29 марта 2016г.
Введение.
Трихинеллез относится к числу наиболее опасных инфекционных заболеваний паразитарной природы, характеризуясь длительным течением и тяжелыми осложнениями [8]. Клиническая картина трихинеллеза отличается значительным разнообразием и отсутствием патогномоничных симптомов, что создает серьезные трудности в постановке точного диагноза, оценке тяжести состояния и прогнозировании исходов болезни [1].
Эпидемиологическая значимость трихинеллеза обусловлена формированием устойчивых очагов эндемии, поддержанию которых способствуют социально-экономические условия, а также наличие широкого круга сельскохозяйственных животных – резервуаров трихинелл [4]. Территория Российской Федерации является ареалом обитания более 60 видов животных – потенциальных трихинеллоносителей, а юг России еще и многообразием патогенных для человека штаммов возбудителя.
Северный Кавказ является эндемичной по трихинеллезу территорией с неравномерным внутрирегиональным распределением случаев инвазии. До 2004 года на данную территорию приходилось 30% всех случаев трихинеллеза в Российской Федерации [4].
Материалы и методы.
Проведен ретроспективный анализ медицинских карт стационарных больных трихинеллезом МБУЗ Городская больница №1 им. Н.А. Семашко, г.Ростова-на-Дону, отделений терапевтического профиля больниц Крымского района Краснодарского края, карт эпидобследования очагов трихинеллеза на территориях Северного Кавказа.
Результаты и их обсуждение.
Анализ многолетней динамики заболеваемости трихинеллезом на Северном Кавказе показал, что она носила волнообразный и вспышечный характер с числом заболевших в каждом случае от 5 до 40 человек и имела тенденцию к снижению (за исключением Республики Адыгея) [4]. Имели место и крупномасштабные вспышки инвазии с числом больных 100 и более человек. Примером может служить вспышка трихинеллеза в Ирафском районе Северной Осетии в 1995г. (110 больных, источник возбудителя инвазии – мясо бурого медведя) [6] и в Крымском районе Краснодарского края в 2001г. (119 больных, источник – мясо дикого кабана) [7], в связи с масштабностью последней вспышки, на наш взгляд, она представляет особый интерес.
Возникновению вспышки трихинеллёза предшествовало празднование Дня урожая, организованное руководством агрофирмы (АФ) «Киевская» 15 декабря 2000 года. Источником инвазии послужило туша дикого кабана, не прошедшая санветэкспертизу, которой была заменена туша домашней свиньи.
В отделения терапевтического профиля больниц Крымского района Краснодарского края с 12 по 20.01.2001 года было госпитализировано 170 больных с подозрением на трихинеллёз. Диагноз «трихинеллёз» установлен у 119 больных, из которых 10 (8,4±2,5%) человек перенесли заболевание в тяжелой форме, 79 (66,4±4,3%) – в форме средней тяжести и 30 (25,2±3,9%) – в легкой форме. Среди больных было 57 мужчин и 62 женщины в возрасте от 3 до 67 лет. Клиническая картина трихинеллёза была классической и полностью соответствовала описанной в литературе. Так, лихорадка разной степени выраженности регистрировалась у 92 (77,3±3,8%) больных; отёчность лица – у 78 (65,5±4,3%); миалгия – у 96 (80,7±3,6%); конъюнктивит и инъекция сосудов склер – у 13 (10,9±2,8%); диспепсия – у 24 (20,2±3,6%); сыпь – у 29 (24,4±3,9%) больных. Все случаи тяжелого течения трихинеллеза осложнились развитием миокардита.
Инкубационный период у больных с тяжелым течением заболевания колебался от 3 до 28 дней; среднетяжелым – от 7 до 30 и легким – от 16 до 32 дней. Усредненные показатели инкубационного периода составляли соответственно 21; 23 и 25 дней. У 53% больных длительность инкубационного периода была 26-30 дней. Эозинофилия у больных тяжелого, среднетяжелого и легкого течения находилась в пределах 16-52%; 5-56% и 6-37% при средних значениях 29,9%; 21,2% и 12,5% соответственно. Уровень эозинофилов свыше 30% был отмечен у 33% больных. Лейкоцитоз имел место у 3-х больных тяжелой и у 9 – среднетяжелой формами заболевания (11,5-18,1×109/л). СОЭ у всех больных находилась в пределах нормы.
