Стьюдента.
Результаты исследования. Анализ частоты факторов риска развития заболеваний билиарного тракта у лиц молодого возраста с функциональным расстройством желчного пузыря выявил нарушение питания у 114 (93,4%), пищевую аллергию у 1 (0,8%), низкую физическую активность у 72 (59,1%), курение у 59 (47,2%), употребление алкоголя у 24 (19,6%), психоэмоциональные изменения у 67 (54,9%) и нарушение сна у 61(50,02%) обследуемых. Выявленные негативные поведенческие факторы риска указывают на низкий уровень комплаентности к здоровому образу жизни. Средний балл вегетативных признаков у исследуемых составил 45,6±2,06 балла, а у здоровых лиц 12,2±1,4 баллов, что указывает на выраженную вегетативную дисфункцию.
По данным ультразвукового исследования у 57 (46,7%) лиц выявлены аномалии формы желчного пузыря в виде перегиба, у 6 (4,9%) S- образный желчный пузырь и у 59 (48,4%) овальной формы, длина желчного пузыря при гипертонически-гиперкинетическом типе дискинезии cоставила 53,3±0,1мм, толщина стенки 2,3±0,1мм, при гипотонически-гипокинетическом типе 72,3± 0,2мм и толщина стенки 1,9±0,1 мм. У здоровых лиц желчный пузырь овальной формы был у 24 (96%) обследуемых, в виде перегиба у 1 (4 %), длина и толщина стенки желчного пузыря были в пределах рекомендованных нормативов [4].
По результатам динамического исследования моторной функции желчного пузыря выявили, что через 15 минут 60% опорожнения желчного пузыря было у 46 (37,7%) пациентов, в течении 30 минут у 74 (60,7%), через 45 минут у 79 (64,8%) лиц, через 60 мин у 83 (68,1%) и в течении 90 минут у 120(98,4). Анализ данных моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря показал, что гипертонически – гиперкинетический тип дискинезии был у 74(60,7%), а гипотонически – гипокинетический тип у 48 (39,3%) обследуемых, а в контрольной группе определен нормотонический тип желчного пузыря.
У пациентов с функциональным расстройством желчного пузыря наблюдались изменения психоэмоционального состояния, так анализ показателей тревожности выявил высокий уровень личностной тревожности (48±2,3 балла) у 53 (43,5%), умеренный (36,9 ±1,8 балла) у 52(42,6%) и низкий уровень (28,1±1,4 балла) у 17 (13,9%) лиц; изменения реактивной тревожности были более выражены, высокий уровень (53,1±2,6 балла) наблюдался у 61(50,02%), умеренный (39,4±1,9 балла) у 42 (34,4%) и низкий уровень (25,1±1,2 балла) у 19(15,6%) лиц. У обследуемых пациентов с функциональным расстройством желчного пузыря отмечается высокий уровень личностной и реактивной тревожности, что свидетельствует о напряженности механизмов реагирования на неблагоприятные факторы среды и о высоком уровне напряжения адаптационных механизмов личности.
У лиц с функциональным расстройством желчного пузыря наблюдалось ухудшение психологического здоровья, так уровень Самочувствия составил 4,8±0,2 балла, а в группе контроля 5,4±0,3, Активности 4,4±0,2 балла и 5,6±0,2 балла и Настроения 4,5±0,2 и 5,4±0,2 балла соответственно.
Оценка выраженности депрессивных состояний у пациентов с функциональным расстройством желчного пузыря не выявил наличия явной депрессии. Сравнение средних значений, полученных при проведении этого фрагмента исследования, позволило обнаружить значимое повышение уровня депрессии у 15(12,3%) лиц с функциональным расстройством желчного пузыря (52,1 ±2,5 балла), что свидетельствует о легкой депрессии невротического генеза. Признаки депрессии отсутствовали у107 (87,7%) лиц(47,5±2,3 балла) ив группе контроля - 40,2 ±1,9 балла.
Анализ психоэмоционального статуса у лиц с функциональным расстройством желчного пузыря показал негативные изменения, так уровень Стресса составил 23,8±2,7 балла, а в группе контроля 18,6±2,2 балла, Работоспособность 16,9±2,3 балла и 18,5±2,7 балла соответственно, что свидетельствует о напряжении регуляторных систем и истощении функциональных резервов организма.
