24 декабря 2016г.
Большая часть пациентов с раком пищевода имеют неоперабельный вариант течения заболевания, из-за распространенности опухолевого процесса. Поэтому большинство больных вынуждены получать паллиативное лечение, главной задачей которого является улучшение качества жизни больных и продление её на более длительный период за счет восстановления перорального питания. Паллиативная терапия включает в себя: бужирование, установка стента, деструкция опухоли лазером, деструкция этанолом и этиленгликолем, так же к ним относится хирургические методы лечения, лучевую терапию и химиотерапию. Несмотря на тяжелые протоколы лечения, сочетающих все виды терапий, у 10-15 % пациентов продолжительность жизни увеличивается на 5 лет.
В течение многих лет золотым стандартом терапии является хирургическое удаление данных опухолей. Но по результатам многочисленных исследований, несмотря на предложенный вид терапии, выживаемость остается на низком уровне. Самым оптимальным видом терапии сейчас является хирургическое лечение, которое включает в себя: метод Айвор Льюиса и трансдиафрагмальную эзофагэктомию.
Техника Айвор Льюиса - резекция пищевода и кардиальной части желудка с эзофагогастроанастомозом, сочетает в себе лапаротомию и правостороннюю торакотомию. Этот метод позволяет лучше оценить состояние средостения, торакальное распространение и местное расположение опухоли. Он также предусматривает полное удаление региональных лимфатических узлов. Данная операции предпочтительна с точки зрения функциональности, косметического эффекта и дальнейшего качества жизни пациента.Другим, часто используемым методом для резекции пищевода, является трансдиафрагмальная эзофагэктомия. Ее впервые описал Denk в 1913 году и сравнительно недавно популяризировал Orringer в конце 1970 года.Преимущества данного метода заключаются, во-первых, в избежании торакального анастомоза, во-вторых, это менее болезненная методика, так как не происходит повреждения грудной полости. Недостатком трансдиафрагмального метода является невозможность выполнения адекватной лимфаденэктомии. Кроме того, слепой характер этой резекции может стать причиной кровотечения и может оказаться опасным, если опухоль поражает смежные структуры. Метод, должен быть индивидуализирован для каждого случая.
В последнее 10 лет наблюдается рост и развитие хирургического лечения рака пищевода с минимальным инвазивным подходом. Анализ клинических случаев, сравнивающих два подхода, показали, что более быстрое время восстановления пациента может быть достигнуто применением эзофаготомии, без какой-либо статистически значимой разницы в летальности или осложнениями, по сравнению с обычным операцией.Однако, ни один из представляемых методов, не прошёл проспективное рандомизированное исследование, которое, было бы в состоянии обеспечить более точный ответ.
Тенденция к снижению смертности сохраняется и в наше время, по данным многочисленных исследований и наблюдений она снижена до 2–25,2 %, и, тем не менее, проблема существенна, затрагивает обширное количество населения, что делает проблему лечения рака пищевода весьма актуальной до настоящего времени.
Список литературы
1. Алексеев Н.Ю. Информационные аспекты томотерапии в лечении онкологических заболеваний / Н.Ю. Алексеев, Н.Ю. Кузьменко, Е.В. Богачева // В сборнике: Актуальные вопросы и перспективы развития медицины сборник научных трудов по итогам III международной научно-практической конференции. 2016. С. 63-65.
2. Нанотехнологии в диагностике и лечении онкологических заболеваний / Кольцова М.С., Алексеев Н.Ю., Кузьменко Н.Ю., Богачева Е.В. // В сборнике: Актуальные вопросы и перспективы развития медицины сборник научных трудов по итогам III международной научно-практической конференции. 2016. С. 115-117.
3. Alekseev Yu.N. Optimal choice of vacuum-membrane skeletal muscle extension/Yu.N. Alekseev, B.M. Smirnov, N.Yu. Alekseev//Bulletin of Experimental Biology and Medicine. 2002. Т. 133. № 2. С. 160-163.
4. Biere SS, Cuesta MA, van der Peet DL. Minimally invasive versus open esophagectomy for cancer: a systematic review and meta-analysis. Minerva Chir 2009; 64: 121–33.
5. Decker G, Coosemans W, De Leyn P et al. Minimally invasive esophagectomy for cancer. Eur J Cardiothorac Surg 2009; 35: 13–21.
6. Lee RB, Miller JI. Esophagectomy for cancer. Surg Clin North Am 1997; 77: 1169–96.
7. Mansour KA, Downey RS. Esophageal carcinoma: surgery without preoperative adjuvant chemotherapy. Ann Thorac Surg 1989; 48: 201–5.
