24 декабря 2016г.
Актуальность. Проблема лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки до настоящего времени является одной из актуальных проблем практической хирургии. Это обусловлено тем, что язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, остаются одним из наиболее распространенных заболеваний человечества [1]. Известно, что жители индустриально развитых стран и крупных мегаполисов страдают язвенной болезнью в 2 раза чаще, чем население стран с невысоким уровнем развития промышленности [2,3]. В настоящее время Республика Казахстан восстанавливает свой промышленный потенциал и стремится попасть в пятьдесят индустриально развитых стран мира. Данное обстоятельство указывает на необходимость проведения в нашей стране исследований по разработке комплекса мер медицинского характера по повышению эффективности лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Нами изучена степень влияния бактериальной инвазии на прогрессирование язвенной болезни у различных групп больных.
Материалы и методы исследования. В первую группу вошли пациенты (31 человек), которым проводилась лапароскопическая ваготомия с эндоскопической лазеротерапией и орошение язвы маслом «Кызыл-Май». Во вторую группу вошли больные (20 человек), которым была проведена лапароскопическая ваготомия по поводу перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки.
Полученные результаты представлены в таблице 1. Таблица 1. Результаты лечения осложненных дуоденальных язв.
|
Группы
|
Количество
больных
|
Частота рецидивов
|
|
6 месяцев
( %)
|
1-2 года
( %)
|
5 лет ( %)
|
Всего ( %)
|
|
1 группа
|
31
|
-
|
-
|
2
|
2
|
|
2 группа
|
20
|
4
|
4
|
8
|
16
|
Как видно из представленных в таблице данных в группе №2 осложнения отмечаются во всем периоде наблюдения и целом составляют 16%. В то время как в группе №1, только в 2% случаев.
Для выяснения причин возникновения осложнений нами было проведено бактериологическое исследование по оценки уровня хеликобактериоза в обеих группах больных. Полученные результаты представлены в таблице 2.
Таблица 2 Уровень хеликобактериоза в группах обследованных ( %)
|
Клинические
группы
|
Количество хеликобактеров при бактериоскопии
|
Положительный тест на
уреазную актвность
|
|
НР не
выявлены
|
До 20 в
поле зрения
|
До 60 в поле
зрения
|
> 60 в поле
зрения
|
|
1 группа
(n = 31)
|
40
|
18,2
|
25,5
|
16,3
|
65,2
|
|
2 группа
(n = 20)
|
2,9
|
18,2
|
31,7
|
47,2
|
97
|
Как видно из представленных в таблице данных степень хеликобактериоза значительно ниже у пациентов из первой группы ( в 1,5-3 раза). По видимому, высокий уровень бактериоза у больных из второй группы обуславливает более высокий процент рецидивов язвы двенадцатиперстной кишки. Нашу гипотезу подтверждают данные гистологического исследования, которые показали, что у всех пациентов с рецидивом заболевания язва возникала на месте прежнего рубца.
Таким образом, по результатам исследования установлено, что бактериальное обсеменение хеликобактер способствует возникновению рецидивов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Применение в комплексном лечении заболевания лапароскопической ваготомии с эндоскопической лазеротерапией и орошении язвы Кызыл-Май значительно снижает риск возникновения заболевания.
Список литературы
1. Лапина Т.Л. Фармакотерапия эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки. Бол.органов пищеварения 2013; 5(2):86-91.
2. Jiranek G.C., Kozarek R.A. A cost - effective approach to the patient with peptic ulcer bleeding // Surg. clin. North Am.- 2012.
3. Katkhouda N., Mouiel J. Laparoscopic truncal and selective Vagatomy. In: Zucker K.A. Surgical laparoscopy. Quality Medical Publishing. – St. Louis. – 2014. – P. 141 – 156.
