19 декабря 2017г.
Аннотация
В ходе исследования с помощью оригинального подхода, позволяющего на основе компьютерного анализа окклюзиограмм рассчитывать показатели функционального окклюзионного рельефа (ФОР) жевательных зубов, предложен алгоритм определения типов ФОР по индивидуальному сочетанию, введено понятие коэффициента функциональной способности зуба. В итоге, определена распространенность различных типов ФОР у лиц первого и второго периода зрелого возраста.
Ключевые слова: дентальная окклюзия, функциональный окклюзионный рельеф, окклюзиограмма, периоды зрелого возраста, жевательные зубы.
Введение
Высокие динамические окклюзионные нагрузки и большое количество жевательных циклов создают условия для обязательно максимально точного воспроизведения всех утраченных параметров ФОР (функционального рельефа зубов) боковых зубов: окклюзионных контактов, функциональных осей зубов и углов между ними [3, 12], любые погрешности могут стать причинами сколов эмали или керамики, образования травматического узла и появления патологической подвижности зубов [1, 2, 8].
Недостаточная разрешающая способность трехмерной реконструкции ФОР на основе МРТ [7, 10] актуализирует использование окклюзиографии при оказании стоматологического ортопедического лечения. При этом межокклюзионные соотношения, которые мы наблюдаем в полости рта перед протезированием, не являются на момент получения окклюзиограммы нормальными вследствие их динамических изменений [5, 6, 11]. Актуальность исследования подобной окклюзии заключается в возможности моделирования максимально адекватных для данного пациента окклюзионных взаимоотношений и воссоздании их в полости рта.
Цель исследования – определение типов функционального рельефа (ФОР) жевательных зубов для оказания ортопедической стоматологической помощи лицам первого и второго периода зрелого возраста посредством диагностики динамических окклюзионных контактов.
Материал и методы исследования
Клиническая группа состояла из 150 пациентов (65 мужчин и 85 женщин) в возрасте от 21 года до 60 лет, обследованные были разделены на две возрастные подгруппы в соответствии с периодизацией АПН СССР (1965). В подгруппе первого периода зрелого возраста было 80 пациентов: женщины от 21 года до 35 лет, мужчины от 22 до 35 лет; во второй подгруппе – 70 пациентов: женщины 36-55 лет и мужчины 36–60 лет. Пациенты имели ортогнатический прикус и полные зубные ряды; оценивались стоматологический статус, индивидуальные биометрические характеристики зубов, рассчитывались показатели ФОР. Исключались из исследования лица с наличием заболеваний пародонта, слизистой полости рта, повышенного стирания зубов и съемных ортопедических конструкций или ортодонтических аппаратов, допускалось наличие небольших пломб, не затрагивающих рельеф окклюзионных поверхностей боковых зубов.
Окклюзиография использовалась для исследования биометрических характеристик и локализации окклюзионных контактов боковых зубов обеих челюстей в положении центральной окклюзии в полости рта и на моделях, растровое изображение окклюзиограммы получали в специально разработанном устройстве [4], координаты окклюзионных контактов определяли координатно-измерительной машиной «GLOBAL 15.20.14». Направления функциональных осей, величины функциональных углов и оценка ФОР зубов определялись с использованием компьютерных программ. На представленную методику и алгоритм получен Патент №2286114 от 27.10.2006 «Способ определения окклюзионных контактов антагонирующих зубов», Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ «Программа для измерения площадей окклюзионных контактов по растровому изображению» № 2012610639 от 10.01.2012.
Результаты и их обсуждение
В ходе анализа распределения дробящей и перетирающей функций боковых зубов были выделены зубные ряды с их устойчивыми сочетаниями – типы ФОР. В первом периоде зрелого возраста в 45,5% выявлялось следующее сочетание: верхние премоляры и первый моляр – дробящие, нижние премоляры – смешанные, верхний второй моляр и нижние моляры – перетирающие – данный тип ФОР получил название основного. Следующее сочетание (32,1%): верхние и нижние премоляры и верхний первый моляр – дробящие, нижний первый моляр – смешанный, верхний и нижний вторые моляры – перетирающие – было названо преимущественно дробящим типом ФОР (из-за преобладания функции дробления). Преимущественно перетирающий тип ФОР (15,1%) характеризовался дробящими верхними премолярами, первым нижним премоляром и первым верхним моляром смешанной функции и перетирающими нижним вторым премоляром, нижними молярами и верхним вторым моляром. И самый редко встречающийся тип – аморфный (6,3%) – в группе первого периода зрелого возраста был определен при дробящем первом верхнем премоляре, перетирающем нижнем втором моляре, остальные зубы – со смешанной функцией.
