29 марта 2016г.
Рожа является одним из наиболее распространенных инфекционных болезней человека с частотой встречаемости 15-20 случаев на 10 000 взрослого населения [1].
Сохраняющийся высокий уровень заболеваемости, склонность к рецидивирующему течению, частое формирование хронической лимфовенозной недостаточности, а в последующем и инвалидизирующей больного слоновости определяют медико-социальную значимость рожи и увеличивают социально-экономический ущерб, приносимый этим заболеванием [7]. Роже подвержены преимущественно женщины пенсионного возраста, особенно, склонные к полноте [3]. По мнению ряда авторов, это связано с особенностями у этих лиц гормонального статуса и обменных процессов [9].
Рожа нередко возникает на фоне хронических активных очагов инфекции ЛОР-органов [3]. Нередко страдают этим заболеванием и больные сахарным диабетом [7, 9].
При локализации патологического процесса на нижних конечностях важную роль играют такие фоновые заболевания как микозы стоп и ногтей, варикозное расширение вен, трофические язвы, лимфостаз, экзема, гнойничковые заболевания кожи и др. [1, 3].
В связи целью работы явился анализ литературных данных по современным вопросам диагностики и лечения этого заболевания.
Материалы и методы: в исследование включены основные публикации по роже за последние 20 лет. Результаты.
Несмотря на широкую распространенность рожи, многие врачи амбулаторно-поликлинического звена медицинской помощи (участковые терапевты, врачи СП) зачастую не умеют ее распознавать. Случаи не распознания заболевания, регистрируемые в 15-20% наблюдений [2], как правило, обусловлены ранним обращением пациента за медицинской помощью, когда кожные проявления рожи могли отсутствовать. В таких ситуациях, чаще всего, ошибочно диагностировались такие болезни как грипп, ОРВИ, пневмония и т.п. Чаще встречается гипердиагностика указанного заболевания, связанная с неквалифицированным проведением дифференциальной диагностики с рядом хирургических и кожных заболеваний, в первую очередь, тромбофлебитом, абсцессом, флегмоной, токсикодермией, экземой, узловатой эритемой.
Применяемые в настоящее время антибиотики, помимо положительных эффектов, оказывают угнетающее действие на факторы неспецифической резистентности организма, активность фагоцитоза и лизоцима, интенсивность обмена нуклеиновых кислот, процессы репаративной регенерации, способствуют формированию антибиотикорезистентных штаммов ГС, трансформации его бактериальных структур в L-формы [3, 9].
Недостаточная эффективность антибактериальных средств, как в отношении обратного развития клинических симптомов в остром периоде заболевания, так и применительно к профилактике его рецидивов, привела ученых-клиницистов к поиску новых методов терапии.
Формирование рецидивирующих форм заболевания обычно связано с длительным сохранением L-форм ГС внутридермально в виде очагов эндогенной инфекции, в том числе в макрофагах дермы [3,6,9].
В связи с этим, многие исследователи пришли к заключению, что терапия рожи должна базироваться на сочетании антибактериальных и иммунокорригирующих средств. Основное направление такого комплексного лечения - стимуляция неспецифической резистентности организма и, в первую очередь, фагоцитарной активности макрофагального звена, преследующая своей конечной целью уничтожение бактериальных и L-форм ГС Поэтому в последние годы в практике лечения этого заболевания стал широко применяться целый ряд препаратов иммунокорригирующей направленности (Т-активин, тималин, вилозен, иммунофан, левамизол, ронколейкин и др.) [3,4,6], клиническая эффективность которых при роже была продемонстрирована только самими исследователями.
Также вновь возрос интерес к методу аутогемотерапии. Некоторые авторы, для повышения интенсивности воздействия, вместо инъекций цельной крови стали применять гемолизат, разрушая форменные элементы крови добавлением стерильной дистиллированной воды, воздействием ультразвука или химических веществ. Было установлено, что комбинированное лечение больных рожей с использованием ГАК оказывает нормализующее влияние на ряд показателей неспецифической и специфической резистентности организма [2,7].
Роль фагоцитов в патогенезе рожи обусловила поиск средств, воздействующих на фагоцитарное звено неспецифической резистентности с целью обратимого подавления избыточной активности моноцитов/макрофагов [4]. С этой целью стал успешно применяться галавтилин – местная форма галавита [4]. Однако, впоследствии оказалось, что активность моноцитов и макрофагов нужно не подавлять, а моделировать в зависимости от формы местного воспалительного процесса [5]. Это привело к использованию при этом заболевании препаратов системной энзимотерапии, позволившими регулировать местный иммунный ответ и активность протеолиза в очаге воспаления в зависимости от местных появлений заболевания и значительно сократить число рецидивов [8].
Выводы. Таким образом, анализ литературных данных показывает, что несмотря на широкую распространенность рожи, многие аспекты этого заболевания требуют дальнейшей разработки. В частности, необходимы четкие, апробированные алгоритмы дифференциальной диагностики этого заболевания, а также разработка современных стандартов терапии рожи, основанная на принципах доказательной медицины.
Список литературы
1. Амбалов Ю.М., Пшеничная Н.Ю., Ахмидинова М.В. Эпидемиологический анализ заболеваемости рожей в г.Ростове-на-Дону//Успехи современного естествознания. -М., 2004. -№ 8. -С. 62.
2. Амбалов Ю.М., Пшеничная Н.Ю., Коваленко А.П. Применение методов математического моделирования в фармакоэкономическом анализе терапии рожи нижних конечностей//Успехи современного естествознания. -2005. -№ 10 -С. 32-33.
3. Еровиченков, А.А. Актуальные аспекты современной клиники, лечения и реабилитации больных рожей //Фарматека. -2012. -No 20. -С. 62-67.
4. Жаров M.A. Клинические проявления рожи и эффективность терапии с применением аминофталгидразидов и лазерного излучения // Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Серия: Естественные науки. -2006. -№ S12.- С.141-145.
5. Московая Т.В., Пшеничная Н.Ю., Добаева Н.М. Протеолитические системы при роже: концепция нарушений и оптимизация терапии//Фундаментальные исследования. -2014. -№ 4-1. -С. 122-128.
6. Павелкина В.Ф., Еровиченков А.А., Пак С.Г. Совершенствование патогенетической терапии при заболеваниях бактериальной этиологии //Журнал инфектологии. -2012. -Т. 4, №3. -С. 67-75.
7. Пшеничная Н.Ю. Рожа: программа оптимизации диагностики и лечения, фармакоэкономический анализ: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. - Ростов-на-Дону, 2005 - 36 с.
8. Пшеничная Н.Ю., Московая Т.В., Добаева Н.М. Клиническая и патогенетическая эффективности применения препаратов системной энзимотерапии в лечении рожи нижних конечностей //Фундаментальные исследования. -2014. -№ 4. -С. 120-127.
9. Шип С.А., Ратникова Л.И. Рожа как вариант неинвазивной стрептококковой инфекции: клинические аспекты // Известия высших учебных заведений. Уральский регион.- 2014.- № 2.- С.132-142.
