Оценка состояния здоровья ребенка любого возраста включает, наряду с исследованием параметров физического развития, определение показателей сердечно-сосудистой системы – частоты сердечных сокращений и артериального давления [1]. Особенно важно изучение этих параметров в подростковом возрасте, когда завершается созревание всех морфологических структур. Окончательное формирование отдельных систем и всего организма в целом происходит под влиянием, как генетической предрасположенности, так и факторов окружающей среды [5]. Величина артериального давления (АД) зависит от физического развития ребенка. У подростков с низкими значениями длины и массы тела показатели систолического и диастолического артериального давления будут иметь меньшие величины, чем у их сверстников с высокими характеристиками показателей физического развития [2].

Для оценки показателей артериального давления можно использовать различные статистические методы (центильный, сигмальный) и проводить сравнение полученных данных со справочными показателями, в качестве которых могут быть использованы международные, российские или региональные данные.

Цель исследования - оценка систолического и диастолического давления у подростков Воронежской области с использованием российских справочных показателей.

Материал и методы исследования

Измерения показателей артериального давления проведены у 1382 подростков в возрасте от 10 до 18 лет, проживающих в городе Воронеже и районах Воронежской области. Исследования проводились на базе Центра здоровья Воронежской областной детской клинической больницы №1 в 2011-2014 годах. Все измерения выполнены по унифицированной методике специально обученным медицинским персоналом [1]. В качестве справочных центильных таблиц показателей артериального давления использовались отрезные точки процентильного распределения уровня систолического и диастолического АД (мм рт. ст.) у подростков 10 – 18 лет [4]. Полученные результаты распределены по 8 центильным коридорам: к I коридору отнесены значения измеряемых показателей ниже 5 процентиля справочных таблиц, ко II коридору - находящиеся в диапазоне от 5 до 10 процентиля справочных таблиц, к III коридору – от 10 до 25 процентиля, к IV – от 25 до 50 процентиля справочных таблиц, к V – от 50 до 75 процентиля, к VI – от 75 до 90 процентиля, к VII – от 90 до 95 процентиля и к VIII коридору - значения, превышающие показатели 95 процентиля справочных таблиц. Среди всех подростков девочек было 681 человек (49,3%), мальчиков – 701 человек (50,7%).

Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.1. Сравнение показателей в изучаемых группах детей проводилось по критерию c2.

Результаты и их обсуждение.

Сравнительная оценка полученных значений артериального давления подростков Воронежской области со справочными показателями представлена в Табл.1. Распределение выявленных значений систолического и диастолического АД проводилось для каждой исследуемой половозрастной группы в процентном отношении.

Средние значения систолического АД (IV и V центильные коридоры) наблюдались у 329 девочек (48,3%), что несколько меньше 50% значений, соответствующих справочным показателям. Наблюдалось значительное смещение полученных значений систолического АД в сторону больших величин, более высоких центильных коридоров. У 22,9% девочек (156 человек) значения систолического АД находились в диапазоне от 75 до 90 процентиля, у 13,9% (94 человека) - превышали значения 90 процентиля. Показатели диастолического давления в исследуемой популяции девочек-подростков еще более выражено отличались от справочных значений. В границах 25 – 75 процентилей находились только 33,9% исследуемых значений диастолического АД (по сравнению с 50% справочных значений). Показатели диастолического АД более 90 процентиля справочных показателей имели 37% девочек (по сравнению с 10% справочных величин). Данные отличия статистически достоверны (р<0,005).

Таблица 1  

Сравнительная оценка показателей артериального давления подростков Воронежской области

Возрастные периоды	Распределение полученных значений АД по процентильным   коридорам (%)
	I	II	III	IV	V	VI	VII	9
Справочные значения	5	5	15	25	25	15	5	5
Девочки
систолическое АД	1,6	2,6	10,7	20,2	28,1	22,9	9,0	4,9
диастолическое АД	1,1	1,3	3,5*	11,3*	22,6	23,2	22,3*	14,7*
Мальчики
систолическое АД	1,3	3,5	10,3	19,3	22,8	25,1	9,3	8,4
диастолическое АД	0,3*	0,6*	9,1	13,9	15,4	28,0	19,3*	13,4*

*- различия со справочными показателями статистически достоверны (р<0,005)

 

 

У мальчиков отличия показателей артериального давления от справочных величин выражены больше, чем у девочек. Средние значения систолического артериального давления (от 25 до 75 процентиля) имели только 42,1% детей. Также наблюдалось смещение показателей систолического и диастолического АД в сторону больших значений. 17,7% мальчиков (124 подростка) имели значения систолического АД более 90 процентиля, 32,7% (229 человек) имели показатели диастолического АД более 90 процентиля справочных значений. Полученные отличия величин диастолического артериального давления от справочных показателей статистически достоверны (р<0,005).

На Рисунке 1 показаны отличия полученных значений систолического и диастолического артериального давления от справочных показателей без учета половых различий. Можно видеть отчетливое смещение значений артериального давления в сторону более высоких центильных коридоров справочных показателей.

Полученные данные свидетельствуют об отличиях величин артериального давления подростков Воронежской области от показателей артериального давления детей, указанных в справочной литературе. Это может быть обусловлено как региональными особенностями физического развития подростков, так и изменением исследуемых показателей в различные периоды времени. Ранее нами проводились исследования антропометрических показателей школьников Воронежской области, которые показали наличие более высоких значений массы тела у современных подростков [3]. Возможно, более высокие показатели артериального давления у современных подростков обусловлены более высокими показателями физического развития, особенно массы тела. Оценка показателей артериального давления  в  комплексе с другими параметрами физического развития позволит более полно оценить состояние здоровья ребенка и проводить профилактические мероприятия, направленные на предупреждения развития соматической патологии.

 

Список литературы

1.     Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Оценка здоровья детей и подростков при профилактических осмотрах (руководства для врачей). – М.: Династия, 2004. – 168 с.

2.     Кисляк О.А. Артериальная гипертензия в подростковом возрасте / О.А. Кисляк. – М.: Миклош, 2007. – 288 с.

3.     Настаушева Т.Л. Характеристика показателей физического развития школьников Воронежской области / Т.Л. Настаушева, О.А. Жданова, О.В. Гурович, А.П. Савченко, Д.О. Руднева // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия Медицина. Фармация. – 2015. - №4 (201), выпуск 29. – С. 141-147.

4.     Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии / Под ред. А.А. Баранова. – Москва: ГЭОТАР- Медиа, 2007. – 608 с.

5.     Физическое развитие детей и подростков на рубеже тысячелетий / Баранов А.А., Кучма В.Р., Скоблина Н.А. – М.: Издатель Научный центр здоровья детей РАМН, 2008. – 216 c.