24 декабря 2016г.
Введение. К одному из основных симптомов, характерных для болезней органов дыхания относится кашель. Только длительно сохраняющийся (более 3 недель), непродуктивный кашель, вызывает особую тревогу у педиатров и требует тщательного диагностического обследования. Сегодня синдром длительного кашля является актуальной проблемой для мира. У детей этот синдром является весьма распространённой причиной обращения за амбулаторной помощью, однако сведений, касающихся причин возникновения длительного кашля у детей, до сих пор недостаточно. Согласно данным ВОЗ, среди этиологических причин синдрома длительного кашля у детей отмечается гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (27,5%), аллергопатология (22,5%), бронхиальная астма (12,5%), инфекционные заболевания (5%), аспирация (2,5%) и полиэтиологические причины (20%). Адекватное лечение, подобранное в соответствии с данными о природе кашля, приводит к значительному улучшению состояния пациентов. Правильно подобранная фармакотерапия в большинстве случаев сопровождается исчезновением или значительным уменьшением интенсивности кашля.
Цель исследования: установить этиологическую причину инфекционных заболеваний с синдромом длительного кашля у детей.
Материалы и методы.
С целью установления причин длительного кашля обследовано на базе профильного отделения ОДКБ №2 г. Воронежа 70 детей в возрасте от 3 месяцев до 16 лет, поступавших в стационар с диагнозом - острые респираторные инфекции (ОРИ) в 2012-2013 годах.
Всем детям проводилось комплексное клинико-лабораторное обследование: общеклиническое, бактериологическое исследование слизи из верхних дыхательных путей, серологическое: РПГА к коклюшу, паракоклюшу (методом парных сывороток), ИФА с определением иммуноглобулинов классов M и G к микоплазменной, хламидийной, герпетической инфекциям, к гельминтозам (токсокарозу, аскаридозу); выявление антигенов респираторных возбудителей методом флюоресцирующих антител (МФА); оценка уровня общего IgЕ и специфических IgЕ; рентгенологическое исследование, реакция Манту.
Чаще синдром длительного кашля (68%) регистрировался у детей преддошкольного возраста, приблизительно с одинаковой частотой у девочек и мальчиков. У большинства пациентов (84%) продолжительность кашля была 1,5 месяца и только у 16% более 1,5 месяцев. У каждого третьего ребенка отмечался отягощенный аллергологический анамнез и дисбиотические нарушения кишечника. В клинической картине у 40% пациентов наблюдался обструктивный бронхит, несколько реже (31%)- острый бронхит, негладкое течение отмечалось у 24% пациентов (пневмонии) и у 5% (ателектазы).
В результате комплексного клинико-лабораторного обследования удалось расшифровать этиологию заболеваний с синдромом длительного кашля: у 47% детей наблюдались смешанные вирусно-бактериальные инфекции, у 34% - ОРВИ и у 20% бактериальные инфекции, среди которых превалировали: коклюш (12%), респираторный хламидиоз (5%) и респираторный микоплазмоз (2%). Таким образом, синдром длительного кашля чаще встречался у детей преддошкольного возраста, с отягощенным преморбидным фоном. Причиной длительно сохраняющегося, непродуктивного кашля у почти половины детей являлись смешанные вирусно-бактериальные инфекции, реже ОРВИ и бактериальные заболевания: коклюш, хламидийная и микоплазменная инфекции. В клинике ОРИ превалировали явления обструктивного бронхита (50%), реже (30%) - острого бронхита. Негладкое течение ОРИ (пневмонии, ателектаз) у 20% больных.
Вывод: необходимо усовершенствовать методы клинико-лабораторной и инструментальной диагностики при определении причины заболеваний с синдромом длительного кашля, также для профилактики формирования данного синдрома необходим дифференцированный подход к формированию групп наблюдения детей: угрожаемых по развитию частых респираторных заболеваний с учетом установленных факторов риска, экологической ситуации в районе проживания, часто болеющих дошкольников с учетом особенностей течения ОРИ, развития осложнений, состояния лимфоидных тканей ротоглотки. Проведение профилактических мероприятий необходимо проводить с привлечением профессионального психолога, с учетом индивидуальных особенностей детей и адресного подхода к назначению иммунотропной терапии.
Список литературы
1. Кокорева С. П. Этиологическая характеристика и осложнения острых респираторных инфекций у детей / С.П. Кокорева, Л.А. Сахарова, Н.П. Куприна // Вопросы современной педиатрии. 2008. Т. 7. № 1. С. 47-50
2. Кокорева С.П. Современная комплексная терапия вирусных нейроинфекций у детей / С.П. Кокорева, Н.П. Куприна, О.А. Панина // Детские инфекции. -2007. -Т.6, №4. -С. 47-53
3. Анохина В.В. Особенности течения острых респираторных заболеваний у детей с неблагоприятным преморбидным фоном./Анохина В.В., Неретина А.Ф., Кокорева С.П., Головачева Т.В., Муравицкая М.Н.//Журнал теоретической и практической медицины. 2010. № 1 (52). С. 27-30.