Изучение спектра сна у лиц с функциональным расстройством желчного пузыря выявили пресомнические изменения: трудности засыпания у 8 (6,6%) и бессонница у 9 (7,4%); инрасомнические: частые ночные пробуждения у 7(5,7%), неудовлетворительное качество сна у 16(13,1%) и постсомнические: разбитость по утрам у 55 (45,1%) лиц, что свидельствует осомнологических нарушениях.
Результаты применения индивидуально подобранной фитотерапии в зависимости от типа дискинезии желчного пузыря у обследуемых в основной группе показали позитивную динамику, наблюдалось уменьшение психоэмоционального напряжения, так высокий уровень личностной тревожности снизился на 8,8%, умеренный уровень на 12,4%, а низкий уровень увеличился на 28%, а в группе сравнения на 5,2%, 6,3% и 21,2%.Высокий уровень реактивной тревожности уменьшился на 9,1%, умеренный уровень увеличился на 18,5% и низкий увеличился на 22,7%, в группе сравнения на 4,9%, 11,6% и 16,4% соответственно.
В основной группе у лиц с функциональным расстройством желчного пузыря наблюдалось улучшение показателей САН, так уровень «Самочувствие» увеличился на 22,4%, «Активность» на 19,6% и «Настроение» на 24,4%, а в группе сравнения на 16,1%, 13,2% и 16,2 %, что указывает на улучшение психологического здоровья.
Индивидуально подобранная фитотерапия у лиц с функциональным расстройством желчного пузыря показала позитивную динамику, у лиц основной группы среднее значение шкалы Зунге составило 42,3±2,1 балла, а в группе сравнения 46,2±2,3 балла.
По результатам клинических исследований у лиц с функциональным расстройством желчного пузыря наблюдалось улучшение всего спектра сна, из пресомнических нарушений в основной группе уменьшилось число лиц с трудностью засыпания на 35,8%,а в группе сравнения на 26,2%, число лиц с бессонницей снизилось на 30,2% и 24,6% соответственно. Из интрасомнических нарушений: частые ночные пробуждения уменьшились на 34,2% и 28%, неудовлетворительное качество сна на 36,6% и 30,4%; из постсомнических нарушений: разбитость по утрам снизилась на 28,2% и 20,3% соответственно.
Оценка эффективности результатов предложенных нами лечебных мероприятий у лиц с функциональным расстройством желчного пузыря показал улучшение психоэмоционального состояния, уровень стресса в основной группе снизился на 32,5%, а в группе сравнения на 24,3%, умственная работоспособность увеличилась на 26,9% и 20,3% соответственно, что свидетельствует об увеличении функциональных резервов организма.
Выводы. У лиц с функциональным расстройством желчного пузыря применение лечебных мероприятий выявило улучшение психологического здоровья, о чем свидетельствует положительная динамика уровня реактивной тревожности, показателей САН, умственной работоспособности и снижение показателя стресса. Состояние психологического здоровья у лиц в основной группе в результате применения фитотерапии улучшилось, наблюдался более выраженный клинический эффект против группы сравнения, которые принимали только базисную терапию.
Список литературы
1. Ильченко А.А. Билиарная патология. Ключевые аспекты проблемы //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2011. - №2. – с. 68-74.
2. Косинская С.В. Объективизация тревожно-депрессивных расстройств и обоснование назначения их коррекции у больных гастроэнтерологического профиля // Гастроэнтерология. - 2013. - №4. С.13-17.
3. Маев И.В. Болезни билиарного тракта // Под редакцией И.В. Маева. – Учебное пособие. – Москва. 2010. - 88 с.
4. Митьков, В.В.Практическое руководство по ультразвуковой диагностике/ В.В.Митьков.- М.: Издательский дом Видар-М, 2003. – 720 с.
5. Урсова Н.И. Функциональные нарушения билиарного тракта у детей: причины, диагностика, терапия // Фарматека. - 2014. - №2. – С. 23-28.
6. Хисматуллина Г.Я., Волевач Л.В., Баширова Э.С. Изучение биохимических показателей желчи при заболеваниях билиарной системы у лиц молодого возраста с ожирением // Практическая медицина. – 2012. - №3. – с.82-85.
