ПРИМЕНЕНИЕ МЕХАНОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Резюме
Изучены результаты комплексного санаторно-курортного лечения 88 больных с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы в грудном и поясничном отделах. Показано, что применение высокотехнологичного тренажера «Биодекс» способствует активации и развитию мо торных и сенсорных систем, повышению мышечной силы, увеличению бытовой и двигательной активности.
Ключевые слова: позвоночно-спинномозговая травма, санаторно-курортное лечение, механотерапия

Summary
Studied the results of complex spa treatment in 88 patients with the consequences of spinal cord injury in the thoracic and lumbar spine. It is shown that the use of high-tech simulator "Biodeks" promotes the activation and development of motor and sensory systems, improve muscle strength, increase in household and motor activity in these patients.
Keywords: spinal cord injury, spa treatment, mechanotherapy

Проблема реабилитации больных с последствиями позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) продолжает оставаться одной их самых актуальных в связи с отчетливой тенденцией к увеличению в последние десятилетия количества пострадавших в результате промышленного и транспортного травматизма. Среди пострадавших лица трудоспособного возраста с 20 до 40 лет составляют до 50% случаев [1, 2]. В комплексе реабилитационных мероприятий при ПСМТ основная роль отводится лечебной физической культуре, многочисленные методы которой, осуществляясь за счет развития компенсаторных возможностей больного, являются наиболее физиологически адекватными и эффективными в реабилитации больных с данной патологией [3, 4]. В настоящее время активно применяются высокотехнологичные методы аппаратного восстановительного лечения, использующие различные методики регулируемого отягощения и разгру зки, методы с использованием биологической обратной связи [5, 6, 7].

Цель исследования: оценить эффективность применения меха нотерапии на высокотехнологичн ом тренажере «Биодекс» в комплексном санаторно-курортном лечении больных с последствиями ПСМТ.
Материалы и методы исследования
Нами проведено обследование 88 больных с ПСМТ в грудном и поясничном отделах позвоночника (61 мужчина и 27 женщин) в возрасте от 18 до 60 лет, получавших лечение в специализированном спинальном санатории им. Н.Н. Бурденко в г. Саки. Давность заболевания составляла от 1 года до 9 лет. Повреждение спинного мозга на уровне ThI-VI имели 12 больных, на уровне ThVII-XII – 30 больны х, на уровне ThXII-LI – 12 пациентов, на уровне LI-V – 34 больных.
Клиническое обследование включало: сбор жалоб, данные анамнеза, неврологический осмотр, функциональную оценку осложнений ПСМТ. Оценка неврологических проявлений спинальной травмы (болевой чувствительности, тактильной чувствительности, мышечной силы) проводилась по шкале тяжести повреждения спинного мозга «ASIA» [8]. Максимальная сумма сенсорных функций и мышечной силы у здорового человека составляет 324 балла.
При оценке тазовых расстройств оценивались наличие и качество естественных признаков контроля физиологических отправлений по бальной системе (максимум 6 баллов). Оценка естественных признаков контроля наполнения (позыва) мочевого пузыря, дистального отдела кишечника: 1 балл – позыв к мочеиспусканию, дефекации отсутствует; 2 балла – позыв к мочеиспусканию, дефекации со хранен, но ослаблен; 3 балла – позыв к мочеиспусканию, дефекации со хранен. Оценка естественных признаков контроля самостоятельного отведения мочи, кала: 1 балл – естественные признаки контроля отведения мочи, кала отсутствуют (недержание, принудительное отведение мочи, кала); 2 балла – со храняется частичный контроль и участие в отведении мочи, кала; 3 балла – функции тазовых органов компенсированы.
Нейрогенные нарушения трофики тканей в пораженных сегментах оценивались по бальной системе: 1 балл – имеются трофические расстройства с нарушением кожного покрова; 2 балла – трофические изменения тканей без нарушения кожного покрова (изменение цвета, влажности, тургора кожного покрова и т. д.); 3 балла – трофическихнарушений кожного покрова нет.
С целью определения бытовой и двигательной активности (БДА) больным с ПСМТ предлагалось выполнить ряд двигательных тестов при выполнении простых бытовых навыков (максимум 22 балла).
Длительность лечения больных с ПСМТ (n=88) составила 45 дней. В зависимости от проводимого лечения больные были разделены на 2 группы, репрезентативные по возрасту и клинической характеристике. В обеих группах проводилось общепринятое для данной категории больных лечение, которое включало: рациональное питание, лечебную гимнастику, механотерапию (традиционную), массаж спины и нижних конечностей, ванны хлоридные натриевые, грязелечение (аппликации сульфидной иловой грязи в виде «брюк» и ленты вдоль позвоночника; ректальные тампоны), очистительные клизмы, кишечное орошение, восходящий душ, инстилляции и промывание мочевого пузыря, медикаментозную терапию.
Во II группе дополнительно проводились индивидуальные тренировочные занятия на многофункциональном высокоте хнологичном тренажере «Биодекс» (США). В основу методики тренировочных занятий положены принципы и результаты обследования и тестирования на тест-динамометре «Биодекс». При глубоких парезах методика выявления и регистрации минимальных произвольных движений являлась базовой для ежедневных практических занятий на тренажере. На каждом занятии определялись максимальные возможности больного на данный день тренировки, индивидуально устанавливался порог минимальной «помощи» прибора, позволяющего больному самостоятельно выполнить движение до 30-50% полного объема. Таким образом, прибором моделировалось и навязывалось пассивное движение в разрабатываемом сегменте, а больной пытался влиять на это движение, активируя собственные усилия.
Анализ данных проводили с помощью статистической программы Statistica 6.0 (Statsoft, США) с определением среднего арифметического значения (М), стандартного отклонения (SD), стандартной ошибки среднего (m). Cравнение данных взаимосвязанных совокупностей проводили с использованием парного критерия Вилкоксона, а между группами с независимыми вариантами – U теста Манна-Уитни.
Результаты исследования и их обсуждение
Изучение тяжести повреждения спинного мозга показало, что в группу «А» по шкале «ASIA» вошли 30 (34,09%) больных, в группу «В» – 8 (9,09%) пациентов, в группу «С» – 34 (38,64%) и в группу «D» – 16 (18,18%) пациентов.
Нарушения функции тазовых органов различной степени отмечались у всех обследованных больных с ПСМТ. Трофические расстройства выявлены у 43 (48,86%) больны х, из них у 22 человек – трофические язвы, у 21 пациента – трофические нарушения без дефекта кожного покрова.
Результаты санаторно-курортного лечения у больных с ПСМТ зависели от варианта проводимого лечения. У пациентов с ПСМТ I группы отмечался прирост мышечной силы на 0,95±0,21 балла (1,42±0,31%; р<0,001) и увеличение общей суммы баллов по шкале «ASIA» на 1,77±0,55 балла (0,79±0,27%; р<0,001) (Табл. 1).

