Новости
12.04.2024
Поздравляем с Днём космонавтики!
08.03.2024
Поздравляем с Международным Женским Днем!
23.02.2024
Поздравляем с Днем Защитника Отечества!
Оплата онлайн
При оплате онлайн будет удержана комиссия 3,5-5,5%
Подпишитесь на нашу рассылку
Будьте в курсе всех наших новостей и мероприятий
|
СОЦИАЛЬНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОРТРЕТ ПЕРИНАТАЛЬНО ВИЧ-ЭКСПОНИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ НА ТЕРРИТОРИИ ВЫСОКОГО РИСКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ТУБЕРКУЛЕЗА
Иркутск
12 октября 2015г.
На территории Иркутской области, входящей в состав Сибирского федерального округа, в течение многих лет регистрируются максимально высокие уровни пораженности ВИЧ-инфекцией и туберкулезом, приведшие к интеграции эпидемических процессов этих социально значимых инфекций во всех возрастных группах населения, в том числе и у детей [4,5].Выход эпидемии ВИЧ-инфекции в общую популяцию привел к значительному и ежегодно возрастающему числу детей, рожденных больными ВИЧ-инфекцией женщинами (перинатально экспонированных ВИЧ) [2].
Выраженная социальная детерминированность туберкулеза предопределяет приоритетную направленность и необходимость интенсификации противотуберкулезных мероприятий в социально уязвимых группах детей [1]. С этой точки зрения, особое значение имеет изучение социальной среды и эпидемиологического окружения детей, проживающих в семьях больных ВИЧ-инфекцией, до настоящего времени мало освещенных в специальной литературе.
Цель исследования. Для оптимизации противотуберкулезных мероприятий составить социально-эпидемиологический портрет детей, экспонированных ВИЧ перинатально.
Дизайн исследования. Проведено когортное исследование 189 детей, рожденных в период генерализации эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территории области (2009–2013гг.) и проживающих в г. Иркутске. Выборка разделена на 2 группы: основная группа – дети, экспонированные ВИЧ перинатально (n=99); и группа сравнения – дети, неэкспонированные ВИЧ перинатально (n=90). Срок наблюдения составил 18 месяцев от момента рождения детей, согласно регламентированной в РФ длительности диспансерного наблюдения детей, рожденных больными ВИЧ-инфекцией матерями. Группы сопоставимы по гендерным признакам (45,6% мальчиков и 53,4% девочек в основной группе, 52,5% мальчиков и 47,5% девочек в группе сравнения; р>0,05).
Методы исследования: выкопировка медицинской документации (амбулаторные карты развития детей ф.№112); анкетирование родителей детей и врачей-педиатров поликлинической службы г. Иркутска; клинический осмотр детей.
Сравнительный анализ социально-эпидемиологических характеристик детей проведен по 14 признакам, представленных в таблице. При статистической обработке материалов использован пакет«STATISTICA-10». Данные представлены в виде абсолютных (n) и относительных величин с доверительными интервалами (Р, [ДИ0,95]). При сравнении частот встречаемости признака рассчитан относительный риск и доверительные интервалы к нему (ОР, [ДИ0,95]).Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез о существовании межгрупповых различий принят равным 0,05 (критерийχ2:при Рабс<10 – с поправкой Йетса, при Рабс<5 – двусторонний точный критерий Фишера) [3].
Результаты и обсуждение. Сравнительный анализ признаков выявил выраженную социально-эпидемиологическую уязвленность по отношению к туберкулезной инфекции у детей, перинатально экспонированных ВИЧ (Табл.1).
Статистически значимые межгрупповые различия при попарных сравнениях выявлены в 12 из 14 взятых в разработку признаков. По всем позициям имел место однонаправленный эффект (более высокие показатели в группе детей, перинатально экспонированных ВИЧ), что свидетельствует о значимых различиях между сравниваемыми совокупностями (р<0,05).
Таблица 1
Сравнение частот встречаемости социально-эпидемиологических признаков у детей анализируемых групп, (Рабс/% [ДИ0,95])
Признак
|
Дети экспонированы ВИЧ,n=99
|
Дети неэкспонированы ВИЧ, n=90
|
χ2;
р
|
ОР
[ДИ0,95]
|
Социальная девиация семьи
|
33/33,33*
[23,06–43,61]
|
6/6,67
–
|
18,87
0,0002
|
5,0
[2,2–11,4]
|
Инъекционно-наркотическая аддикция члена (ов) семьи
|
23/23,23*
[13,92–32,54]
|
1/1,11
–
|
–
<0,0001
|
20,9
[2,9–151,7]
|
Алкогольная аддикция
члена(ов) семьи
|
21/21,21*
[12,17–30,25]
|
6/6,67
–
|
7,0
0,0082
|
3,2
[1,3–7,5]
|
Никотиновая аддикция
члена(ов) семьи
|
79/79,79*
[70,90–88,70]
|
38/42,22
[27,25–49,52]
|
28,23
<0,0001
|
1,9
[1,4–2,4]
|
Финансовое обеспечение ниже прожиточного минимума
|
64/64,64*
[54,24–75,05]
|
22/24,44
[12,54–31,90]
|
30,73
<0,0001
|
2,6
[1,8–3,9]
|
Отсутствие работы у одного или обоих родителей
|
29/29,29
[19,34–39,25]
|
16/17,78
[7,47–24,85]
|
3,45
0,0634
|
1,6
[1,0–2,8]
|
Неполная нуклеарная семья
|
32/32,32*
[22,12–42,53]
|
10/11,11
[2,79–17,41]
|
13,42
0,0002
|
3,0
[1,9–5,8]
|
Жилая площадь на одного члена семьи менее 8 м2
|
41/41,41*
[30,72–52,11]
|
16/17,78
[7,47–24,85]
|
12,50
0,0004
|
2,3
[1,4–3,8]
|
Несоблюдение санитарного режима жилища
|
19/19,19*
[10,44–27,94]
|
6/6,67
–
|
6,85
0,0089
|
3,2
[1,3–7,6]
|
Учет матери по беременности: поздняя постановка/отсутствие
|
35/35,35*
[24,95–45,76]
|
8/8,89
[1,36–14,80]
|
17,31
<0,0001
|
4,0
[2,0–8,1]
|
Уклонение от медицинского наблюдения ребенка
|
26/26,26*
[16,60–35,92]
|
9/10,0
[2,06–16,12]
|
7,22
0,0072
|
2,6
[1,3–5,3]
|
Дефекты ФЛГ обследования взрослых членов семьи
|
19/19,19
[10,44–27,94]
|
11/12,22
[3,53–18,69]
|
1,71
0,1904
|
1,6
[0,8–3,1]
|
Контакт с больным активным туберкулезом
|
12/12,12*
[4,70–19,54]
|
2/2,22
–
|
–
0,0112
|
5,4
[1,2-23,7]
|
Отсутствие вакцинации БЦЖ/БЦЖ-М
|
15/15,15*
[7,10–23,20]
|
3/3,33
–
|
-
0,0060
|
4,5
[1,4-15,2]
|
Примечание: * - статистическая значимость межгрупповых различий по критерию χ2.
