КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ

Использование современных клинических и лабораторных методов исследования зачастую не позволяют установить тяжесть воспаления при хроническом простатите (ХП), что связано с многообразием субъективных и объективных проявлений, затрудняющих его диагностику (2,3).

Целью исследования была одновременная оценка местной и общей воспалительных реакций организма в клинике ХП различной степени тяжести.

Проведено обследование 49 пациентов в возрасте от 27 до 63 лет с диагнозом ХП различной степени тяжести. У всех пациентов, в полном объёме, проведено рекомендуемое клинико-лабораторное обследование с изучением результатов микроскопического исследования секрета предстательной железы (СПЖ).

Критерием интенсивности местного воспаления являлось среднее количество лейкоцитов, а критерием функциональной активности железы - среднее количество лецитиновых зёрен (ЛЗ) в поле зрения при микроскопии мазка СПЖ. В норме в поле зрения мазка СПЖ обнаруживается не более 0 – 12 лейкоцитов (Л), единичные эритроциты и эпителиальные клетки (ЭпК) и ЛЗ, покрывающие 1/2 поля зрения.

Критерием интенсивности общей воспалительной реакции являлась фагоцитарная активность нейтрофилов крови (из пальца), которую определяли по индексу активности фагоцитов (ИАФ) методом, разработанным В.Н. Каплиным (3). В соответствии с этим методом фагоцитарная реакция считается нормальной при ИАФ = 0,7 – 1,4, активированной при ИАФ > 1,4 и депрессивной при ИАФ < 0,7. При ПЦР–диагностике генетические маркеры возбудителей ИППП у пациентов не были выявлены.

Для постановки диагноза ХП, согласно современной классификации (NIH, 1995), достаточно проведения только микроскопического исследования СПЖ и одного из методов топической диагностики воспаления нижних мочевых путей. В андрологической практике предпочтение отдается трансректальной пальпации предстательной железы (ТППЖ). Клинически у пациентов воспалительный процесс характеризовался болью в тазовой области, промежности, дизурией и часто эректильной дисфункцией.

При микроскопическом исследовании СПЖ у большинства пациентов 1 группы (у 7 из 8) наблюдали картину незначительного воспаления с небольшим количеством лейкоцитов (10 – 20) в поле зрения. Лецитиновые зёрна, в мазке покрывали до 1/2 поля зрения, а ЭпК отсутствовали. У этих больных был выявлен депрессивный тип общей фагоцитарной реакции организма со средней величиной ИАФ, равной 0,61.

Таблица 1

*) – достоверные различия между группами (р < 0,05) по критерию U Вилкоксона-Манна-Уитни

У большинства пациентов 2 группы (у 29 из 31) лейкоцитарная реакция была умеренно выражена, при этом лейкоциты покрывали до 1/4, а ЛЗ – до 1/3 поля зрения; в мазках СПЖ выявлялись также единичные ЭпК. У большинства больных этой группы (у 27 из 31) был выявлен нормальный (оптимальный) тип общей фагоцитарной реакции организма со средней величиной ИАФ, равной 1,2 (Табл.1).

У большинства больных 3 группы (у 9 из 10) была обнаружена выраженная воспалительная реакция с большим количеством лейкоцитов, покрывающих до 1/2 поля зрения мазка СПЖ. Присутствовало также большое количество ЭпК и полностью отсутствовали ЛЗ. У большинства больных в группе был выявлен активированный тип общей фагоцитарной реакции со средней величиной ИАФ, равной 1,78.

Во всех случаях при выраженной воспалительной реакции в мазке СПЖ (3 группа) ТППЖ выявляла болезненность и увеличение в размере ПЖ. Во 2 группе ТППЖ выявила подобные признаки воспаления только у половины больных, а у большинства больных 1 группы ТППЖ не выявила признаков воспаления. Последнее может указывать на начальную, скрытую стадию поражения ПЖ, или на иную локализацию процесса. Вместе с тем у пациентов существует слабая корреляционная связь между количеством лейкоцитов и ЛЗ в СПЖ (г = 0,31 – 0,07; р < 0,05), а также между Л и ИАФ (г = 0,38 - 0,06; р < 0,05).

Таким образом, при обследовании больных с ХП совпадение результатов исследования СПЖ и ИАФ с ТППЖ отмечено, соответственно в 67,4% и 72,9%. Использование в диагностике ХП метода оценки общей фагоцитарной реакции открывает новые возможности изучения патогенеза заболевания и определения тяжести воспалительного процесса в ПЖ.

Вместе с тем, повышенное содержание лейкоцитов в СПЖ наблюдается и при других  заболеваниях мочеполовой системы, а также при патологическом процессе в ПЖ неинфекционной природы. При несовпадении результатов клинического и лабораторного обследования, для дифференциальной диагностики, для уточнения локализации воспаления необходимо последовательное выполнение комплекса диагностических мероприятий с расширенным спектром иммунологических тестов исследования СПЖ.

Список литературы

1.     Каплин В.Н. Нетрадиционная иммунология инфекций.-Пермь, 1996.-163с.

2.     Тиктинский О.Л. Руководство по андрологии.-Л., 1990.- 265 с.

3.     Ткачук В.Н., Горбачёв А.Г., Агулянский Л.И. Хронический простатит.-Л.-1989.-208 с.