Существует тесная взаимосвязь между клиническими особенностями поражения миокарда при различных заболеваниях сердца у детей раннего возраста и изученными иммунологическими показателями [10, 12, 15]. Между тем сведения о характере иммунодефицита при врожденных пороках сердца остаются немногочисленными и противоречивыми [5, 8, 11, 13]. Очевидно имеющиеся различия в частоте послеоперационных осложнений при хирургическом лечении ВПС и тяжести их течения после коррекции объясня- ются разной степенью выраженности угнетения общей реактивности организма больных, что, в свою очередь, обуславливает необходимость проведения целенаправленной иммунокоррегирующей терапии на этапах хирургического лечения [2, 4, 6, 8, 14].

Материал и методы

Для решения поставленных задач нами обследовано 46 больных тетрадой Фалло (ТФ) в возрасте от 1 года до 3 лет, находящихся на лечении в межобластном Центре кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии на базе Областной клинической больницы г. Ростова-на-Дону. Все обследованные больные нуждались в хирургической коррекции порока сердца и были прооперированы в условиях искусственного кровообращения (ИК).

Исходно все больные находились в состоянии относительной компенсации или субкомпенсации. Уровень сатурации SаO2 у больных ТФ в периферической артериальной крови составил 66,27±7,2%. Исходя из задачи исследования все больные были распределены на три группы: в первую (26) вошли больные ТФ до операции (контроль), вторую (20) составили радикально прооперированные больные по поводу ТФ, которым в дооперационном периоде проводилась иммунокоррегирующая терапия имунофаном. В 3-ю группу (20) вошли больные, радикально прооперированные по поводу ТФ, которым в дооперационном периоде проводилась иммунокоррегирующая терапия полиоксидонием.

Все исследования проводились на этапах до оперативного вмешательства и на 7-е сутки после операции.

Все больные были радикально  прооперированы с использованием многокомпонентной тотальной внутривенной анестезии с тотальной миоплегией и ИВЛ (аппараты Servoventilator 900C или 900D фирмы “Siemens”) по принятой в нашем центре методике. Искусственное кровообращение (ИК) проводили аппаратом "Gambro", (Швеция) с мембранными оксигенаторами при индексе объемной скорости перфузии 2,4-2,5 л/мин.м2 и общей гипотермии 28-260С. Защиту миокарда осуществляли с помощью комбинированной кровяной холодовой фармакологической кардиоплегии или раствора внутриклеточного действия Кустодиол.

Показатели кислотно-основного состояния, газовый и электролитный состав крови, а также параметры коагулограммы контролировали общепринятыми лабораторными методами. Регистрировали содержание 02 в артериальной (CaO2 ) и венозной крови (CvO2), а также насыщение артериальной (SaO2) и венозной (SvO2) крови кислородом. Определение кислородного баланса производили по транспорту О2 (ТО2), потреблению О2 (VO2), коэффициенту экстракции O2 [3,7,16]. Основные показатели центральной гемодинамики (сердечный индекс (СИ), минутный объем (МО), фракцию выброса левого желудочка (ФВ (EF)) и др.) определяли по данным допплер- ЭхоКГ [1]. Идентификацию мембранных маркеров иммунокомпетентных клеток периферической крови определяли методом проточной цитофлюорометрии с помощью прибора фирмы “Coulter XL” с использованием моноклональных антител производства Института иммунологии МЗ России к антигенам: CD2, CD3, CD4, CD5, CD8, CD11b, CD16, CD22, CD25, CD45 RA, HLA-DR, CD95. О состоянии гуморального иммунитета у обследуемых больных судили по содержанию сывороточных IgG, IgM, IgA, определяемых методом радиальной иммунодиффузии по G.Mancini et al.,(1965). Концентрацию общего иммуноглобулина Е в МЕ/ мл в сыворотке крови определяли с помощью радиоиммуносорбентного теста PRIST, разработанного фирмой Phadebas-test (Швеция) (Widel, Bennich and Johansson, 1967). Оценку функциональной активности гранулоцитов производилась спонтанным и индуцированным НСТ-тестом по реакции восстановления нитросинего тетразолия (НСТ). Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) определяли по методу V.Haskova et al.,(1977). В качестве контроля, нами обследована группа здоровых детей (30) в возрасте от 1 до 3 лет. Главными условиями отбора здоровых детей в контрольную группу были: благоприятный наследственный и аллергологический анамнез, отсутствие в течение последних трех месяцев острых заболеваний и проведения профилактических прививок, а в течение шести месяцев - очагов хронической инфекции.

