29 марта 2016г.
Тяжелые формы нейроинфекций (менингиты, менингоэнцефалиты) в 60-70% случаев сопровождаются синдромом отека головного мозга (ОГМ), течение которого в значительной мере определяет исход заболевания. ОГМ грозное осложнение любой интракраниальной патологии, заключающееся в диффузном пропитывании тканей мозга жидкостью из сосудистого пространства, что ведет к объемному увеличению мозга, его сдавлению и смещению (дислокации). Это представляет непосредственную угрозу жизни больного.
Клинические проявления ОГМ:
-нарушение сознания от сопора до глубокой мозговой комы
-головная боль
-положительные менингеальные симптомы
-очаговые симптомы поражения мозга
-судорожный синдром
-падение артериального давления
-парадоксальные типы дыхания
-признаки разобщения коры головного мозга и подкорковых центров (плавающие глазные яблоки, расходящееся косоглазие).
Основой комплекса интенсивной терапии ОГМ является своевременная адекватная респираторная поддержка, направленная на предотвращение или устранение гипоксии мозга.
Показаниями для начала искусственной вентиляции легких (ИВЛ) следует считать:
-нарушение сознания (по шкале Глазго 8 и менее баллов)
-неадекватное спонтанное дыхание
-нарушение ритма дыхания.
Сохранение спонтанной вентиляции легких у ребенка при угнетенном сознании является лечебной ошибкой.
Методика продленной ИВЛ у больных с нейроинфекциями применяемая в отделении:
-премедикация атропином 0,1%
-ингаляционный севораново-кислородный наркоз
-назотрахеальная интубация термопластической трубкой соответствующего диаметра (у детей до трех лет без манжеты)
-ИВЛ проводится в режиме «CMV», при котором все вдохи принудительные и выполняются с заданной
частотой. Способ управления по давлению. Давление на вдохе (PIP) 15-20 см. водного столба, соотношение фазы вдоха и выдоха (I:E) 1:2, фракция кислорода во вдыхаемой воздушной смеси (FiO2) 50-60%, синхронизация ИВЛ подбором параметров респираторной поддержки, введением больному оксибутирата натрия 20% и реланиума 0,5%.
ИВЛ проводилась автоматическими респираторами «Engstrem» (США) и «Puritan-Bennet» (США) с использованием одноразовых дыхательных контуров и вирусобактериальных тепловлагообменных фильтров
-непрерывное кардиомониторное наблюдение за больными: частота сердечных сокращений, артериальное давление, термометрия, электрокардиография, сатурация кислорода крови (не ниже 92%)
-круглосуточное наблюдение за кислотно-щелочным, электролитным и газовым составом крови при помощи анализатора крови при критических состояниях «Rapidpoint 500» (США).
Приведенная методика ИВЛ на протяжении многих лет успешно применяется в комплексе патогенетической терапии у детей в возрасте от 1 месяца до 15 лет, поступающих в анестезиолого- реанимационное отделение (Табл.1). Длительность проведения ИВЛ, в большинстве случаев, составляет от 24 до 72 часов.
Таблица 1
Эффективность применения ИВЛ у больных с нейроинфекциями за период с 2012г. по 2014г.
|
Годы
|
Число больных с
нейроинфекциями
|
Число больных,
находившихся на ИВЛ
|
Число умерших (абс.
число)
|
Летальность в %
|
|
2012
|
72
|
28
|
2
|
2,77
|
|
2013
|
141
|
49
|
5
|
3,54
|
|
2014
|
67
|
25
|
2
|
2,98
|
Заключение: Проведение своевременной адекватной ИВЛ в комплексе интенсивной терапии детей с тяжелыми формами нейроинфекций позволяет на протяжении длительного времени добиваться значительного снижения летальности у данного контингента больных, на уровне 2,77-3,54%.
Список литературы
1. А.С. Горячев, И.А. Савин «Основы ИВЛ» г.Москва, 2013г.
2. Э.Н. Симованьян «Инфекционные болезни у детей», г.Ростов-на-Дону, 2007г.
