13 октября 2015г.
Актуальность.
В Российской Федерации наблюдается рост заболеваемости меланомой кожи, наиболее выраженный у лиц в возрасте 60 лет и старше [8]. Сохраняющаяся высокая смертность делает актуальным вопрос об улучшении диагностики меланомы на ранней стадии развития и использованием современных не инвазивных методик. Сложность диагностики меланомы связана с тем, что более чем у 90% людей на коже есть доброкачественные пигментные новообразования (невусы), которые в ряде случаев имеют внешние признаки, схожие с меланомой. Наибольшее число диагностических ошибок допускается при поверхностно-распространяющейся меланоме.
На основании статистических данных Краевого клинического центра онкологии проведен анализ структуры за заболеваемости (с 1990 г. по 2012 г.) по полу, возрасту и стадии течения заболевания. В Хабаровском крае наблюдается статистически значимый рост заболеваемости меланомой кожи. При этом среднегодовые темпы прироста IRST у жителей края − выше, чем в России, как у мужчин, так и у женщин. У 28,8% больных меланомой при первом обращении злокачественный процесс заподозрен не был. Наиболее часто предполагались пигментные невусы или другие доброкачественные опухоли (87,4%). Чаще всего диагностические ошибки отмечались у лиц моложе 30 лет (68,2%), при локализации на коже спины (33,3%) и головы (26,3%), при беспигментных (45,5%) и малопигментных (розовых, светло-коричневых) опухолях. Наибольшие сложности в диагностике наблюдались при беспигментных меланомах стоп (39,1%). Только 38,1% больных обращаются за медицинской помощью в течение первых 6 мес. от момента замеченных клинических проявлений меланомы [8].
Цель работы: показать необходимость диагностики меланомы на приеме у врача дерматолога и возможность её профилактики в раннем периоде.
Материалы и методы:
В Краевом клиническом центре онкологии г.Хабаровска в 2013 году наблюдалось 240 больных с меланоформными, пограничными невусами и 8 больных меланомой. Среди восьми больных меланомой было 4 мужчины и 4 женщины в возрасте от 40 до 70 лет.
Результаты и обсуждение.
Клинически у трех больных диагностирована поверхностная форма меланомы, у трех больных узловатая форма и у двух больных изъязвившаяся форма меланомы. Диагноз меланомы подтвержден гистологически. Больные получали оперативное лечение в стационаре.
После поведенного оперативного лечения все оперированные больные выписаны с улучшением для продолжения амбулаторного наблюдения. Больные взяты на диспансерное наблюдение. В течение последнего года все пациенты живы. Наличие изъязвившихся форм при осмотре пациентов, говорит о позднем их обращении в медицинское учреждение.
Клинический осмотр при меланоме кожи является малоинформативным и позволяет только заподозрить наличие заболевания.
Произведен анализ современных малоинвазивных методов диагностики меланомы по различным критериям (доступность, простота проведения, специфичность). Сравнивались такие методы диагностики как: клинический осмотр, дерматоскопия, сиаскопия, конфокальная лазерная сканирующая микроскопия, молекулярно-генетическая диагностика [1,2,3,4,5,6,7,9].
Наиболее приемлемым по доступности и информативности методом ранней диагностики из современных не инвазивных методов является - дерматоскопия, что обусловлено простотой проведения процедуры (при условии соблюдения диагностических алгоритмов) [10].
Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия и сиаскопия более информативны, однако требуют более углубленного анализа при интерпретации результатов и, что самое важное наличия дорогостоящего оборудования. Их проведение возможно в крупных диагностических центрах, как этап уточнения диагноза после дерматоскопии.
Молекулярно-генетическая диагностика чаще всего используется как вспомогательный метод и при скрининговой диагностике не используется.
Использование вышеуказанных малоинвазивных методов позволяет избежать гипердиагностики меланомы кожи. И соответственно сузить круг пациентов подлежащих эксцизионной биопсии. Следствием этого являются снижение количества косметических дефектов и келоидных послеоперационных рубцов.
Выводы:
Таким образом, наличие в дерматологическом кабинете дерматоскопа и знание врачом диагностических алгоритмов позволяет на раннем этапе диагностировать меланому кожи, и отправить пациента на консультацию к врачу онкологу.
Список литературы
1. Аксененко М.Б. Применение метода сиаскопии для оценки выраженности патологических изменений в коже при развитии меланоцитарных новообразований / Аксененко М.Б., Рукша Т.Г., Толстихина Н.Б., Кузнецов С.Р. // Вестник дерматологии и венерологии. – 2011.- № 4
2. Ахматова А.М. Ранняя диагностика меланомы в практике дерматолога / Ахматова А.М., Потекаев Н.Н., Решетов И.В., Ткаченко С.Б., Миченко А.В. Львов А.Н. // Клиническая дерматология и венерология.- 2012. - № 2.- С. 32-36
3. Ахматова А.М. Прижизненная конфокальная сканирующая лазерная микроскопия в диагностике меланомы кожи /Ахматова А.М., Потекаев Н.Н., Решетов И.В., Ткаченко С., Лукашева Н.Н // Клиническая дерматология и венерология.- 2011.- №5.-С. 38-43
4. Вишневская Я.В. Современная морфологическая, иммуногистохи-мическая и молекулярно-генетическая диагностика меланомы кожи / Вишневская Я.В., Машенкина Я.А., Сендерович А.И., Строганова А.М., Полуэктова Ю.В.
5. Гельфонд М.Л. Дифференциальная диагностика опухолей кожи в практике дерматологов и косметологов // Практическая онкология.-, 2012№2
6. Имянитов Е.Н. Эпидемиология и биология опухолей кожи // Практическая онкология №2, 2012
7. Малышев А.С. Опыт диагностики меланоцитарных новообразований с помощью эпилюминесцентной микроскопии: сравнительная характеристика дерматоскопических алгоритмов / А.С. Малышев, В.И. Г.А. Арутюнян, Ю.В. Карачева // Клиническая дерматология и венерология.- 2011; №1.-С. 64-68
8. Марочко А.Ю. Заболеваемость, диагностика и лечение пациентов с меланомой кожи на примере Хабаровского края. – Хабаровск, 2013
9. Рукша Т.Г. Меланома кожи: от системной биологии к персонифицированной терапии /Рукша Т.Г., Аксененко М.Б., Сергеева Е.Ю., Фефелова Ю.А. // Вестник дерматологии и венерологии – 2013.- №1.
10. Соколов Д.В. Дерматоскопия в ранней диагностике и скрининге меланомы кожи, Москва 2009
