РИСК МАНИФЕСТАЦИИ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ В ПРОЦЕССЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕА БИЛИТАЦИИ

Резюме
Последние годы по ряду причин возникает возобновление эпилепсии у детей с ДЦП в процессе сан аторно- курортного лечения. Было обследовано 82 ребенка с детским церебральным параличом, прибывшим на санаторно-курортное лечение определялась степень двигательных нарушений по шкале GMFCS. Проведена ЭЭГ, у большинства детей с ДЦП были выявлены эпилептиформные изменения в ЭЭГ, усилившиеся после курса реабилитации.
Ключевые слова: детский церебральный паралич, эпилепсия, реабилитация

Abstract
Recent years, there is renewal of epilepsy in children with cerebral palsy in the sanatorium treatment for several reasons. Were exa mined 82 children with cerebral palsy, who arrived at the sanatorium t reatment was determined by the degree of motor impairment on a scale of GMFCS. EEG performed, the majority of children with cerebral palsy were identified epileptiform EEG changes, effort after rehabilitation. Keywords: cerebral palsy, epilepsy, rehabilitation
Key words: cerebral palsy, epilepsy, rehabilitation

Органическое перинатальное повреждение головного мозга, врожденные пороки развития центральной нервной системы, формирующие синдром детского церебрального паралича (ДЦП), способствуют или являются непосредственной причиной развития эпилепсии у детей с ДЦП.
Эпилептиформные изменения электроэнцефалографии у детей с ДЦП описаны многими учеными [ 1, 3, 5, 10, 11]. Большинство авторов указывают на высокий процент встречаемости эпилептиформных изменений ЭЭГ среди детей с ДЦП, от 73% [6] до 100% [3]. Проведены исс ледования корреляции степени и локализации повреждения головного мозга и локализации очагов эпилептиформной активности в ЭЭГ у детей с ДЦП [3, 6, 10]. Последние годы нам все чаще приходится сталкиваться с проблемой манифестации или возобновления эпилепсии у детей с ДЦП в процессе санаторно-курортной реабилитации. Анализ наиболее часто встречающихся причин срыва компенсации эпилепсии у детей с ДЦП на курорте выявил следующие: 1) смена часового пояса, длительное пребывание в дороге на самолете, поезде или автомобиле; 2) смена привычного режима дня, пробуждение в непривычные часы, изменение плана привычных мероприятий в течение дня; 3) смена режима питания и характера употребляемой пищи, в том числе употребление непривычных фруктов и ягод; 3) высокая интенсивность реабилитационного процесса в виде сочетания нескольких видов лечения, например, из-за
ограниченныхсроков пребывания пациента на курорте.
Целью нашей работы было проанализировать эпилептиформные изменения ЭЭГ в процессе санаторно - курортной реабилитации у детей с ДЦП.
Материалы и методы. Обследовано 82 ребенка с детским церебральным параличом, прибывшим на лечение в Евпаторийский центральный детский клинический санаторий министерства обороны.
Степень двигательных нарушений определялась по шкале GMFCS.
Всем детям проводилась электроэнцефалография с использованием диагностического комплекса DXNT 32 (Украина). Исследование проводилось в стандартных условиях, протокол ЭЭГ включал регистрацию фоновой ЭЭГ в течение 20 минут отдельными периодами по 1 минуте, фото стимуляцию частотой 2Гц и 10Гц. На ЭЭГ учитывалось наличие, морфология и локализация эпилептиформных графоэлементов, их реакция на фотостимуляцию.
Среди обследованных детей, прибывших на санаторно-курортное лечение в ЕЦДКС преобладал детский церебральный паралич в форме спастической диплегии, у 51 человека (62,2%). У 18 человек (22,5%) отмечалась двойная гемиплегия, у 8 (9,75%) детей отмечались смешанные спастико -гиперкинетические формы, у 5 (6,1%) человек смешанные спастико-атактические формы. Согласно сис темы оценки моторных функций при церебральныхпараличах GM FCS у обследованных детей с ДЦП преобладали 3 и 4 уровень (таблица 1)

                                                                                                                           Таблица 1
Оценка моторныхфункций у детей с ДЦП по системе GMFCS

Наличие и выраженность эпилепсии оценивалась по шкале, предложенной Варешнюк Е.В. (2009) [2]. Эпилептические приступы в той или иной степени отмечали в анамнезе 75 (91,4%) детей с ДЦП, у большинства из них (58 человек, 70,7%) эпиприступы возникали при определенных обстоятельствах, чаще всего при острых заболеваниях с фебрильной лихорадкой, эти дети не нуждались в постоянном применении антиконвульсантов. Только у 7 человек (8,5%) не было указаний на эпилепсию (Табл.2).

