КИНЕЗОТЕРАПИЯ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и, в частности, АГ в первую очередь определяется общей выносливостью организма, которая формируется повседневной двигательной активностью и физическими упражнениями. Развитие общей выносливости организма, повышение его физической работоспособности являются необходимыми тренировками сердечно-сосудистой системы и способами профилактики АГ.

В основе снижения (АД) при воздействии физических нагрузок лежит сложный многокомпонентный механизм, реализующийся на разных «этапах» регуляции давления. Снижение АД обусловливается уменьшением активности симпатико-адреналовой системы, восстановлением измененной чувствительности барорецепторов, изменением в распределении объемов жидкости, нормализацией функций ренин-ангиотензиновой и депрессорной систем. В результате указанных процессов происходит нормализация гемодинамики: снижение сердечного выброса или общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) или обоих показателей одновременно.

Задачами кинезотерапии ( и л и лечебной физкультуры — ЛФК) являются: улучшение гемодинамики;увеличение аэробной производительности организма;изменение обменных процессов (увеличение толерантности к глюкозе, снижение холестерина и липопротеидов низкой и очень низкой плотности, увеличение липопротеидов высокой плотности, активизация жирового обмена);тренировка функций равновесия и координации; улучшение функции двигательной системы (устранение патологических миофасциальных изменений и мышечного дисбаланса, повышение выносливости скелетных мышц).

Большое значение для людей с повышенным АД имеет включение в программы физических тренировок упражнений, корригирующих патологические изменения в мышцах в виде их гипертонуса. С этой целью используют упражнения в расслаблении и постизометрическую релаксацию (ПИР) мышц верхних конечностей, плечевого пояса, грудной клетки и др., напряжение которых выявлено при функциональном мышечном тестировании.

В целях увеличения аэробной производительности организма и повышения таким образом его выносливости эффективны изотонические движения циклического характера (ходьба, бег, ходьба на лыжах, велотренировки)[1].

Люди, начинающие физические тренировки до 34-35 лет и не имеющие признаков АГ, могут зани- маться физическими упражнениями и бегом в аэробном и аэробно-анаэробном режиме, т.е. при частоте сердечных сокращений (ЧСС) от 65% до 85% максимального возрастного показателя. Людям, начинающим тренировки в возрасте старше 35 лет, особенно имеющим признаки заболевания сердечно-сосудистой системы, избыточную массу тела, заболевания опорно-двигательного аппарата может быть рекомендован режим аэробных тренировок при АГ I степени в пределах 60-75%, а при АГ II степени 40-65% ЧСС, максимальной для возрастной группы (табл. 1).

Таблица 1. Рекомендуемая ЧСС при тренирующих нагрузках для различных возрастных групп при АГ

Занятия ЛФК необходимо проводить 3-5 раз в неделю по 20-30 мин. Предпочтение отдается уп- ражнениям, устраняющим чрезмерное напряжение мышц, особенного плечевого пояса, шеи, рук, лица; движениям, включающим в работу крупные мышечные группы туловища и нижних конечностей в изото- ническом режиме и в чередовании с релаксацией их и дыхательными упражнениями [2] .

В тренировках сердечно-сосудистой системы, ее резервных возможностей большое значение имеют статические и динамические дыхательные упражнения. Особое место среди них занимает брюшное дыхание, в осуществлении которого основная роль принадлежит диафрагме.

Улучшение функций координации и равновесия достигается с помощью специальных упражнений с изменением положения головы, площади опоры, точности выполнения движений и специальной тренировки на неустойчивой опоре.

Наиболее физиологичными для сердечно-сосудистой, дыхательной и двигательной систем с целью нормализации обмена веществ являются бег и ходьба, при которых реакция сосудистого сопротивления и АД наиболее адекватны. Поэтому при начальных признаках АГ людям молодого возраста могут быть разрешены бег или быстрая ходьба, велотренировки. Тренировки должны быть регулярными и повторяться 4-5 раз в неделю продолжительностью 20-30 мин или 2-3 раза в неделю по 40-60 мин.

При достоверном повышении работоспособности и стабилизации АД на нормальных показателях во время занятий ЛФК могут быть рекомендованы кратковременные (3-5 с) изометрические напряжения (1-3 «пика») мелких и средних мышечных групп конечностей при ЧСС 65-85% максимального возрастного показателя.

