29 марта 2016г.
В настоящее время наблюдается рост и «омоложение» андрологической заболеваемости. В структуре заболеваний обращает на себя внимание значительная доля хронических простатитов (ХП) особенно в социально значимых возрастных группах. В урологической практике ХП является одним из самых распространенных и наиболее трудных для диагностики и лечения заболеваний. В клинической картине ХП наряду с болевым синдромом и дизурическими расстройствами на первый план выступают функциональные нарушения, в частности, расстройства эректильной функции. Вместе с тем, ХП отличается упорным течением и высокой резистентностью к терапии (2, 3).
Целью исследования была оценка эффективности комплексных оздоровительных мероприятий при ХП в стадии ремиссии в условиях курорта «Ключи».
При изучении обращаемости к врачу-андрологу за период с 2010 по 2015 годы отмечено увеличение числа больных с диагнозом ХП на 37,8% (1612 человек). Всего было исследовано 42 пациента в возрасте от 28 до 62 лет с диагнозом ХП различной степени тяжести в состоянии ремиссии.
У всех больных было проведено рекомендуемое клинико-лабораторное обследование с изучением результатов микроскопии мазков секрета предстательной железы (СПЖ). В мазках определялось количество лейкоцитов (Л) и эпителиальных клеток (ЭпК) как показателей воспаления и количество лецитиновых зёрен (ЛЗ) как показателя функциональной активности железы. У здоровых мужчин в поле зрения мазка должно содержаться не более 0 – 12 лейкоцитов, могут находиться единичные эритроциты и эпителиальные клетки, а лецитиновые зёрна должны покрывать не менее 1/2 поля зрения мазка.
Для определения интенсивности воспалительной реакции организма определяли фагоцитарную активность нейтрофилов крови с расчётом индекса активности фагоцитов (ИАФ) в стандартном выражении по методу В.Н. Каплина (1). По этой методике фагоцитарная реакция считается оптимальной при ИАФ = 0,7 – 1,4, активированной при ИАФ >1,4 и депрессивной при ИАФ <0,7.
В андрологической практике клинический диагноз ХП ставится по результатам трансректальной пальпации предстательной железы (ТППЖ), а наличие воспалительного процесса в ПЖ сопровождается болью в тазовой области и промежности, дизурией и часто эректильной дисфункцией.
Все пациенты были разделены на группы в зависимости от исходной величины ИАФ. В 1 группу вошли 8 (19,0%) больных с величиной ИАФ меньше 0,7, имевшие депрессивный тип реакции фагоцитов, во 2 группу вошли 25 (59,5%) больных, имевших оптимальный уровень фагоцитарной реакции (ИАФ=0,7-1,4), а в 3 группу вошли 9 (21,4%) больных с активированной реакцией фагоцитов (ИАФ больше 1,4).
В условиях курорта пациентам всех групп с ХП проводился комплекс общих оздоровительных мероприятий, который включал тренирующий режим, диету, общие сероводородные ванны и грязевые аппликации сульфидной иловой грязью. Комплекс также включал специфическое лечение с применением аппаратной физиотерапии в виде дренирования простаты с использованием ректального пневмомассажера ПВМ- Р-01 «Санос» и трансуретальную вакуумную аспирацию ПЖ аппаратом АЭ-01-«Санос». При ЭД в схему лечения включали аппаратную (аппаратами АМВЛ-01-«Яровит» и ФСВ-01-«Санос») локальную декомпрессию.
При обследовании у большинства больных 1 группы с депрессивным типом общей фагоцитарной реакции (у7 человек из 8) была выявлена слабая воспалительная реакция с наличием в мазке СПЖ небольшого количества Л при нормальном количестве ЛЗ. В результате лечебных мероприятий количество Л снизилось до нормы при нормальном количестве ЛЗ. У этих больных наблюдалось повышение среднего уровня ИАФ от депрессивного (0,57) до нормального (0,74), хотя и недостоверно (Табл.1).