Уровня эндогенной интоксикации регистрировали путем определения веществ низкой и средней молекулярной массы (ВНСММ у.е.) и олигопептидов (ОП мг/л) в плазме крови [9]. Учет результатов проводили измерением величины оптической плотности при 750 нм на спектрофотометре СФ-46М.

С целью иммунокоррекции применяли: раствор имунофана 0,005% для инъекций. Препарат использовали внутримышечно по 1 мл один раз в сутки, курс лечения 8-10 инъекций. Лиофилизированный порошок (6мг) полиоксидония использовали внутримышечно или внутривенно в зависимости от конкретной клинической ситуации в дозе 0,1-0,15 мг/кг один раз в сутки в течение 2-3 суток курсом 5-7 инъекций.

Для обработки полученных результатов использовались непараметрические критерии различия сдвига (положения): значение статистики W Вилкоксона (Wilcoxon)-сумма рангов  Rxi одной из выборок; значение статистики V Ван дер Вардена (van der Varden), основанную на использовании метода “произвольных” меток.

Результаты исследования

В сопоставлении со здоровыми детьми у больных ТФ в дооперационном периоде гемодинамический профиль и кислородный бюджет характеризовались взаимообусловленным снижении транспорта 02 (ТО2 мл/(мин·м2) = 645.8 ± 11.96, p<0.05) и потребления 02 (VO2 мл/ (мин·м2) = 134.4 ± 6.498,p<0.05), а также снижением насосных показателей сердца (ОЦК мл/кг = 87.41 ± 1.319, p<0.05; УО мл = 43.57 ± 1.086, p<0.05; МО л/мин-1 = 3.668 ± 0.0874, p<0.05; СИ л/мин·м2 = 3.905 ± 0.05069, p<0.05; ФВ% = 56.51 ± 0.5596, p<0.05). У больных ТФ в  дооперационном периоде  регистрируется эндотоксикоз  метаболического характера, что выражается в увеличении ВНСММ пл. (11.2 ± 0.12, p<0.05), ВНСММ эр. (68.1±0,5, p<0.05), ОП (457 ± 12, p<0.05) в сопоставлении со здоровыми детьми.

На 7-е сутки после операции у больных ТФ в сопоставлении с дооперационными значениями регистрировалось увеличение транспорта O2 (ТО2 мл/(мин·м2) = 669.3 ± 12.39, p<0.05) и потребления 02 (VO2 мл/ (мин·м2) = 139.8 ± 6.73, p>0.05), увеличение ОЦК (91.78 ± 1.39 мл/кг, p<0.05), а также снижение насосных показателей сердца (УО мл = 38.34 ± 0.956, p<0.05; МО л/мин-1 = 3.448 ± 0.0822, p<0.05; СИ л/мин·м2 = 3.671 ± 0.0477, p<0.05; ФВ% = 64.42 ± 0.638), p<0.05).

Таблица 1 Показатели клеточного звена иммунной системы у больных ТФ на 7-е сутки после операции при иммунокоррекции в возрастной группе 1-3 лет

 