Оптимальным средством профилактики АГ и ишемической болезни сердца являются физические тренировки при энергозатрате на каждом занятии до 550 ккал и 2000 ккал/нед.

Для людей старшего возраста рекомендуются занятия ЛФК, ходьба и малоинтенсивные велоэргометрические тренировки под контролем ЧСС, АД и двойного произведения. Наиболее часто занятия проводятся в виде тренировок на трeдмиле или велоэргометре [3]. Занятие на велоэргометре строится по классической схеме занятия ЛФК с выделением вводного, основного и заключительного разделов и соблюдением таких общих принципов ЛФК, как: индивидуальность (предусматривает назначение индивидуальной мощности нагрузки, соответствующей тяжести заболевания, физической подготовленности, полу, возрасту пациентов), регулярность (предусматривает 5-6-разовые занятия в неделю; длительность (2-3 недели); постепенность (предусматривает увеличение физической нагрузки каждую неделю восстановительного лечения за счет увеличения количества «интенсивных» периодов и на последней неделе за счет увеличения мощности нагрузки).

Интенсивность нагрузки в основной части занятия не должна превышать 25% МПК (максимальное потребление кислорода), что контролируется по ЧСС.

Индивидуальное максимальное значение ЧСС рассчитывается по формуле: ЧСС тренировочная = (170 - ЧСС покоя): 3 х 2 + ЧСС покоя.

Индивидуальная тренирующая мощность нагрузки определяется во время выполнения пробы с прерывистой ступенчато возрастающей физической нагрузкой. Начальная мощность нагрузки 25 Вт, скорость вращения педалей 50 об/мин, продолжительность 4 мин. Между ступенями интенсивной нагрузки рекомендуется делать паузы отдыха по 3 мин. На каждой следующей ступени мощность нагрузки увеличивают на 25 Вт до достижения рассчитанного значения пульса. Пульс измеряется в течение первых 10 с после каждой ступени нагрузки или, что более предпочтительно, измеряется постоянно при помощи специального датчика. «Индивидуальная» мощность нагрузки - это мощность нагрузки в ваттах, при выпол- нении которой пульс достигает расчетной величины.

Занятия на велоэргометре начинают с нагрузки низкой мощности (25 Вт = 150 кгм/мин) и скорости вращения педалей (40 об/мин) в течение 4 мин с целью врабатывания организма в нагрузку (вводный период). В основном разделе используют интервальный метод. «Интенсивное» вращение педалей со скоростью 50 об/мин чередуется с периодами «медленного» вращения без нагрузки со скоростью 40 об/мин в течение 3 мин. Число периодов «интенсивного» вращения в основном разделе занятия составляет 4 в первую неделю тренировки, 5 во вторую неделю и 6 в третью неделю.

В заключительном разделе величина нагрузки на организм снижается, и показатели кровообращения восстанавливаются до исходных величин. Мощность нагрузки составляет 25 Вт (150 кгм/мин) при скорости вращения 40 об/мин в течение 4 мин.

Занятия на велоэргометре проводят при правильной установке велосипедного седла: нога пациента в самой нижней точке должна быть прямой или слегка согнутой в коленном суставе. Перерыв с другими процедурами должен быть не менее часа, а после проведения велотренировки рекомендуются теплые гигиенические процедуры.

Противопоказания к назначению ЛФК: тяжелая форма гипертензии (220/110 мм рт. ст.), состояние после гипертонического криза или резкого снижения АД с ухудшением общего состояния больного, тяжелая форма сердечной или сердечно-сосудистой недостаточности.

Благоприятное влияние при АГ оказывает массаж шейно-воротниковой зоны. Курс лечения состоит из 12-15 процедур. Основные приемы, которые используются при массаже – поглаживание и растирание.

Список литературы

1.       Усанова А.А., Шепелева О.И., Горячева Т.В. Основы лечебной физкультуры и спортивной медицины. Учебное пособие. - Ростов-на Дону:

2.       Феникс, 2016.

3.       Епифанов А.В., Ачкасов Е.Е., Епифанов В.А. Медицинская реабилитация М: ГЭОТАР-Медиа, 2015.

4.       Лядов К.В., Преображенский В.Н. Реабилитация кардиологических больных. М: ГЭОТАР- Медиа, 2005.