В настоящее время наблюдается рост и «омоложение» андрологической заболеваемости. В структуре заболеваний обращает на себя внимание значительная доля хронических простатитов (ХП) особенно в социально значимых возрастных группах. В урологической практике ХП является одним из самых распространенных и наиболее трудных для диагностики  и лечения заболеваний. В клинической  картине ХП наряду с болевым синдромом и дизурическими расстройствами на первый план выступают функциональные нарушения, в частности, расстройства эректильной функции. Вместе с тем, ХП отличается упорным течением и высокой резистентностью к терапии (2, 3).

Целью исследования была оценка эффективности комплексных оздоровительных мероприятий при ХП в стадии ремиссии в условиях курорта «Ключи».

При изучении обращаемости к врачу-андрологу за период с 2010 по 2015 годы отмечено увеличение числа больных с диагнозом ХП на 37,8% (1612 человек). Всего было исследовано 42 пациента в возрасте от 28 до 62 лет с диагнозом ХП различной степени тяжести в состоянии ремиссии.

У всех больных было проведено рекомендуемое клинико-лабораторное обследование с изучением результатов микроскопии мазков секрета предстательной железы (СПЖ). В мазках определялось количество лейкоцитов (Л) и эпителиальных клеток (ЭпК) как показателей воспаления и количество лецитиновых зёрен (ЛЗ) как показателя функциональной активности железы. У здоровых мужчин в поле зрения мазка должно содержаться не более 0 – 12 лейкоцитов, могут находиться единичные эритроциты и эпителиальные клетки, а лецитиновые зёрна должны покрывать не менее 1/2 поля зрения мазка.

Для определения интенсивности воспалительной реакции организма определяли фагоцитарную активность нейтрофилов крови с расчётом индекса активности фагоцитов (ИАФ) в стандартном выражении по методу В.Н. Каплина (1). По этой методике фагоцитарная реакция считается оптимальной при ИАФ = 0,7 – 1,4, активированной при ИАФ >1,4 и депрессивной при ИАФ <0,7.

В андрологической практике клинический диагноз ХП ставится по результатам трансректальной пальпации предстательной железы (ТППЖ), а наличие  воспалительного процесса в ПЖ сопровождается болью в тазовой области и промежности, дизурией и часто эректильной дисфункцией.

Все пациенты были разделены на группы в зависимости от исходной величины ИАФ. В 1 группу вошли 8 (19,0%) больных с величиной ИАФ меньше 0,7, имевшие депрессивный тип реакции фагоцитов, во 2 группу вошли 25 (59,5%) больных, имевших оптимальный уровень фагоцитарной реакции (ИАФ=0,7-1,4), а в 3 группу вошли 9 (21,4%) больных с активированной реакцией фагоцитов (ИАФ больше 1,4).

В условиях курорта пациентам всех групп с ХП проводился комплекс общих оздоровительных мероприятий, который включал тренирующий режим, диету, общие сероводородные ванны и грязевые аппликации сульфидной иловой грязью. Комплекс также включал специфическое лечение с применением аппаратной физиотерапии в виде дренирования простаты с использованием ректального пневмомассажера ПВМ- Р-01 «Санос» и трансуретальную вакуумную аспирацию ПЖ аппаратом АЭ-01-«Санос». При ЭД в схему лечения включали аппаратную (аппаратами АМВЛ-01-«Яровит» и ФСВ-01-«Санос») локальную декомпрессию.

При обследовании у большинства больных 1 группы с депрессивным типом общей фагоцитарной реакции (у7 человек из 8) была выявлена слабая воспалительная реакция с наличием в мазке СПЖ небольшого количества Л при нормальном количестве ЛЗ. В результате лечебных мероприятий количество Л снизилось до нормы при нормальном количестве ЛЗ. У этих больных наблюдалось повышение среднего уровня ИАФ от депрессивного (0,57) до нормального (0,74), хотя и недостоверно (Табл.1).

Таблица 1

 

Группы с различными ИАФ     Показатели		1группа c ИАФ<0,7	2группа    c ИАФ=0,7-1,4	3группа     c ИАФ>1,4
		n = 8(19,0%)	n = 25(59,5%)	n = 9(21,4%)
		До лечения
В крови	ИАФ ( M – m)	0,57±0,08	1,15±0,17*	1,82±1,21*
	ИАФ (границы)	0,48-0,77	0,71-1,28	1,38-1,97
В мазке СПЖ	ЛЗ	До 1/2 п/з	До 1/3 п/з	единичные
	Л	10-20 в п/з	До 1/4 п/з	До 1/2 п/з
	ЭпК	Отсутствуют	Единичные	присутствуют
		После лечения
В крови	ИАФ ( M - m)	0,74±0,09	1,21±0,19	1,35±0,20**
	ИАФ( границы)	0,65-0,71	0,82-1,28	0,91-1,48**
В мазке СПЖ	ЛЗ	До 1/2 п/з	До 1/2 п/з	До 1/3 п/з
	Л	0-10 в п/з	10-12 в п/з	До 1/3 п/з
	ЭпК	Отсутствуют	Отсутствуют	единичные

*) - достоверные различия между группами (p<0,05),

**) - достоверные различия в группах до и после лечения (p<0,05) по критерию U Вилкоксона-Манна- Уитни

 

Во 2 группе у большинства больных с оптимальным типом общей реакции фагоцитов (у 23 из 25) была выявлена умеренная местная воспалительная реакция с наличием в мазке СПЖ повышенного количества Л и ЭпК со снижением количества ЛЗ.  В результате  лечения в СПЖ снизилось  количество  Л и ЭпК и повысилось количество ЛЗ, что указало на ограничение местной воспалительной реакции. У больных этой группы не произошло достоверных изменений интенсивности общей реакции фагоцитов, она оставалась в оптимальных пределах.

Исследование мазков СПЖ у больных 3 группы с активированным типом общей фагоцитарной реакции показало, что у большинства пациентов (у 8 из 9) была выявлена выраженная местная воспалительная реакция с большим количеством Л и ЭпК и низким количеством ЛЗ в СПЖ. Лечение этих больных привело к существенному снижению числа Л и ЭпК и к заметному повышению количества ЛЗ, что явилось критерием снижения интенсивности воспаления в ПЖ. У больных этой группы в результате лечения произошло также ограничение общей воспалительной реакции с достоверным снижением средней величины ИАФ с 1,82 до 1,35, а тип реакции сменился с активированного на оптимальный.

Таким образом, комплекс оздоровительных мероприятий, проведённых у больных ХП в период ремиссии, обеспечил высокую эффективность лечения. Так, у 74,6% обратившихся пациентов, наблюдалось улучшение клинического состояния. Эффект характеризовался уменьшением болевого синдрома, снижением остроты экссудативно-воспалительных реакций, уменьшением расстройств микроциркуляции и благоприятными изменениями эректильной функции. Сравнительный анализ результатов исследования эффективности аппаратного лечения ХП, проводимого в условиях городских ЛПУ, где она не превышает 60%, указывает на безусловное преимущество комплексного воздействия курортных факторов санатория «Ключи» при данной патологии.

 

Список литературы

1.     Каплин В.Н. Нетрадиционная иммунология.- Пермь,1996.-163 с.

2.     Тиктинский О.Л. Руководство по андрологии. – Л.–1990.– 265 с.

3.     Ткачук В.Н., Горбачёв А.Г., Агулянский Л.И. Хронический простатит.-Л.-1989.-208с.