12 октября 2015г.
Актуальность. Врождённые венозные гемангиомы являются проявлением дисплазии сосудистой системы. Чаще всего встречаются гемангиомы кавернозного типа с образованием конгломератов вен. Кавернозная гемангиома, относящаяся к доброкачественным опухолям, имеет тенденцию к прогрессированию и прорастанию в окружающие ткани. В случаях быстрого роста и критических локализаций (область лица, околоушная область, половые органы и др.) выжидательная тактика и неадекватный выбор метода лечения могут привести к развитию тяжёлых косметических дефектов и даже возникновению критических состояний. До недавнего времени использование компрессионной склеротерапии в лечении кавернозных гемангиом считалось рискованным из-за возможного смыва склерозанта в глубокую венозную систему и развития тромбоза глубоких вен.
Цель исследования. Оценить эффективность применения склерозантов в лечении кавернозных гемангиом.
Материалы и методы. В лечении больных с кавернозными венозными гемангиомами на различных участках тела мы использовали компрессионную склеротерапию новой формой склерозанта (Лауромакрогол-400) в виде микропены (foam-foam). При введении вспененного склерозанта в венозный, кавернозный лабиринт кровь вытесняется из просвета сосудов, при этом действие препарата локальное и пролонгированное. Сразу после проведения склеротерапии проводилась эластическая компрессия данного участка. За десятилетний период компрессионная склеротерапия применена для лечения кавернозных гемангиом у 16 больных. Возраст больных варьировал от 5 до 26 лет. Среди пациентов, четверо были мужского пола, одиннадцать - женского пола. Локализация гемангиом была на внутренней поверхности плеча у 2 больных, на передней поверхности предплечья у – 1; медиальной поверхности голени у – 3; латеральной поверхности голени у – 3; на передне-латеральной поверхности бедра у – 5; в ягодичной области у – 2 пациентов. Пункция гемангиомы и введение склерозанта производилось у 3 больных под контролем УЗИ. В 3 случаях склерозировать гемангиому удалось за 3 сеанса, у 7 больных за четыре сеанса, и у 6 больных с обширными внутримышечными гемангиомами на голенях и бёдрах потребовалось от пяти до семи сеансов с промежутками в две недели. Контрольный осмотр проводился через 1,3,6,12 месяцев. При контрольном обследовании использовали УЗИ зоны поражения, подвергшейся склерозированию. В пяти случаях у больных с обширным поражением тканей гемангиомой диагностика и контрольное обследование проведено с применением спиральной компьютерной томографии.
Результаты лечения: субъективно, все больные отмечали улучшение состояния после завершения лечения. Улучшение выражалось в исчезновении болевого синдрома, варикозно изменённых вен, уменьшение объёма конечности в зоне поражения, заживление поверхностных язв. По данным УЗИ визуализировались сосуды с признаками перифокального склероза и отсутствием кровотока в них. Рецидива и прогрессирования патологического процесса за время наблюдения не отмечено.
Выводы:
1) Склеротерапия лауромакроголом(foam-foam) позволяет выполнить склерооблитерацию при лечении кавернозных венозных гемангиом и получить положительные результаты.
2) Склеротерапия foam-foam при лечении венозных кавернозных гемангиом, позволяет избежать осложнений и добиться положительных результатов в тех случаях, когда оперативное лечение чрезмерно травматично и чревато рецидивами заболевания.
Список литературы
1. Дан В.Н. - Диагностика и хирургическое лечение врождённых ангиодисплазий: Дисс.д.м.н. М 1989.300с
2. Дан В.Н., Волынский Ю.Д. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения ангиодисплазий.// Материалы международной конференции по ангиологии и сосудистой хирургии. М. 1992. С.134135.
3. Дан В.Н., Голома В.В., Цыгельников С.А. и др. Диагностика и лечение артериовенозных ангиодисплазий стопы.// Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. №1. С.97-117.