В подгруппе второго периода зрелого возраста выявлено противоположное распределение выделенных типов ФОР боковых зубов: частота перетирающего типа была выше (36,3%), чаще встречался аморфный тип (11,2%), а частота преимущественно дробящего типа снижалась до 10,7%. Выявленная особенность связана с индивидуальным формированием и функционированием зубочелюстной системы [9, 12].
Выделение типов ФОР является основой при формировании окклюзионных поверхностей зубов при их протезировании или реставрации (при учете преобладания одной из физиологических функций). Определение биометрических показателей необходимо при индивидуальном воссоздании утраченного рельефа зуба, расчет функциональных показателей необходим для выделения роли каждого зуба при выполнении им жевательной функции, что обеспечивает долговременное функционировании зубов.
Заключение
Функциональный окклюзионный рельеф определяется на основании функциональной площади дробления, перетирания и коэффициента функциональной способности для каждого жевательного зуба. Выделенные в популяции типы ФОР для первого и второго периодов зрелого возраста (основной, преимущественно дробящий, преимущественно перетирающий и аморфный) предопределены варьированием определенных сочетаний зубов с различным коэффициентом функциональной способности в зубном ряду.
Список литературы
1. Антоник М.М., Лебеденко И.Ю., Арутюнов С.Д., Калинин Ю.А. Анализ статической и динамической окклюзии зубных рядов на диагностических моделях. Российский стоматологический журнал. 2011; 1: 4–5.
2. Арутюнов С.Д., Чумаченко Е.Н., Янушевич О.О. Выбор рациональных конструкций зубных протезов на основе применения информационных технологий. Российский стоматологический журнал. 2010; 3: 19–22.
3. Дмитриенко С.В., Иванова О.П., Вологина М.В. Приспособление для измерения расположения зубов на гипсовых моделях челюстей. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2012; 2: 109–110.
4. Каливраджиян Э.С., Лещева Е.А., Бурлуцкая С.И. Методика регистрации функционально- динамических характеристик зубочелюстной системы бесконтактным методом диагностики на примере нижней челюсти. Прикладные информационные аспекты медицины. 2015; 18 (2): 24–29.
5. Каливраджиян Э.С., Гордеева Т.А., Ягодкина С.В., и др. Компьютерная оценка функциональнодинамических характеристик зубочелюстной системы у взрослых и детей. Клиническая стоматология. 2008; 1: 60–61.
6. Наумович С.С., Наумович С.А. Современные возможности и практическое применение математического моделирования в стоматологии. Современная стоматология. 2011; 1: 38–42.
7. Ann H.R., Jung Y.S., Lee K.J., Baik H.S. Evaluation of stability after pre-orthodontic orthognathic surgery using cone-beam computed tomography: A comparison with conventional treatment. Korean J. Orthod. 2016; 46 (5): 301–309.
8. Bilhan H., Erdogan O., Ergin S., et al. Complication rates and patient satisfaction with removable dentures. J. Adv. Prosthodont. 2012; 4 (2): 109– 115.
9. Linjawi A.I. First molar health status in different craniofacial relationships. Clin. Cosmet. Investig. Dent. 2016; 8: 89–94.
10. Luo T., Shi C., Zhao X., et al. Automatic synthesis of panoramic radiographs from dental cone beam computed tomography data. PLoS One. 2016; 11 (6): 0156976.
11. Nishi S.E., Basri R., Alam M.K. Uses of electromyography in dentistry: An overview with metaanalysis. Eur. J. Dent. 2016; 10 (3): 419–425.
12. Shah F.K., Gebreel A., Elshokouki A.H., et al. Comparison of immediate complete denture, tooth and implant-supported overdenture on vertical dimension and muscle activity. J. Adv. Prosthodont. 2012; 4 (2): 61–71.