Исследуемые показатели	Группа больных ТФ до операции	Группа больных ТФ на 7-е сутки после операции при иммунокоррекции имунофаном		Группа   больных ТФ на 7-е сутки после       операции при иммунокоррекции полиоксидонием	F1	F2	F3
	N=26	N=20		N=20
	M±m		M±m	M±m
L	7.754 ± 0.4176	8.856 ± 0.5781		9.421 ± 0.615	+	+	-
Lf%	28.23 ± 1.453	29.49 ± 1.778		31.37 ± 1.891	-	-	-
CD2%	39.79 ± 1.281	45.2 ± 1.811		48.09 ± 1.927	+	+	-
CD2abc	0.8891 ± 0.08209	1.365 ± 0.1487		1.452 ± 0.1582	+	+	-
CD3%	33.27 ± 2.325	41.54 ± 3.068		44.19 ± 3.264	+	+	-
CD3abc	0.7146 ± 0.06396	1.218 ± 0.129		1.296 ± 0.1372	+	+	-
CD4%	26.73 ± 1.189	32.13 ± 1.671		36.18 ± 1.778	+	+	+
CD4abc	0.5832 ± 0.04628	0.9443 ± 0.08734		1.105 ± 0.09291	+	+	+
CD5%	32.35 ± 1.61	45.19 ± 2.564		48.07 ± 2.727	+	+	-
CD5abc	0.7044 ± 0.06321	1.316 ± 0.1307		1.4 ± 0.139	+	+
CD8%	24.31 ± 1.058	25.79 ± 1.237		27.44 ± 1.316	-	+	-
CD8abc	0.539 ± 0.0465	0.7748 ± 0.07771		0.8242 ± 0.08267	+	+	-
CD4/CD8	1.111 ± 0.03499	1.183 ± 0.04759		1.259 ± 0.05063	-	+	+
CD11b%	8 ± 0.6102	13.23 ± 1.29		14.07 ± 1.372	+	+	-
CD11abc	0.1794 ± 0.02191	0.4034 ± 0.06123		0.4291 ± 0.06514	+	+	-
CD16%	20.46 ± 1.441	15.07 ± 1.289		16.03 ± 1.371	+	+	-
CD16abc	0.4619 ± 0.05657	0.4695 ± 0.0703		0.4994 ± 0.07478	-	-	-
CD22%	8 ± 0.7442	8.529 ± 0.9335		9.073 ± 0.9931	-	-	-
CD22abc	0.1754 ± 0.02173	0.2478 ± 0.03469		0.2637 ± 0.03691	+	+	-
CD25%	16.81 ± 1.577	12.3 ± 1.446		13.09 ± 1.538	+	+	-
CD25abc	0.3643 ± 0.04814	0.3657 ± 0.06147		0.3891 ± 0.0654	-	-	-
HLA-DR%	22.81 ± 1.369	16.97 ± 1.213		18.05 ± 1.29	+	+	-
HLA-DRabc	0.5039 ± 0.04535	0.5072 ± 0.05322		0.5395 ± 0.05662	-	-	-
CD45RA%	41.92 ± 1.951	48.96 ± 2.547		53.09 ± 2.71	+	+	+
CD45RAabc	0.9094 ± 0.07994	1.438 ± 0.1497		1.629 ± 0.1593	+	+	+
CD95%	3.038 ± 0.2745	2.398 ± 0.2486		2.551 ± 0.2645	-	-	-
CD95abc	0.0634 ± 0.00698	0.06693 ± 0.00839		0.0712 ± 0.0089	-	-	-

Примечание:

F1(+)-различия достоверны в группах больных ТФ на 7-е сутки после операции при иммунокоррекции имунофаном и больных ТФ до операции при p<0.05

F2(+)-различия достоверны в группах больных ТФ на 7-е сутки после операции при иммунокоррекции полиоксидонием и больных ТФ до операции при p <0.05

F3(+)-различия достоверны в группах больных ТФ на 7-е сутки после операции при иммунокоррекции полиоксидонием и больных ТФ на 7-е сутки после операции при иммунокоррекции имунофаном при p<0.05

(±)-имеются различия и отсутствие таковых  по одному из двух критериев:W Вилкоксона (Wilcoxon), либо V Ван дер Вардена (van der Varden)

Таблица 2 Показатели иммунного и фагоцитарного звеньев иммунитета у больных ТФ на 7-е сутки после операции при иммунокоррекции в возрастной группе 1-3 лет

 