Первоначально больным ставились следующие диагнозы: ОРВИ, гастроэнтероколит, энтерит, лептоспироз, гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, аллергический дерматит, лихорадка неясной этиологии. Несмотря на типичные проявления болезни, окончательный диагноз «трихинеллёз» был установлен на 10-20-й день обращения больных за медицинской помощью. Подтвержден он был серологически на 15-20-й дни заболевания. Результаты иммунологического обследования больных показали, что на 15-20-й дни болезни позитивный ответ в РНГА [5] был получен у 42 (35,3±4,4%) человек из 119 обследованных. Серологический анализ больных, проведенный через 1 месяц после первого обследования (45-50-й дни болезни) позволил выявить 71,4±5,2% позитивных результатов. Обращает внимание значительное повышение титра антител у больных с тяжелым течением заболевания Проводимый больным курс лечения включал этиотропную (вермокс), патогенетическую (стероидные и нестероидные противовоспалительные, антигистаминные препараты) терапию, а также антиоксиданты.
Анализ медицинской документации больных, получавших лечение по поводу трихинеллеза в МБУЗ Городская больница №1 им. Н.А. Семашко, г.Ростова-на-Дону в период с 2002 по 2009 г.г, показал что синдром лихорадки регистрировался у 99,3% пациентов, миалгии у 97,9%, отеки век, лица и конечностей наблюдались у 96,5%, диарея у 23,2%, боли в животе у 10,4%, эозинофилия у 72,7%, что также соответствовало клиническим проявлениям, описанным в литературе [1].
В лабораторной верификации трихинеллеза важную роль имеют иммунологические реакции [2]. Серологическая диагностика трихинеллеза характеризуется достаточной специфичностью и чувствительностью, однако ее результат носит ретроспективный характер [2]. Убедительным подтверждением трихинеллеза является обнаружение личинок трихинелл в биоптатах мышц плеча или голени. Однако этот эффективный метод малоприемлем ввиду инвазивности (травматичности).
Диспансерное наблюдение реконвалесцентов осуществляется инфекционистом или участковым (семейным) врачом. Осмотр диспансерного больного с исследованием общего анализа крови, ЭКГ проводится через 1, 3 и 6 мес. после выписки из стационара. Эозинофилия в периферической крови может сохраняться до нескольких месяцев и не служит критерием нетрудоспособности [1].
Заключение.
Благодаря усовершенствованной системе эпидемиологического надзора за трихинеллезом [8] и активно проводимым профилактическим и противоэпидемическим мероприятиях в последние годы заболеваемость трихинеллезом в Российской Федерации поддерживается на относительно низком уровне [3]. Однако на сегодняшний день нельзя считать окончательно решенной проблемы своевременной его диагностики и этиотропной терапии.
Список литературы
1. Думбадзе О.С. Оптимизация диагностики и лечения трихинеллеза. //Автореф. Дисс … канд. мед. наук.- Ростов-на-Дону, 2009., - 22с.
2. Ермакова Л.А., Твердохлебова Т.И., Пшеничная Н.Ю. Диагностическая значимость иммуноферментного анализа при ларвальных гельминтозах (трихинеллез, эхинококкоз, токсокароз). /Профилактическая и клиническая медицина. 2012. № 3. С. 59-63.
3. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2014 году: Государственный доклад. – М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2015. – 206 с.
4. Твердохлебова Т.И. Трихинеллез на юге России: эпидемиология, диагностика и профилактика в современных социально-экономических условиях.//Автореф. Дисс … докт. мед. наук.- М, 2007., - 49с.
5. Твердохлебова Т.Н., Васерин Ю.И. Получение диагностикума трихинеллезного антигенного эритроцитарного сухого для РНГА и оценка его эффективности./ Мед. паразитол., 2005. № 2. С.29- 32.
6. Твердохлебова Т.И., Васерин Ю.И., Бутаев Т.М., и др. трихинеллез в Республике Северная Осетия-Алания./ Мед. паразитол., 2005. № 1. С.18- 23.
7. Твердохлебова Т.И., Васерин Ю.И., Мкрчан М.О. Эпидемиологические и клинико-иммунологические аспекты вспышки трихинеллеза в Крымском районе Краснодарского края./ Мед. паразитол., 2006. № 1. С.21-25.
8. Твердохлебова Т.И., Васерин Ю.И., Романенко Н.А. Совершенствование системы эпидемиологического надзора за трихинеллезом на юге России./ Мед. паразитол., 2008. № 4. С.3- 6.