                                                                                                                         Таблица 1

 Динамика показателей сенсорных функций и мышечной силы у больных с ПСМТ в зависимости от варианта лечения (М±m)

Примечания: 1. р – достоверность отличия показателей до и после санаторно-курортного лечения в данной группе; 2. рI–II – достоверность отличия динамики показателей (в %) в результате санато рно-курортного лечения больных с ПСМТ I и II групп.

У пациентов II группы в результате лечения выявлено увеличение тактильной чувствительности на 0,68±0,24 балла (0,73±0,27%; р<0,01), мышечной силы – на 3,43±0,58 балла (5,43±0,93%; р<0,001), и, в результате, увеличение общей суммы баллов на 4,14±0,70 балла (1,75±0,30%; р<0,001). Достоверной динамики показателей болевой чувствительности в результате лечения у больных обеих групп не наблюдалось.
Прирост показателей функции тазовых органов у пациентов I группы составил 9,55±3,12% (с 3,29±0,18 до 3,55±0,18 баллов; р<0,01), у пациентов II группы – 18,18±3,19% (с 2,82±0,14 до 3,27±0,15 баллов; р<0,001).
Показатель трофических функций в I группе увеличился на 34,09±8,87% (с 2,20±0,12 до 2,59±0,07 баллов; р<0,001), во II группе – на 18,18±4,90% (с 2,23±0,09 до 2,50±0,08 баллов; р<0,01).
Повышение БДА у пациентов I группы составило 1,07±0,18 балла (8,94±1,61%; р<0,001), у пациентов II группы – 1,82±0,24 балла (14,49±2,00%; р<0,001). Улучшили свой способ передвижения в I группе 6 (13,64%) больны х, во II группе – 16 (36,36%) больных.
Нами была проведена оценка эффективности лечения больных с ПСМТ в зависимости от тяжести повреждения спинного мозга, для чего группы были разделены на подгруппы I-А, I-B, I-С, I-D и т.п., по принадлежности к соответствующей группе по шкале «ASIA».
В I группе наиболее значимые результаты в виде увеличения мышечной силы наблюдались у больных I-С (на 1,35±0,36 балла; р<0,01) и I-D (на 2,38±0,38 балла; р<0,05) подгрупп, а также увеличение БДА у больных I-С подгруппы на 0,88±0,28 балла (р<0,05). В подгруппе I-А отмечалось улучшение трофических функций на 0,75±0,19 балла (р<0,01), а прирост показателя БДА составил 1,25 ±0,31 балла (р<0,01).
Во II группе у больных II-С подгруппы наблюдалась положительная динамика тактильной чувствительности (на 1,65±0,56 балла; р<0,05) и мышечной силы (на 5,47±0,58 балла; р<0,001), а также улучшение тазовых функций (р<0,01), трофических функций (р<0,05) и показателя БДА (на 2,59 ±0,39 балла; р<0,001). Во II-D подгруппе мышечная сила увеличилась на 7,25±1,58 балла (р<0,05), отмечался прирост показателей тазовых функций (р<0,05) и БДА (на 1,25±0,59 балла; р<0,05).
Сравнительный анализ результатов лечения показал более высокий прирост у больных с ПСМТ II группы показателей мышечной силы (р<0,01) и БДА (р<0,05) при сравнении с I группой.
Полученные результаты исследования подтверждают эффективность комплексного санаторно -курортного лечения с использованием природных и преформированных физических факторов в реабилитации больн ых с ПСМТ в промежуточном и позднем периодах заболевания.
