17 декабря 2015г.
Актуальность темы обусловлена тем, что многообразие возможных моделей здравоохранения предопределяет проблему выбора конкретной российской модели. Идеальной модели здравоохранения не существует, любую систему необходимо рассматривать в непосредственной связи с условиями, когда стали доступны новые медицинские технологии и люди начали требовать улучшения качества предоставляемой помощи.
Достоинства и недостатки каждой конкретной модели определяются комбинацией различных факторов. В зависимости от конкретных условий, каждая из моделей имеет преимущества перед другими по определенным показателям. Так, например, модель Семашко была построена как многоуровневая система медицинской помощи с четко дифференцированной структурой поставщиков услуг, которые были объединены эффективной системой направления больных для оказания специализированной помощи и в которой центральное место занимал участковый врач, отвечающий за предоставление и координацию медицинской помощи населению на его участке. Эта модель позволяла интегрировать деятельность других медицинских служб, была эффективной с экономической точки зрения и предоставляла приемлемый уровень медицинской помощи, необходимой для лечения наиболее распространенных болезней.
По сути, выбор модели здравоохранения не является однажды решенной проблемой. В современных системах здравоохранения всего мира постоянно идут процессы реформирования, заключающиеся в многовариантном сочетании различных вышеописанных моделей.
В последние годы в России вопросам здравоохранения придавалось намного большее значение с точки зрения финансирования и внимания, о чем свидетельствует деятельность Министерства здравоохранения, которое приступило к проведению новых мер профилактики и укрепления здоровья.
Российская система здравоохранения является затратной и имеется целый ряд факторов, способствующих росту затрат, однако государственные расходы на здравоохранение существенно ниже, чем в Европе, кроме этого, эти затраты не «материализуются», поскольку доля государственных средств, расходуемых страной, составляет лишь 3,5% от валового внутреннего продукта по сравнению с 6-10% в странах Западной Европы.
Причины кризиса здоровья и смертности в России многослойны. Особую роль среди причин смерти играют у нас несчастные случаи, самоубийства, убийства, отравления. Очень весомый негативный вклад вносит отсутствие привычки к здоровому образу жизни, тяжелая экологическая ситуация в ряде регионов страны, недоступность полноценного питания для значительной части населения, массовое пьянство, алкоголизм. В то же время острота всех этих проблем не только не снимает, а предельно усиливает актуальность самых жестких требований к состоянию системы оказания медицинской помощи.
В число основных факторов негативно влияющих на состояние системы медицинской помощи входят следующие:
- слабый уровень врачей первичной медико-санитарной помощи;
- чрезмерная специализация амбулаторной помощи (например, в Российской Федерации лишь 16% всех врачей являются участковыми врачами или врачами общей практики по сравнению с 30-48% в странах Западной Европы);
- слабая реабилитационная помощь;
- слабая дифференциация между неотложной и длительной стационарной помощью (что приводит к высокой продолжительности госпитализации);
- плохое взаимодействие между отдельными службами здравоохранения.
Проведенный Всемирной организацией здравоохранения анализ показал, что Россия существенно отстает от индустриально развитых стран мира по объему финансирования, но гораздо больше — по конечным показателям результативности деятельности системы здравоохранения. К числу таковых относятся:
1) показатели здоровья населения, на которые реально влияет отрасль;
2) рациональность структуры оказания медицинской помощи и способность системы адекватно реагировать на потребности населения — обеспечивать достижение современных стандартов оказания медицинской помощи, приемлемые сроки ожидания плановой помощи и проч.;
3) справедливость распределения средств (уровень социальной защиты наиболее нуждающейся части населения).
Все это приводит к тому, что системе здравоохранения требуются дополнительные деньги. Однако существуют негативные тенденции.
Рассмотрим, как нарастает «платность» медицинских услуг в российских регионах. Итоги обследования регионов России показывают, что объем личных расходов населения на медицинскую помощь составляет 40-45% от совокупных затрат на медицинскую помощь (государственных и личных). Более 58% пациентов платят за лечение в стационарах, более 30% — за амбулаторно-поликлиническую помощь, 65% — за стоматологические услуги.
Нарастание «платности» происходит в бессистемной форме неконтролируемой форме, без последовательных попыток государства смягчить негативные последствия этого процесса для населения.
Таблица 1
|
Негативные факторы, влияющие на результативность медицинской помощи в регионах
|
Характеристика
|
|
Реальная деятельность и реальные экономические интересы все более перемещаются в сферу платных услуг
|
Задуманные как дополнительные, платные услуги сплошь и рядом замещают виды и объемы помощи, бесплатное оказание которых формально гарантировано населению. В ситуации острой нехватки средств медикам легко оправдывать такую практику.
|
|
Пациенты лишены защиты в сфере платных услуг и неформальных платежей
|
Потраченные деньги отнюдь не гарантируют высокое качество лечения на единицу затрат. В ситуации, когда продавцом услуг является врач, больной неизбежно переплачивает — за дополнительные и не всегда нужные консультации, исследования, дни пребывания в стационаре и проч.
|
|
Платежи населения (особенно неформальные) никак не связаны с общественными приоритетами развития здравоохранения.
|
Эти деньги не поддерживают развитие участковой службы и общих врачебных практик (здесь эти платежи как раз слабо развиты, участковым врачам платят реже и меньше), и наоборот, содействуют росту объемов специализированной помощи, во многих случаях искусственно поддерживая излишние мощности медицинских учреждений.
|
Таким образом, формальные и неформальные платежи обременительны для лиц с низкими доходами. Серьезное заболевание, лечение которого требует больших затрат, разоряет людей, заставляя влезать в большие долги или продавать домашнее имущество. Растущее число больных вынуждены отказываться от лечения и приобретения нужных лекарств. Бедность в сознании людей все более ассоциируется с неспособностью получить необходимую медицинскую помощь.
Список литературы
1. Войцехович Б.А. Общественное здоровье и здравоохранение.– Ростов-на-Дону, 2007.
2. Управление и экономика здравоохранения / Под ред. акад. РАМН А.И. Вялкова. М.: ГЭОТАР-МЕДИА,
2009.
3. Муравьева Н.Н., Анопченко Т.Ю. Междисциплинарный подход к модернизации здравоохранения // Российский академический журнал. 2013. Т. 26. № 4. С. 35-36.