Исследуемые показатели	Группа больных ВПС “синего” типа до операции	Группа больных ТФ на 7-е сутки после операции при иммунокоррекции имунофаном		Группа       больных ТФ  на  7-е  сутки после                   операции при иммунокоррекции полиоксидонием	F1	F2	F3
	N=26	N=26		N=20
	M±m		M±m	M±m
IgG г/л	10.93 ± 0.6815	9.144 ± 0.6144		9.727 ± 0.6536	+	-	-
IgA г/л	1.481 ± 0.1381	1.043 ± 0.1106		1.109 ± 0.1177	+	+	-
IgM г/л	1.185 ± 0.04882	1.092 ± 0.0508		1.161 ± 0.05405	-	-	-
IgE МЕ/мл	77.85 ± 3.107	64.11 ± 3.18		68.2 ± 3.383	+	+	-
ЦИК ед.	111.8 ± 11.41	71.2 ± 7.622		75.75 ± 8.108	+	+	-
НСТ% спон.	24.77 ± 1.961	15.98 ± 1.371		17 ± 1.459	+	+	-
НСТ% инд.	20.27 ± 1.643	26.37 ± 2.111		28.05 ± 2.246	+	+	-

 

Примечание:

F1(+)-различия достоверны в группах больных ТФ на 7-е сутки после операции при иммунокоррекции имунофаном и больных ТФ до операции при p<0.05

F2(+)-различия достоверны в группах больных ТФ на 7-е сутки после операции при иммунокоррекции полиоксидонием и больных ТФ до операции при p <0.05

F3(+)-различия достоверны в группах больных ТФ на 7-е сутки после операции при иммунокоррекции полиоксидонием и больных ТФ на 7-е сутки после операции при иммунокоррекции имунофаном при p<0.05

(±)-имеются различия и отсутствие таковых по одному из двух критериев:W Вилкоксона (Wilcoxon), либо V Ван дер Вардена (van der Varden)

Как следует из Табл.1 у больных ТФ при иммунокоррекции имунофаном в сопоставлении с группой больных ТФ до операции на фоне повышения абсолютного количества лейкоцитов (p<0.05) и процентного содержания лимфоцитов (p>0.05) обнаружено существенное увеличение общей популяции Т-лимфоцитов в относительных и абсолютных величинах (p<0.05) при значительном возрастании в пуле Т-лимфоцитов зрелых CD3 клеток соответственно в относительных и абсолютных значениях (p<0.05). Доля лимфоцитов, обладающих хелперно-индукторными свойствами (CD4), у больных ТФ на 7-е сутки после операции при иммунокоррекции имунофаном была заметно увеличена (p<0.05), при этом количество CD5, несущих лиганды к В-лимфоцитам, также повышалось как в относительных, так и в абсолютных значениях (p<0.05). Соответственно уровень лимфоцитов с супрессорно-цитотоксическими свойствами возрастал преимущественно в абсолютных величинах (p<0.05). Указанные изменения субпопуляционных соотношений Т-лимфоцитов не приводят к существенным изменениям иммунорегуляторного индекса (CD4/CD8) (p>0.05). На 7-е сутки после операции в группе больных ТФ при иммунокоррекции имунофаном значительно увеличивалось содержание лимфоцитов, экспрессирующих CD11b, являющихся  субстанцией CR3, а также обеспечивающих сродство к C3b компонента комплемента. Указанный феномен четко выражен как в относительных, так и в абсолютных значениях (p<0.05). В то же время количество лейкоцитов, обладающих киллерной активностью (CD16), было заметно снижено преимущественно в относительных величинах (p<0.05). При этом количество зрелых В-лимфоцитов (CD22), обладающих способностью обеспечивать взаимодействие с Т-лимфоцитами, повышалось преимущественно в абсолютных значениях (p<0.05). В то же время доля CD25 лимфоцитов, функционирующих в качестве рецепторов интерлейкина-2, являющихся необходимым в формировании иммунного ответа как по клеточному, так и по гуморальному типам, заметно снижалась в относительных значениях (p<0.05). Следует также отметить существенное снижение уровня клеток, экспрессирующих HLA-DR, выраженное преимущественно в относительных величинах (p<0.05). При этом у больных ТФ на 7-е сутки после операции при иммунокоррекции имунофаном заметно возрастало количество “наивных” CD45RA лимфоцитов (p<0.05), в то время как уровень клеток, экспрессирующих на своей поверхности CD95 маркер апоптоза, не изменялся в анализируемых группах (p>0.05).