4. Кокорева С.П. Влияние экологических факторов на микробиоценоз лимфоглоточного кольца у часто болеющих детей./Кокорева С.П., Куприна Н.П., Мамчик Н.П., Бортникова Ю.Ю. // Российский педиатрический журнал. 2011. № 3. С. 24-26.
5. Куприна Н.П. Оптимизация комплексной терапии ОРВИ у детей. / Куприна Н.П., Аралова Е.В., Матвеева Т.А., Кирьянова Л.В., Попова М.В. // Эпидемиология и инфекционные болезни 2009. Т. 1. № 2. С. 38.
6. Кокорева С.П. Факторы, способствующие формированию контингента часто болеющих детей./Кокорева С.П., Куприна Н.П., Зинченко Т.В // Российский медицинский журнал-2008. № 2. С. 33-34.
7. Куприна Н.П.Влияние экологических факторов на состояние здоровья часто болеющих детей и особенности ответа их иммунного ответа. /Куприна Н.П., Кокорева С.П., Аралова Е.В. // Эпидемиология и инфекционные болезни-2008. № 4. С. 32-35.
8. Кокорева С.П. Этиологическая характеристика и осложнения острых респираторных инфекций у детей./Кокорева С.П., Сахарова Л.А., Куприна Н.П.// Российский медицинский журнал-2008. Т. 7. № 1. С. 47-50
9. Аралова Е.В. Клинико- иммунологические особенности острых бронхитов у детей./Аралова Е.В., Куприна Н.П., Покатаева Н.И., Кокорева С.П., Сахарова Л.А// Российский педиатрический журнал. 2008. Т. 7. № 3. С. 28-29.
10. Кокорева С.П. Часто болеющие дети и проблемы их реабилитации./Кокорева С.П., Куприна Н.П., Семенченко Л.В., Рагозина В.Н.//Эпидемиология и инфекционные болезни. 2007. № 4. С. 45- 49
11. Куприна Н.П.Современные подходы к лечению часто болеющих детей./Куприна Н.П., Кокорева С.П., Рагозина В.Н. // Журнал теоретической и практической медицины. 2006. Т. 4. № 2. С. 219.
12. Кокорева С.П. Оптимизация терапии острых респираторных инфекций у детей. / Кокорева С.П., Трушкина А.В., Разуваев О.А.// Детскиеинфекции. 2013. Т. 12. №4. С. 42-46.
13. Коровина Н.А.Оптимизация профилактики и лечения вирусных инфекций у детей./ ., Заплатников А.Л., Бурцева Е.И., Малахов А.Б., Кондюрина Е.Г., Штейнберг М.В., Елкина Т.Н., Тихомирова О.В., Бехтерева М.К., Раздьяконова И.В., Миронова Н.В., Кудрявцева Н.И., Сидоренко М.П.//Российский медицинский журнал. 2007. № 2. С. 8.
14. Кокорева С.П. Влияние повторных респираторных заболеваний на биохимические показатели крови у детей/Кокорева С.П., Куприна Н.П., Аралова Е.В., Иванников А.И.// Российский медицинский журнал. 2010. № 4. С. 26-28.
15. Кокорева С.П. Психологические особенности часто болеющих детей/.Кокорева С.П., Сахарова Л.А., Куприна Н.П.// Вопросы современной педиатрии.2008. Т. 7. № 1. С. 47-50.
16. Кокорева С.П. Факторы, влияющие на формирование группы часто болеющих дошкольников организованных коллективов./ Кокорева С.П.Сахарова Л.А., Зинченко Т.О., Агапеева А.В., Болотова Ю.Ю., Брюханова Д.А.// Электронный научно-образовательный вестник ЗдоровьеиобразованиевXXIвеке. 2006. Т. 8. №8. С. 371.
17. Кокорева С.П. Иммунологические и биохимические изменения у детей с частыми респираторными инфекциями /Кокорева С.П., Куприна Н.П., Семенченко Л.В. //Эпидемиология и инфекционные болезни-2008. №4.С. 28-32.
18. Кокорева С.П. Этиологическая характеристика и осложнения острых респираторных инфекций у детей./Кокорева С.П., Сахарова Л.А., Куприна Н.П.// Вопросы современной педиатрии.2008. Т. 7. № 1. С. 47-50
19. Кокорева С.П. Этиологическая структура острых респираторных заболеваний в 2009- 2013гг. у детей г.Воронежа/.Кокорева С.П., Трушкина А.В., Разуваев О.А., Казарцева Н.В.// Российский педиатрический журнал. 2015. Т. 14. № 4 .С. 53-56
20. Кокорева С.П. Влияние экологических факторов на состояние здоровья детей./ Кокорева С.П., Куприна Н.П.//Российский педиатрический журнал. . 2008. № 9. С. 5.
21. Судаков О.В. Комплексный подход к лечению хронической обструктивной болезни легких /О.В. Судаков, Э.В. Минаков, Е.А. Фурсова // ГОУВПО "Воронежский гос. технический ун-т". Воронеж, 2010. -195 с.