Таблица 1
Группы с различными ИАФ
Показатели
|
1группа
c ИАФ<0,7
|
2группа c
ИАФ=0,7-1,4
|
3группа c
ИАФ>1,4
|
n = 8(19,0%)
|
n = 25(59,5%)
|
n = 9(21,4%)
|
До лечения
|
В крови
|
ИАФ ( M – m)
|
0,57±0,08
|
1,15±0,17*
|
1,82±1,21*
|
ИАФ (границы)
|
0,48-0,77
|
0,71-1,28
|
1,38-1,97
|
В мазке СПЖ
|
ЛЗ
|
До 1/2 п/з
|
До 1/3 п/з
|
единичные
|
Л
|
10-20 в п/з
|
До 1/4 п/з
|
До 1/2 п/з
|
ЭпК
|
Отсутствуют
|
Единичные
|
присутствуют
|
|
После лечения
|
В крови
|
ИАФ ( M - m)
|
0,74±0,09
|
1,21±0,19
|
1,35±0,20**
|
ИАФ( границы)
|
0,65-0,71
|
0,82-1,28
|
0,91-1,48**
|
В мазке СПЖ
|
ЛЗ
|
До 1/2 п/з
|
До 1/2 п/з
|
До 1/3 п/з
|
Л
|
0-10 в п/з
|
10-12 в п/з
|
До 1/3 п/з
|
ЭпК
|
Отсутствуют
|
Отсутствуют
|
единичные
|
*) - достоверные различия между группами (p<0,05),
**) - достоверные различия в группах до и после лечения (p<0,05) по критерию U Вилкоксона-Манна- Уитни
Во 2 группе у большинства больных с оптимальным типом общей реакции фагоцитов (у 23 из 25) была выявлена умеренная местная воспалительная реакция с наличием в мазке СПЖ повышенного количества Л и ЭпК со снижением количества ЛЗ. В результате лечения в СПЖ снизилось количество Л и ЭпК и повысилось количество ЛЗ, что указало на ограничение местной воспалительной реакции. У больных этой группы не произошло достоверных изменений интенсивности общей реакции фагоцитов, она оставалась в оптимальных пределах.
Исследование мазков СПЖ у больных 3 группы с активированным типом общей фагоцитарной реакции показало, что у большинства пациентов (у 8 из 9) была выявлена выраженная местная воспалительная реакция с большим количеством Л и ЭпК и низким количеством ЛЗ в СПЖ. Лечение этих больных привело к существенному снижению числа Л и ЭпК и к заметному повышению количества ЛЗ, что явилось критерием снижения интенсивности воспаления в ПЖ. У больных этой группы в результате лечения произошло также ограничение общей воспалительной реакции с достоверным снижением средней величины ИАФ с 1,82 до 1,35, а тип реакции сменился с активированного на оптимальный.
Таким образом, комплекс оздоровительных мероприятий, проведённых у больных ХП в период ремиссии, обеспечил высокую эффективность лечения. Так, у 74,6% обратившихся пациентов, наблюдалось улучшение клинического состояния. Эффект характеризовался уменьшением болевого синдрома, снижением остроты экссудативно-воспалительных реакций, уменьшением расстройств микроциркуляции и благоприятными изменениями эректильной функции. Сравнительный анализ результатов исследования эффективности аппаратного лечения ХП, проводимого в условиях городских ЛПУ, где она не превышает 60%, указывает на безусловное преимущество комплексного воздействия курортных факторов санатория «Ключи» при данной патологии.
Список литературы
1. Каплин В.Н. Нетрадиционная иммунология.- Пермь,1996.-163 с.
2. Тиктинский О.Л. Руководство по андрологии. – Л.–1990.– 265 с.
3. Ткачук В.Н., Горбачёв А.Г., Агулянский Л.И. Хронический простатит.-Л.-1989.-208с.