Как видно из Табл.2 уровень сывороточных IgG, IgA снижался на 7-е сутки после операции у больных ТФ при иммунокоррекции имунофаном (p<0.05), в то время как уровень IgM не претерпевал существенных различий в сопоставлении с дооперационными значениями (p>0.05). Отмечено четкое снижение в сыворотке у этих больных реагинов и содержания ЦИК (p<0.05). Регистрируется существенное снижение уровня спонтанного фагоцитоза (p<0.05), в то время как адаптационные резервы нейтрофилов по данным индуцированного НСТ- теста, значительно возрастали (p<0.05).

На 7-е сутки у больных радикально прооперированных по поводу ТФ при иммунокоррекции имунофаном уровень эндотоксикоза возрастал, что выразилось в увеличении ВНСММ пл. (19.1±0.14, p<0.05), ВНСММ эр. (97.3±0.6, p<0.05), ОП (542±11, p<0.05) в сопоставлении дооперационными значениями. Очевидно данный феномен объясняется фактором хирургической агрессии и, как следствие этого, медиаторной “бурей” в условиях сложной гемодинамической и метаболической перестройкой организма ребенка в новых условиях существования.

Как следует из Табл.1 у больных ТФ при иммунокоррекции полиоксидонием в сопоставлении с дооперационными значениями на фоне повышения абсолютного количества лейкоцитов (p<0.05) и процентного содержания лимфоцитов (p>0.05) обнаружено существенное увеличение общей популяции Т-лимфоцитов в относительных и абсолютных величинах (p<0.05), при значительном возрастании в пуле Т-лимфоцитов зрелых CD3 клеток соответственно в относительных и абсолютных значениях (p<0.05). Доля лимфоцитов, обладающих хелперно-индукторными свойствами (CD4), у больных ТФ на 7-е сутки после операции при иммунокоррекции полиоксидонием была заметно увеличена (p<0.05), при этом количество CD5, несущих лиганды к В-лимфоцитам, также повышалось как в относительных, так и в абсолютных значениях (p<0.05). Соответственно уровень лимфоцитов с супрессорно-цитотоксическими свойствами возрастал в относительных и в абсолютных величинах (p<0.05). Указанные изменения субпопуляционных соотношений Т-лимфоцитов приводят к существенному увеличению иммунорегуляторного индекса (CD4/CD8) (p<0.05). На 7-е сутки после операции в группе больных ТФ при иммунокоррекции полиоксидонием значительно возрастало содержание лимфоцитов, экспрессирующих CD11b, являющихся  субстанцией CR3, а также обеспечивающих сродство к C3b компонента комплемента. Указанный феномен четко выражен как в относительных, так и в абсолютных значениях (p<0.05). В то же время количество лейкоцитов, обладающих киллерной активностью (CD16), было заметно снижено преимущественно в относительных величинах (p<0.05). При этом количество зрелых В-лимфоцитов (CD22), обладающих способностью обеспечивать взаимодействие с Т-лимфоцитами, повышалось преимущественно в абсолютных значениях (p<0.05). В то время как доля CD25 лимфоцитов, функционирующих в качестве рецепторов интерлейкина-2, являющихся необходимым в формировании иммунного ответа как по клеточному, так и по гуморальному типам, заметно снижалась в относительных числах (p<0.05). Следует также отметить существенное снижение уровня клеток, экспрессирующих HLA-DR, выраженное преимущественно в относительных величинах (p<0.05). При этом у больных ТФ на 7-е сутки после операции при иммунокоррекции полиоксидонием заметно возрастало относительное и абсолютное количество “наивных” CD45RA лимфоцитов (p<0.05), в то время как уровень клеток, экспрессирующих на своей поверхности CD95 маркер апоптоза, не изменялся в анализируемых группах (p>0.05).

Как видно из Табл.2 уровень сывороточных IgG, IgМ не претерпевал существенных различий на 7-е сутки после операции у больных ТФ при иммунокоррекции полиоксидонием (p>0.05), в то время как уровень IgА отчетливо снижался в сопоставлении с группой больных ТФ до операции (p<0.05). Отмечено четкое снижение в сыворотке у этих больных реагинов и содержания ЦИК (p<0.05). Определяется уменьшение уровня спонтанного фагоцитоза (p<0.05), в то время как адаптационные резервы нейтрофилов по данным индуцированного НСТ- теста, значительно возрастали (p<0.05).

