Новости
09.05.2023
с Днём Победы!
07.03.2023
Поздравляем с Международным женским днем!
23.02.2023
Поздравляем с Днем защитника Отечества!
Оплата онлайн
При оплате онлайн будет
удержана комиссия 3,5-5,5%








Способ оплаты:

С банковской карты (3,5%)
Сбербанк онлайн (3,5%)
Со счета в Яндекс.Деньгах (5,5%)
Наличными через терминал (3,5%)

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ САНАЦИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА

Авторы:
Город:
Смоленск
ВУЗ:
Дата:
12 октября 2015г.

Актуальность: Лечение острого распространенного гнойного перитонита остается актуальной проблемой современной  медицины по причине сохраняющейся высокой летальности (от 25 до 80%) и частоты послеоперационных гнойных осложнений (60-90%) [1,3]. В большинстве случаев высокая летальность обусловлена наличием внутрибрюшных крупномасштабных очагов деструкции тканей, наличием ассоциаций возбудителей, ростом их антибиотикорезистентности [5], развитием у пациентов синдрома энтеральной недостаточности [1,3,4]. Поэтому борьба с внутрибрюшной инфекцией и коррекция синдрома энтеральной недостаточности являются важнейшими факторами лечения перитонита и обусловливают постоянный поиск новых способов санации брюшной полости, купирования симптомов инфекционно-токсического шока, нарушений метаболизма  и адекватной коррекции синдрома полиорганной недостаточности [1,3].

Цель работы. Изучить эффективность альтернативных методов санации брюшной полости NO-содержащей газо-воздушной смесью и озонированным физиологическим раствором в комплексном лечении распространенного гнойного перитонита.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 50 больных распространенным перитонитом в возрасте от 18 до 84 лет. Основную группу составили 22 пациента, в лечении которых использовали следующие физико-химические методы: интраабдоминальное введение NO-содержащей газо-воздушной смеси и озонотерапию. В контрольную группу вошли 28 пациентов, у которых при санации брюшной полости использовали раствор фурацилина.

Причиной перитонита являлась разнообразная экстренная абдоминальная хирургическая патология: прободная гастродуоденальная язва - 8 пациентов (16%), острый гангренозный холецистит - 7 (14%), острый деструктивный панкреатит - 3 (6%), острая кишечная непроходимость - 15 (30%), острый гангренозно-перфоративный аппендицит - 10 (20%), послеоперационный перитонит - 7 (14%). Эффективность лечения оценивали по общим клиническим признакам, нивелированию синдромов эндогенной интоксикации, органной дисфункции, снижению степени бактериальной контаминации перитонеального экссудата, по МИП - Мангеймскому индексу перитонита, балльной оценке органной недостаточности (SOFA).

Основным методом лечения являлось оперативное вмешательство, которое включало максимально радикальное устранение источника перитонита, интраоперационную санацию, дренирование брюшной полости и декомпрессию кишечника. Для интраоперационной санации брюшной полости пациентов основной группы мы использовали озонированный физиологический раствор (ОФР) с концентрацией 6-8 мг О3/л в объеме до 2000 мл. После интестинальной интубации проводили энтеральный лаваж ОФР с концентрацией озона 4-6 мг/л. Лечебные мероприятия также включали внутривенные инфузии ОФР (до 400 мл) с концентрацией озона 1,8-3,2 мг/л. Озонированный физиологический раствор был произведен на озонотерапевтической установке УОТА-60-01 "Медозон". NO-содержащая газо-воздушная смесь для проведения интра - и послеоперационной внутрибрюшной санации генерировалась аппаратом СКСВП/NO-01 "Плазон". Пациентам основной группы после устранения источника перитонита брюшную полость, в первую очередь основные гнойно-воспалительные очаги и места наложений фибрина, обрабатывали газо-воздушной смесью, содержащей NO с расстояния 150-200 мм сканирующими движениями со скоростью перемещения рабочей части манипулятора 0,5-1 см/с при общем времени экспозиции 3-4 мин. Участки брюшины с менее выраженными воспалительными изменениями обрабатывали по аналогичной методике при скорости перемещения рабочей части манипулятора 1-2 см/с при общем времени экспозиции 10 мин.

Раны брюшной стенки пациентов основной группы дополнительно перед ушиванием промывали ОФР, а затем обрабатывали газо-воздушной смесью, содержащей NO при помощи манипулятора-коагулятора до образования матовой коагуляционной пленки.

В послеоперационном периоде внутрибрюшную санацию проводили озоном и оксидом азота через установленные дренажи один раз в сутки при времени экспозиции до 2-3 мин. 

Результаты. Уже на 3-4 сутки лечения в основной группе больных наблюдали достоверную стабилизацию показателей гемодинамики и нивелирование симптомов легочной дисфункции. В контрольной группе нормализация функции кардиопульмональной системы происходила на 2 - 3 суток позднее. На 4 - 5 сутки у 84% пациентов основной группы наблюдали восстановление моторной функции кишечника, что являлось показанием к удалению кишечного зонда. В контрольной группе активную перистальтику в указанные сроки выявляли только у 60%  больных. Длительность экссудации из брюшной полости в основной группе сокращалась по сравнению с контрольной на 2 – 3 суток. 

Включение вышеуказанных физико-химических методов в комплекс лечебных мероприятий при распространенном перитоните позволило в 1,8 раза уменьшить число санационных релапаротомий, на 21% - послеоперационных гнойных осложнений и на 11,3% - послеоперационную летальность.

Выводы. Использование NO и методов озонотерапии свидетельствует о позитивном эффекте предложенной технологии в комплексном лечении распространенного перитонита, что проявляется в уменьшении числа внутрибрюшных  и раневых гнойно-воспалительных осложнений, в снижении летальности.

 

Список литературы

1.     Закиров Д.Б., Ступин В.А., Александров Е.Г. и соавт. сравнительная эффективность методов завершения операции при разлитом перитоните // Российский медицинский журнал. - 2003. - №4. - с. 19 - 24.

2.     Лелянов А.Д, Касумьян С.А., Нестеров А.А. и соавт. Опыт лечения синдрома кишечной недостаточности при распространенном гнойном перитоните. // Казанский медицинский журнал. - 2007. - №4. - с. - 283 - 284.

3.     Маслеников О.В., Конторщикова К.Н., Шахов Б.Е. Руководство по озонотерапии. - Нижний Новгород, 2012 г. с. - 23 - 38.

4.     Османов Э.Г. Инновационные плазменно-хирургические технологии в комплексном лечении воспалительно-гнойных поражений мягких тканей. Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Москва, 2009. - 26 с.

5.     Суховатых Б.С., Блинков Ю.Ю., Иванов П.А. Оптимизация технологии видеоэндоскопических санаций брюшной полости при распространенном гнойном перитоните. // Хирургия. – 2012. - №7.- С. 53 – 57.