                                                                                                                         Таблица 2
Оценка эпилепсии у детей с ДЦП

В электроэнцефалографии детей с ДЦП эпилептиформные графоэлементы зарегистрированы у 68 (83,2%) человек. Среди 17 детей с удовлетворительным уровнем (редкие приступы + прием одного антиконвульсанта) эпилептиформная активность зарегистрирована у 15 (88,2%) детей. Среди 58 детей с оптимальным уровнем (эпилепсия в анамнезе, отсутствует прием антиконвульсанта) эпилептиформные изменения на ЭЭГ выявлены у 41 (70,7%) детей. Среди 7 детей с ДЦП без эпилепсии эпилептиформная активность на ЭЭГ выявлена у 4 (57,14%) человек. После проведенного санаторно-курортного лечения у всех детей (100%) удовлетворительного уровня в ЭЭГ зарегистрирована эпилертиформная активность. Количество детей с эпилептиформн ыми изменениями в ЭЭГ среди пациентов с оптимальным и высоким уровнем после санаторно -курортного лечения увеличилось на 14% (Табл.3).
                                                                                                                      Таблица 3

 Динамика эпилептиформной активности ЭЭГ у детей с ДЦП в процессе санаторно -курортного лечения

Увеличение распространенности эпилептиформных изменений в ЭЭГ среди детей с ДЦП после реабилитационного лечения, несмотря на отсутствие эпилепсии указывает на необхо димость анализа эпилептиформных изменений в ЭЭГ перед курсом реабилитации, определение всех рисков манифестации эпилепсии при назначении комплекса реабилитационны хмероприятий.

Список литературы

1. Быкова О.В., Платонова А.Н., Балканская С.В., Батышева Т.Т.. Детский церебральный паралич и эпилепсия – подхо ды к лечению и реабилитации / Журнал неврологии и психиатрии. 2012. №7. Вып.2. С.64-70.
2. Варешнюк Е.В.. Оценка качества жизни детей раннего и дошкольного возраста с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы / Медицинская психология. 2009. №2 -3. С.197- 199.
3. Мухин К.Ю., Кузьмич Г.В., Балканская С.В. и др.. Особенности эпилептиформной активности Э ЭГ у детей с перивентрикулярной лейкомаляцией и детским церебральным параличом при отсутствии эпилепсии / Журнал неврологии и психиатрии. 2012. №7. вып.2. C.71-76.
4. Кирилова Л.Г., Лисиця В.В.. Вроджені вади розвитку центральної нервової системи – нагальна медико- соціальна проблема державного значення / Український медичний часопис. 2010. №6 (80). С.35-37.
5. Bruck I., Antoniuk S. A., Spessatto A. et al.. Epilepsy in children with cerebral palsy / Arq. Neuropsiquiatr. 2001. Vo l.59. No.1. P.35-39.
6. Gu ruraj A.K.. Sztriha L., Bener A. et al.. Epilepsy in children with cerebral palsy / Seizure. 2003. Vo l.12. P.110– 114.
7. Kubota T., Okumura A., Hayakawa F.. Combination of neonatal electroencephalography and ultrasonography: sensitive means of early diagnosis of periventricular leukomalacia. Brain Development. 2002. Vo l.24. No.7. P.698–702.
8. Maruyama K., Okumura A., Hayakawa F., Kato T., Kuno K., Watanabe K. Prognostic value of EEG depression in preterm infants for later development of cerebral palsy. Neuropediatrics. 2002. Vol.33. No.3. P.133– 137.
9. Okumura A., Hayakawa F., Kato T.. Abnormal sharp transients on electroencephalograms in preterm infants with pervientricular leukomalacia. Journal of Pediatrics. 2003. Vol.143. No.1. P.26– 30.
10. Singhi P., Jagirdar S., Khandelwal N., Malhi P.. Epilepsy in children with cerebral palsy / Jour. Child Neurol. 2003. Vol.18(3). P.174-179.
11. Wallace Sh. J.. Epilepsy in cerebral palsy. Developmental Medicine & Child Neurology. 2001. Vo l.43. P.713 -717.