Более половины детей основной группы проживали в семьях с финансовой обеспеченностью ниже прожиточного минимума (64,6%), одна треть – в неполных нуклеарных семьях. Социально-девиантное поведение, проявляющееся инъекционно-наркотической и/или алкогольной аддикцией родителей, в семьях больных ВИЧ-инфекцией установлено в одной трети случаев и в 5 раз чаще по сравнению с ВИЧ-негативными семьями. Дети, экспонированные ВИЧ, чаще проживают в стесненных условиях (41,4%); в жилище каждого пятого ребенка не соблюдается санитарно-гигиенический режим. Выше перечисленные неблагоприятные условия жизни детей, по общему мнению, оказывают выраженное негативное влияние на состояние здоровья детей, существенно повышая восприимчивость ребенка ко многим инфекциям, в том числе и к туберкулезу.
Серьезную озабоченность вызывает факт регистрации семейного контакта с больным активной формой туберкулеза у каждого восьмого ребенка, рожденного больной ВИЧ-инфекцией матерью. Известно, что туберкулез у детей раннего возраста протекает наиболее тяжело, с выраженной склонностью к прогредиентному течению. Выявленные дефекты флюорографического обследования взрослых членов семьи позволяют предположить более широкую распространенность проживания детей в условиях неблагоприятного эпидемиологического окружения и свидетельствуют о недостаточно эффективном контроле соблюдения сроков лучевых профилактических осмотров взрослого населения в общей лечебной сети.
Мощным фактором, сдерживающим развитие и прогрессирующее течение туберкулеза у детей, служит противотуберкулезная вакцинация в периоде новорожденности. По данным исследования, 75% ВИЧ-экспонированных детей были иммунизированы против туберкулеза, что демонстрирует высокий, приемлемый уровень охвата и является прямым следствием региональной стратегии щадящей вакцинации по традиционным показаниям этой когорты детей.
Неблагоприятное воздействие социальной среды и эпидемиологического окружения у детей основной группы усугублялось и ненадлежащей медицинской активностью. У каждой третьей больной ВИЧ-инфекцией женщины документированы отсутствие наблюдения во время беременности (15 из 35 женщин; 42,9% [31,3–54,4]) либо поздняя постановка на диспансерный учет (20 женщин, 57,1% [45,6–68,7]). Уклонение от медицинского наблюдения в общей лечебной сети детей основной группы выявлено в четверти случаев, в группе сравнения – у каждого десятого ребенка.
За все время наблюдения детей основной группы диагноз ВИЧ-инфекции был установлен 12 детям (12,1%), у остальных– трансмиссии вируса не произошло.
Таким образом, проведенное исследование позволило составить социально-эпидемиологический портрет перинатально экспонированных ВИЧ детей, свидетельствующий о широкой распространенности и сопряжении негативных факторов, повышающих восприимчивость детей к туберкулезной инфекции. На территориях высокого риска туберкулеза и ВИЧ-инфекции детей, рожденных больными ВИЧ-инфекцией матерями, независимо от их ВИЧ-статуса в будущем, следует отнести к самостоятельной группе риска туберкулеза и, соответственно, расширить объем противотуберкулезных мероприятий в этой когорте детей.
Список литературы
1. Корецкая Н.М. Туберкулез у детей и подростков в современных условиях // Сибирское медицинское обозрение. – 2010. – т.62. - №2. – С.105–109.
2. Петрова А.Г. Перинатальная ВИЧ-инфекция. – Иркутск: РИО НЦРВХ СО РАМН, 2010. – 248 с.
3. Савилов Е.Д., Астафьев В.А., Жданова С.Н., Заруднев Е.А. Эпидемиологический анализ: Методы статистической обработки материала. Новосибирск: Наука-Центр, 2011. – 156 с.
4. Фролова О.П., Шинкарева И.Г., Новоселова О.А.Туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией, в Российской Федерации // Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. – 2011. - №11. – С. 8 – 12.
5. Shugaeva S.N., Petrova А.G., Zaitsev I.V. The Raging Spread of HIV Infection in the Children and Adolescents of the Irkutsk District of Siberia // Int J of Health, Wellness & Society. –2011. –Vol. 1. –Is. 3. –P. 83–88.
|
|