Новости
09.05.2023
с Днём Победы!
07.03.2023
Поздравляем с Международным женским днем!
23.02.2023
Поздравляем с Днем защитника Отечества!
Оплата онлайн
При оплате онлайн будет
удержана комиссия 3,5-5,5%








Способ оплаты:

С банковской карты (3,5%)
Сбербанк онлайн (3,5%)
Со счета в Яндекс.Деньгах (5,5%)
Наличными через терминал (3,5%)

РЕТРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РЕГРЕССИИ ГОЛОВНОЙ БОЛИ И ВЕСТИБУЛЯРНОЙ СИМПТОМАТИКИ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА СФЕНОИДАЛЬНОМ СИНУСЕ

Авторы:
Город:
Краснодар
ВУЗ:
Дата:
13 октября 2015г.

В классических представлениях одним из проявлений хронического сфеноидита является периодическая головная боль, но, как правило, она имеет четкую локализацию (при малой пневматизации пазухи – в теменной области, а при большой – в затылочной, которая является наиболее характерной) и проходит по мере излечивания первопричины. Симптоматика вестибулярных нарушений, а именно головокружение, несмотря на близость множества важных структур головного мозга к сфеноидальной пазухе, не характерна для ее поражений, не выходящих за пределы синуса. В большинстве случаев при хроническом поражении синуса выступают на первый план не перечисленные ранее симптомы, а жалобы на стекание слизи по задней стенке глотки и субъективное ощущение запаха из носа, затруднение носового дыхания на стороне поражения. Несмотря на вышесказанное, в последнее время оториноларингологи все чаще проводят хирургические вмешательства на сфеноидальной пазухе на основании жалоб пациента на головную боль различной локализации и головокружение (системное, несистемное) и рекомендаций невропатолога, не желающего найти сопутствующую патологию, возможно, основного источника жалоб. Учитывая тяжесть психологического статуса такого контингента пациентов, их сильное желание избавиться от периодической головной боли, а в большей степени от головокружения, оториноларингологи поддаются уговорам двух сторон (пациент и невропатолог) и проводят эндоскопические оперативные вмешательства с целью удаления патологического субстрата. В ряде случаев жалобы не только не проходят, но увеличиваются, что усиливает негативный настрой пациента к лечению, в том числе у врачей других специальностей. Эндоскопическое вмешательство в области естественного соустья сфеноидальной пазухи является весьма травматичной, а близость важных анатомических структур обуславливает повышенный риск развития осложнений, узость носовых ходов при трансназальном доступе повышает возможность развития рубцовых изменений в данной области и, как следствие, ухудшает дренирование пазухи. В связи с вышесказанным, существует необходимость минимизировать показания к оперативному лечению данного контингента пациентов и сформировать четкие показания к эндоскопической сфеноидотомии у пациентов с жалобами на головную боль и вестибулярную симптоматику.

В качестве первого этапа целью нашей работы стала ретроспективная оценка регрессии жалоб на головную боль и головокружение (системное и несистемное) после оперативного лечения хронического сфеноидита.

Материалы и методы.

Было проведено ретроспективное исследование путем телефонного опроса пациентов, прошедших оперативное лечение в ГБУЗ краевая больница №3 г.Краснодар с диагнозом: хронический гнойный сфеноидит (стадия ремиссии) и хронический полипозный сфеноидит. Опрос пациентов проводился с использованием стандартизованной анкеты, включавшей отметку интенсивности жалоб на головную боль, головокружение до и после 3-х месяцев после операции. Оценка изменений интенсивности головной боли и головокружения проводилась по 10-балльной визуальной аналоговой шкале (VAS), в которой 0 соответствовал отсутствию жалоб, 10 – сильная невыносимая головная боль/головокружение. Пациенту самому предлагалось определить силу симптома, выставив ему оценку.

Для выявления корреляции  между находками в сфеноидальной пазухе и регрессии исследуемых жалоб нами были тщательно изучены протоколы операции, предоперационные компьютерные томографии (КТ). В исследование вошло 40 человек, из которых мужчин – 17, женщин - 23. Возраст больных находился в пределах от 15 до 82 года. Все пациенты были разделены на 2 группы, в зависимости от интраоперационных находок. В первую группу (A) вошло 29 пациентов, у которых изменения в пазухе соответствовали хроническому гнойному сфеноидиту, во вторую (Б) – 11 пациентов с хроническим полипозным сфеноидитом.

Результаты и обсуждения.

Исследование показало, что наиболее распространенным симптомом до операции в двух группах больных была головная боль (24 пациента – в первой группе, 10 – во второй группе). Данный симптом чаще локализовался в ретро-орбитальной или  затылочной области (15 пациентов – в первой группе, и 6 – во второй). У оставшихся исследуемых головная боль распространялась в лобную область (5 человек – в первой группе, 2 – во второй) и височную область (4 больных – в первой , 2 – во второй группе).

Среди  пациентов группы А: 4 исследуемые оценили головную боль по интенсивности в 7 баллов,  3 – в 5 баллов, 7 – в 4 балла, 10 – в 2 балла и 5 человек – в 0 баллов. Среди пациентов группы Б: 3 пациента  оценили головную боль в 6 баллов, 4  – в 4 балла, 3 – в  3 балла и  1 человек – в 0 баллов.

