ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Введение

 Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) признана основным видом медицинской помощи. Она является ведущим звеном национальной системы здравоохранения Российской Федерации и главным направлением её реформирования стал переход организации по принципу врача общей практики (ВОП), начавшийся после издания приказа Министерства здравоохранения России от 26.06.1992 г. №237. Однако этот процесс оказался чрезвычайно сложным и в каждом регионе имел свои особенности [1]. Кроме того, остается не до конца ясным, действительно ли эффективность работы ВОП выше, чем участкового терапевта? Этот вопрос возникает в связи с тем, что несмотря на исходное утверждение о более высокой результативности работы ВОП, чем участкового терапевта, оно не всегда находит подтверждение на практике [2,3].

Материалы и методы исследования

 Объектом исследования являлась система здравоохранения Свердловской области. На первом этапе был проведен анализ тенденции развития и состояния общеврачебных практик (ОВП) в регионе.

На втором этапе решалась задача сравнения эффективности работы ВОП и участковых терапевтов (УТ). Объектом исследования служили УТ трех участков поликлиники и ВОП трех ОВП одной из центральных районных больниц. В качестве  критериев оценки использовался комплекс  из 12 медико- статистических показателей, избранных из перечней таковых, содержащихся в Приказах Минздравсоцразвития России № 282 от 19.04.2007 г. и № 325 от 11.05.2007 г.

Обработка материала на первой стадии проводилась с помощью методов вариационной статистики, а в последующем, учитывая множественность информации, было проведено её свертывание в виде интегрального (обобщающего) показателя (ИП) [4].

Результаты исследования и их обсуждение

 Интенсивное развитие ОВП в Свердловской области началось в 2003 г. В результате за период с 2003 по 2012 гг. было открыто 278 практик, создание которых происходило за счет реорганизации фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП), врачебных амбулаторий и участковых больниц. Однако в последующие годы количество действующих ОВП сократилось, из-за отсутствия подготовленных ВОП часть из них была преобразована в ФАПы.

Большинство ОВП (78%) расположены в сельской местности, 77% является индивидуальными, а остальные 23% - групповыми; 56% работают по обслуживанию взрослого, детского населения и беременных женщин, 38% - взрослых и детей и 15% - только взрослых. С 2005 г. число жителей, прикрепленных к одной ОВП постепенно снижалось с 1942 до 1630 человек и в последние годы стабилизировалось на уровне 1600- 1800 человек, что, однако, выше рекомендуемого норматива – 1000 человек. Укомплектованность штатных должностей ОВП, несмотря на снижение после 2013 г. высокая: врачами – 85%, фельдшерами – 94%, медицинскими сестрами – 92%.

Таким образом, в Свердловской области, несмотря на некоторое сокращение, вызванное дефицитом врачебных кадров, создана и активно работает сеть ОВП, большая часть которых обеспечивает ПМСП жителей сельской местности. Что же касается тех, которые были организованы на базе поликлиник городских больниц, то, как уже отмечалось выше, актуальным остается вопрос: действительно ли эффективность работы ВОП выше, чем участкового терапевта?

Как видно из материалов, приведенных в таблице, уровень госпитализации населения на терапевтических участках был в течение всего рассматриваемого периода времени статистически значимо ниже, чем прикрепленного к ОВП. Аналогичная картина наблюдалась и по частоте вызовов скорой медицинской помощи.

Таблица - Сравнение показателей эффективности работы участковых терапевтов (УТ) и врачей общей практики (ВОП), 2012-2014 гг.

Примечание: *) статистически значимые различия по критерию Стьюдента между средними значениями по УТ и ВОП

Анализ показал, что профилактическая работа проводится ВОП значительно более интенсивно, чем УТ. Так, например, в 2014 г. доля посещений с профилактической целью у них составляла в среднем 29,2%, а у УТ только 8,0%. При оценке показателей, характеризующих охват профилактическими прививками было установлено, что величина его против дифтерии была в сравниваемых группах врачей одинаково высокой, за исключением 2014 года. В то же время охват прививками против гепатита В у ВОП был статистически значимо больше, чем у УТ в течение всего периода наблюдения. Что же касается флюорографического обследования населения, то в этом случае, наоборот, более результативной была работа УТ.

Анализ такого индикатора, как охват взрослого населения диспансерным наблюдением показал, что величина его в ОВП все рассматриваемые три года была статистически значимо выше, чем в участковой службе.

Показатель смертности на дому от сердечно-сосудистых заболеваний среди населения, обслуживаемого ВОП, был ниже, чем УТ. Аналогичная ситуация отмечается и по первичной заболеваемости ИБС и сахарным диабетом. Что же касается диагностики онкологических заболеваний в поздних стадиях, то уровень её и в ОВП и в участковой службе был одинаково низким.

Таким образом, согласно результатам проведенного анализа по семи показателям, эффективность работы ВОП могла быть оценена как более высокая, чем УТ, по трем – как более низкая, и по двум была примерно равной. Такая разнонаправленность затрудняла принятие обобщающего заключения. В связи с этим было проведено свертывание многомерной информации в ИП. Из приведенных в таблице данных видно, что в течение всего рассматриваемого трехлетия эффективность работы ВОП была выше таковой УТ, что выражается в большей величине ИП.

Выводы

 1.                              В период с 2003 по 2012 гг. в Свердловской области происходило интенсивное развитие ОВП: за 10 лет их было организовано 278, однако в последующие годы в связи с дефицитом врачебных кадров отмечено сокращение их количества.

2.                              По совокупности критериев, установленных Министерством здравоохранения России, эффективность работы врачей общей практики выше, чем у участковых терапевтов поликлиник: величина интегрального показателя в 2014 г. составляла 0,7 против 0,55.

3.                              Исходя из результатов проведенных исследований следует продолжить работу по расширению сети ОВП в регионе.

Список литературы

1.               Стародубов В.И. Первичная медицинская помощь: состояние и перспективы развития / В.И.Стародубов, А.А.Калининская, С.И.Шляфер.- М: Медицина, 2007.-264 с.

2.               Агаларова Л.С. Объем и характер амбулаторно-поликлинической помощи, оказываемой врачами общей практики и участковыми терапевтами городскому населению / Л.С.Агаларова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2007.- № 1.- С. 26-29.

3.               Агаларова Л.С. Пути повышения качества и эффективности труда участковых терапевтов и врачей общей практики / Л.С.Агаларова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2009.- № 2.- С. 23-27.

4.               Казанцев В.С. Математические методы и новые информационные технологии в решении медицинских задач / В.С.Казанцев.- Екатеринбург, 2002.- 80 с.