На 7-е сутки у больных радикально прооперированных по поводу ТФ при иммунокоррекции полиоксидонием уровень эндотоксикоза был незначителен, что выразилось в недостоверном увеличении ВНСММ пл. (8.1±0.11, p>0.05), ВНСММ эр. (54.1±0.5, p>0.05),   ОП (407±9, p>0.05) в сопоставлении дооперационными значениями.

Анализ показателей иммунного статуса у больных ТФ на 7-е сутки после операции при иммунокоррекции полиоксидонием в сопоставлении с группой ТФ, оперированных на эти же сутки, при иммунокоррекции имунофаном (табл.1), на фоне недостоверного снижения абсолютного количества лейкоцитов и  увеличения процентного содержания лимфоцитов (p>0.05) не выявил существенных различий общей популяции Т- лимфоцитов в относительных и абсолютных величинах (p>0.05), а также содержания в пуле Т-лимфоцитов зрелых CD3 клеток соответственно в относительных и абсолютных значениях (p>0.05). Между тем, содержание лимфоцитов, обладающих хелперно-индукторными свойствами, у больных ТФ на 7-е сутки после операции при иммунокоррекции полиоксидонием было заметно выше (p<0.05), при этом доля CD5 клеток недостоверно возрастала как в относительных, так и в абсолютных значениях (p>0.05). Уровень лимфоцитов с супрессорно- цитотоксическими свойствами у больных ТФ на 7-е сутки после операции при иммунокоррекции полиоксидонием недостоверно увеличивался в относительных и абсолютных величинах (p>0.05). Указанные изменения субпопуляционных соотношений Т-лимфоцитов приводят к увеличению иммунорегуляторного индекса (p<0.05). Незначительно увеличивалось относительное и абсолютное число лимфоцитов, экспрессирующих CD11b (p>0.05). В то же время количество лейкоцитов, экспрессирующих CD16, у больных ТФ при иммунокоррекции полиоксидонием недостоверно повышалось в относительных величинах (p>0.05). Количество зрелых В-лимфоцитов (CD22) также  недостоверно повышалось в относительных и абсолютных величинах (p>0.05). Следует отметить недостоверное увеличение количества CD25 лимфоцитов, а также клеток, экспрессирующих HLA-DR (p>0.05). При этом у больных ТФ при иммунокоррекции полиоксидонием существенно увеличивалось количество “наивных” CD45RA лимфоцитов как в относительных, так и в абсолютных величинах (p<0.05), в то время как уровень клеток, экспрессирующих на своей поверхности CD95, не претерпевал существенных различий (p>0.05).

Как следует из Табл.2 уровень основных классов IgG, IgA, IgM у больных ТФ на 7-е сутки после операции при иммунокоррекции полиоксидонием в сопоставлении с оперированными в эти же сроки при иммунокоррекции имунофаном, существенно не изменялся (p>0.05) Отмечено отсутствие четкой динамики в сыворотке у этих больных реагинов (p>0.05), при недостоверном повышении содержания ЦИК (p>0.05). Уровень спонтанного фагоцитоза и адаптационные резервы нейтрофилов, по данным индуцированного НСТ-теста, существенно не различались (p>0.05).

Между тем на 7-е сутки у больных радикально прооперированных по поводу ТФ при иммунокоррекции полиоксидонием в сопоставлении с группой больных ТФ при иммунокоррекции имунофаном и оперированных в эти же сроки, регистрировалось существенное снижение пула ВНСММ пл., p<0.05; ВНСММ эр., p<0.05; ОП, p<0.05. При этом в анализируемых группах регистрировалось четкое снижение периода послеоперационной температурной реакции (на 2,1±0,1 дня), лучшая динамика заживления ран, быстрая нормализация аппетита и отсутствие тяжелых респираторных нарушений. Ни в одном случае не наблюдалось развитие сепсис-синдрома.

Выводы:

·   У детей, радикально прооперированных по поводу ТФ в раннем послеоперационном периоде (на 7-е сутки) при иммунокоррекции имунофаном и полиоксидонием наблюдалась сходная клинико-иммунологическая динамика: повышение уровня популяций Т- и В-клеточного звена иммунной системы, нивелирование Ig дисбаланса, повышение адаптационных резервов нейтрофилов, а также отчетливый саногенетический эффект.