Помимо данной симптоматики определялись жалобы на несистемное головокружение (8 человек – в первой группы, 3 – во второй). Признаков системного головокружения не было выявлено ни в одной из групп. Кроме основных двух изучаемых нами симптомов до операции были отмечены - снижение остроты зрения или диплопия (3 человек из группы А, 1 – группы Б), гнойные периодические выделения (22 исследуемых из группы А, 4 в группе Б), и односторонняя заложенность носового дыхания (25 пациентов из группы А, 8 – группы Б).

В послеоперационном периоде (через 3 месяца), 27 пациентов(67,5%) (20 человек из первой группы, и 7 из второй) отметили отсутствие головной боли или ее значительное снижение. В первой группе 17 пациентов оценили в 0 баллов, 3 – в 1 балл. Во второй группе 5 человек оценили в 0 баллов, и 2 – в 1 балл. У 8 (73%) исследуемых полностью прошли жалобы на головокружение. При анализе данного контингента пациентов было обнаружено, что в подавляющем количестве (n=19), локализация головной боли в предоперационном периоде была в ретроорбитальной или  затылочной области, а несистемные головокружения (в количестве n=8) были все из первой группы. Головная боль с нетипичной локализацией (в лобных и височных областях) даже через 3 месяца после вмешательства не изменила своей интенсивности у 13 человек (32,5%). Вестибулярная симптоматика, включающая несистемный тип головокружения не изменилась у 3 больных (27%) из второй группы. Пациентам без динамики в послеоперационном периоде нами было рекомендовано повторная КТ околоносовых пазух (ОНП) и, при отсутствии в них каких-либо изменений, обследование у невропатолога с целью нахождения других причин данного симптома.

Выводы.

Таким образом, исследование показало, что головная боль локализующаяся в ретроорбитальной или затылочной областях характерна изменениям в сфеноидальном синусе, что диктует необходимость в проведении КТ ОНП с консультацией оториноларинголога. Головокружение, как системное, так и несистемное, исходя из полученных данных, не является симптомом хронического сфеноидита и требует более глубокого исследования пациента невропатологом для выявления причины его появления. В ходе исследования было выявлено, что хронический сфеноидит, кроме головной боли, проявляется снижением остроты зрения или диплопией, гнойными периодическими выделениями, односторонней заложенностью носового дыхания, на которые необходимо обращать внимание при постановке диагноза.

Из вышесказанного следует, что главенствующим при решении вопроса причины головной боли является ее локализация, а не факт присутствия. Понимание этого позволит невропатологам в диагностике причин головной боли, а оториноларингологам в выборе пациентов для оперативных вмешательств. С целью получения более точных результатов необходимо продолжить исследования с большим количеством пациентов.

 

Список литературы

1.     Clerico D.M. Endoscopic sinonasal surgery in management of primary headaches // Am. J. Rhinology. 1997.

2.     Friedman A., Batra P.S., Fakhri S., Citardi M.J., Lanza D.C.Isolated sphenoid sinus disease: etiology and management. Otolaryngol Head Neck Surg 2005

3.     Anderson H., Grenner S., Jonsson K. Permanent visual impairment mucopyocele in sinus sphenoidalis // SWE Hakartidninger. 1978. - №75

4.     Clerico D.M. Pneumatized superior turbinate as a cause of referred migraine headache // Laryngoscope. 1996

5.     Weissman J.L., Tabor E.K., Curtin H.D. Sphenochoanal polyps: evaluation with CT and MRI imaging // Radiology. 1991

6.     Kadioglu H.H., Sengul G., Malcok U.A. Sphenoid sinusitisdisguised by precocious puberty. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2005

7.     Lawson W., Reino A.J. Isolated sphenoid sinus disease: ananalysis of 132 cases. Laryngoscope 1997

8.     Жолобов В.Т. Диагностика и лечение хронических воспали- тельных заболеваний придаточных пазух носа. Автореф. дис. д-ра мед. наук. Владивосток 1974.

9.     Киселев А.С., Лушникова Т.А., Мельник В.Ф. О некоторых сфеноидальных синдромах. Рос ринология 1994;

10. Сватко Л.Г., Мосихин С.Б. Анатомо-топографические особенности клиновидной пазухи и их значение в эндоскопической хирургии. Актуальные проблемы оториноларингологии. М 1997;

11. Розенфельд И.М. Общая патология придаточных пазух носа. В кн.: Хирургические болезни носа. Под. ред. Я.С. Темкина и Д.М. Рутенбурга. М: Медгиз 1949

12. Лихачев А.Г. Воспалительные заболевания придаточных пазух носа. Многотомное руководство по оториноларингологии. Отв. ред. А.Г. Лихачев. М: Медгиз 1963

13. Машкова Т.А., Иванченко Н.М., Панченко И.Г. Частота и характер поражения задней группы околоносовых пазух по данным эндоскопических эндоназальных синусотомий. Сб. трудов научно-практич. конф. «Современные вопросы аудиологии и ринологии». Курск 2000;

14. Шиленков А.А. Компьютерная томография околоносовых пазух в пред- и послеоперационной оценке больных с хроническими синуситами // Российская ринология, - 1996. - № 2-3

15. Анютин Р.Г. Возможности компьютерной томографии в диагностике  заболеваний околоносовых пазух // 6-й съезд оториноларингологов РСФСР (Тезисы докладов). Оренбург, 1990.

16. Гольдберг Б.Е. К клинике острых и хронических сфеноидитов // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. -1969. №4.

17. Добротин В.Е. Головная боль первичный симптомов возможного поражения околоносовых пазух // Русский медицинский журнал. - 1999. -Том 7