Применение занятий на высокоте хно логичном тренажере «Биодекс» в комплексной реабилитации способствовало большему приросту мышечной силы, расширению бытовой и двигательной активности, улучшению функций тазовых органов у больных с ПСМТ, преимущественно у больных групп II-С и II-D, имеющих парезы различной выраженности. В данной программе реализованы возможности точного выполнения слабого активного движения, строгого дозирования физических нагрузок, чем у способствовало использование в проведении занятий элементов биологической обратной связи. Такой подхо д гарантировал увеличение мышечной силы в ослабленных мышцах у всех наблюдаемых пациентов.
Выводы
1. Проведение санаторно-курортного лечения больных с последствиями ПСМТ в грудном и поясничном отделах позвоночника приводит к повышению мышечной силы, расширению бытовой и двигательной активности, улучшению функции тазовых органов и трофики тканей, что свидетельствует о повышении качества жизни пациентов.
2. Применение занятий на высокоте хно логичном тренажере «Биодекс» в комплексном санаторно - курортном лечении способствует повышению эффективности реабилитационных мероприятий у больных с ПСМТ за счет активации и развития моторных и сенсорных систем, повышения мышечной силы, увеличения бытовой и двигательной активности, преимущественно у больных групп «С» и « D» (по шкале ASIA), что позволяет рекомендовать его к внедрению в практику у данной категории больных.

Список литературы

1. Леонтьев М. А. Эпидемиология спина льной травмы и частота полного анатомического повреждения спинного мозга / М. А. Леонтьев // Актуальные проблемы реабилитации инвалидов. Новокузнецк, 2003.- С. 37–38.
2. Симонова И. А. Эпидемиология позвоночно-спинномозговой травмы и организация медицинской помощи пострадавшим: автореф. дис. на соиск. учен. степени канд. мед. наук. 14.00.22. спец. « Ортопедия. Травматология». / И. А. Симонова. -СПб., 2000. - 24 с.
3. Богданова Л. П. Лечебная физкультура в восстановительном лечении больных травматической болезнью спинного мозга / Л. П. Богданова, Г. П. Котельников, Г. Н. Гридасов // Материалы первого Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины РеаСпоМед 2007, Москва, 27 февраля – 1 марта 2007. - М., 2007. - С. 35–36.  М., 2007. - С. 69.
5. Динамический параподиум – новый аппаратный метод кинезотерапии в реабилитации больных травматической болезнью спинного мозга / [О. Я. Кочунева, А. В. Кочетков, М. П. Куликов и др.] // Материалы первого Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины Реа СпоМед 2007, Москва, 27 февраля – 1 марта 2007. - М., 2007. - С. 144–145.
6. Совершенствование высокотехнологичной нейрореабилитационной пом ощи при позвоночно- спинномозговой травме / [А. В. Кочетков, И. М. Костив, В. Г. Митьковский и др.] // Развитие санаторно- курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реаб илитации. Всероссийский форум: тез., Москва, 22-24 июня 2010 г. - М., 2010. - С. 241– 242.
7. Султанова Р. М. Физические методы в реабилитации инвалидов с травмами позвоночника / Р. М. Султанова, З. Р. Хайбуллина, Л. Т. Гильмутдинова // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: матер. Международ. Конгр. «Здравница-2008», Москва, 21-24 мая, 2008 г. - М., 2008. - С. 188.
8. Протокол ведения больных с последствиями травм спинного мозга в восстановительном и позднем периоде / [С. А. Воловец, И. Н. Новоселова, А. А. Гринь и др.]. - М., 2007. - 77 с.