·   У детей, радикально прооперированных по поводу ТФ на 7-е сутки при иммунокоррекции полиоксидонием в отличие от оперированных в эти же сроки при иммунокоррекции имунофаном регистрировалось более весомое повышение уровня лимфоцитов с хелперно-индукторными свойствами, CD45 RA клеток, а также существенное снижение уровня  эндогенной интоксикации метаболического генеза, что выразилось в снижении до субнормальных значений пула ВНСММ пл., ВНСММ эр., ОП.

 

Список литературы

1.     Вашкелите И. Оценка функции левого желудочка методом допплер-эхокардиографии. Метод. рекоменд. МЗ Литовской ССР. - Каунас,1988.-26 с.

2.     Винницкий Л.И., Миронова Е.В., Бунятян К.А., Инвияева Е.В. Коррекция вторичной иммунной недостаточности как способ профилактики гнойно-септических осложнений после операций с искусственным кровообращением //Анестезиология и реаниматология.-2000.-N5.-C.46-49.

3.     Виноградова Т.С. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы. Справочник. - М.:1986.-С.373-374.

4.     Гусейнов А.З. Иммунотерапия раневой инфекции // Вестн. новых мед. технологий.- 1995.- 2.- N3-4.-C.89-92.

5.     Дегтярева Е.А. Значение “нехирургических” факторов в улучшении результатов хирургического лечения врожденных пороков сердца. Дис. ...докт. мед. наук.- М.,1996.- 254 с.

6.     Дмитриева В.А., Самуилова Д.Ш., Путято Н.А., Хургес И.С. Роль иммунологических исследований в диагностике бактериального эндокардита у больных с врожденными пороками сердца //Вестник хирургии им. И.И. Грекова.-1992.-Т.,149.N7-9. –C.147-151.

7.     Залмаев Е.Б. Состояние внутрисердечной и центральной гемодинамики у больных перенесших радикальную коррекцию тетрады Фалло с остающейся гиперфункцией миокарда: Дис. ... канд. мед. наук.- М.,1993. - C.157.

8.     Лукоянова Т.Н., Вишневская С.М., Могилевский Э.Б., Шкроб Л.О., Гринько А.Н. Клеточный и гуморальный иммунитет у больных, оперированных по поводу тетрады Фалло // Грудная хирургия.-1988.- N5.-С.44-46.

9.     Малахова М.Я., Соломенников А.В., Беляков Н.А., Владыка А.С. Определение МСМ в сыворотке крови осаждением белков ТХУ и ультрафильтрацией // Лабораторное дело.-1987.-N3.-C.224-227.

10. Манев В., Григоров М., Пенкова К., Чаушев А., Рамшев К., Топалов Й., Лесева Н., Иванов Г., Иванова И., Недялкова В. Исследование некоторых показателей клеточного иммунитета у детей с ревматическими пороками сердца // Иммунология.-1991.-N2.-C.52-54.

11. Минков И.П., Подгорная Т.Г. Прогнозирование врожденных пороков сердца и сосудов на основе их иммуногенетической характеристики //Кардиология.-1990.-Т.30,N7.-C.80-82.

12. Мхеян Л.Д. Влияние кардиохирургических вмешательств на иммунорегуляторное звено и его роль в возникновении гнойно-септических осложнений: Автореф.дис. ... канд. мед. наук.- Ереван,1990.- C.23.

13. Нестерова И.В. Принципы проведения иммунореабилитации у детей с вторичными иммунодефицитными состояниями // Вопросы охраны материнства и детства. - 1992.- С.93-1000.

14. Филиппова О.В., Резников К.М., Алабовский В.В., Хамбуров В.В., Винокуров А.А. Влияние тимогена на состояние сердца при ишемии и реперфузии // Эксперим. и клинич. фармакология.- 1997.- 60.- N 3.-C.27- 29.

15. Черкасов Н.С. Клинико-иммунологические и биохимические проявления поражения миокарда при заболеваниях сердца у детей раннего возраста. Автореф. …дис. докт. мед. наук.-М.,1993.-39c.

16. Юматов А.Е. Волюметрический мониторинг правого желудочка при операциях реваскуляризации миокарда: Автореф. дис. …канд. мед. наук.-М.,1999.-23c.