15 января 2016г.
Рак молочной железы (РМЖ) является наиболее распространенной формо й рака у женщин во всем мире, достигающей 31% [21]. В России с 1999 по 2009 гг. данный показатель возрос с 57,4 до 71,2%, то есть, увеличился на 23,8% [2,9,6,15]. Ежегодно диагностируются до 16000 новых случаев заболеваемости [19].
Существуют многочисленные факторы, влияющие на рост заболеваемости, которые можно разделить на 4 основные группы: 1) факторы, характеризующие функционирование репродуктивной системы организма; 2) эндокринно-метаболические факторы; 3) генетические факторы; 4) экзогенные фактор ы [7].
Ряд авторов [17,20] отмечали, что пик заболеваемости отмечается в интервале от 40 до 60 лет, что скорее всего связано с гормональными изменениями в период пре- и постменопаузы.Риск развития РМЖ выше при наступлении менар хе позже 12лет и поздней менопаузой после 45 лет. Причем женщины, достигшие менопаузы в
55 лет имеют на 30% выше риск развития данной патологии [23, 24].Поздние роды, аборты в анамнезе, нерегулярность половой жизни, отсутствие грудного вскармливания, высокий уровень половых гормонов, гиперпластические и воспалительные заболевания яичников и матки также являются факторами риска РМЖ[1].
Для женщин в период постменопаузы на первое место выступают другое: ожирение, иммунорезистентность, компенсаторнаягиперинсулинемия, са харный диабет типа 2, а также особенности образа жизни [10,14,18,22].Гипотиреоз – является одним из ведущих факторов риска развития РМЖ. При снижении уровня гормонов щитовидной железы возникает стимуляция роста эпителиальных клеток молочных желез, развитие дисплазии и неоплазии[16].
Выделяют 2 вида наследственного РМЖ. Семейный рак встречается чаще и составляет 20 -30% всех случаев, характеризуе тся накоплением спорадических случаев в отдельной семье, не связан с возрастом и порядком наследования и отличается меньшим риском развития, чем наследуемый. Наследуемый рак составляет 5-10% всех случаев РМЖ и отличается высоким риском развития [12].Некоторые авторы [3, 4, 8] выделяли ряд особенностей наследственного РМЖ: 1)значительно более ранний возраст возникновения РМЖ; 2)высокая частота билатеральных РМЖ; 3)может проявляться в кровном родстве различными сочетаниями опухолей (интегральный специфический наследственный синдром РМЖ).
Особенного внимания как предрасполагающие факторы заслуживают доброкачественные новообразования молочныхжелез и фиброзно-кистозная болезнь[13].
Ионизирующая радиация также повышает риск развития РМЖ [11].В то же время влияние оральных контрацептивов, заместительной гормонотерапии, диеты (богатой жирами) на риск развития РМЖ остается спорными требует дальнейшего изучения [5].
Цель работы: изучить основные факторы риска возникновения РМЖ. Задачи:
1) анализ клинических и анамнестических данных больных РМЖ, поступивших в онкологическое отделение для хирургического лечения.
2) оценка значимости выявленных факторов риска РМЖ.
Материалы и методы
На кафедре факультетской хирургии и онкологии Саратовского государственного медицинского университета, базирующейся в отделении онкологии дорожной клинической больницы г. Саратова за период 2011 по 2013 год проведен ретроспективный анализ историй болезней 200 больных раком молочной железы (РМЖ).Возраст пациенток был разнообразным. Он колебался от 32 до 86 лет, средний возраст составил 55,3 года.
У 135 больных (67,5%) наблюдалось наличие двух и более сопутствующих забо леваний. Болезни системы кровообращения являлись преобладающей сопутствующей патологией в группах от 40 до 70 лет и старше.Перенесших роды было 179 (89,5%). Одни роды были у 132 (66%), двое родов – у 43 (21,5%), трое – у 4 (2%). В анамнезе у 103(51,5%) женщин были аборты. Выкидыши отмечены у 2 женщин (1%). Роды старше 30 лет – у 15 женщин (7,5%).Онкологический анамнез был отягощен у 5 (2,5%) женщин. Онкологические заболевания у матери – в 3 случаях, у бабушки -1, у сестры -1, что в целом составило 2,5%.
Дискуссия
При анализе полученных данных обращало на себя внимание то, что за эти последние три года отмечается отчетливый рост числа поступивших больных. В 2011 году поступило 40 больных РМЖ, в 2012г. – 69 больных, в 2013 г.- 91 пациентка с данной патологией .Анализируя возрастные изменения у больных раком молочной железы, отмечено, что чаще заболеваемость наблюдалась у женщин в возрастной группе от 41 до 69 лет: 153 больны х. Большую часть составили больные в возрастной группе от 50 -59 лет - 68 (34%)женщин. В возрастную группу от 31-40 лет вошли 16 (8%) женщин, в возрастной группе старше 70 лет - 31 (15,5%) человек.
Из анамнеза репродуктивной функции обследуемых женщин, установлено, что у 56 женщин (28%) менструация наступила до 13 лет. У 11 женщин (5,5%) отм ечено более позднее наступление менструации (после 16 лет). У 133 женщин (66,5%) менструация пришла вовремя. У 15 женщин (7,5%) месячные были нерегулярными или имелись сбои, сопровождающиеся предменструальным синдромом, то есть гинекологический анамнез был неблагополучным.
Ожирение и са харный диабет встречались реже и наиболее часто - в возрастной группе от 50-60 лет (15%), что соответствовало периоду менопаузы. В более молодом возрасте на первое место выступали сопутствующие эндокринные и гинекологические заболевания такие, как заболевания щитовидной железы – 5 женщин (2,5%), доброкачественные опу холи яичников – 6 женщин (3%), воспалительные заболевания матки, придатков и влагалища – 2 женщины (1%).
Выводы
1. Диспансеризации и скриннинговых методов для повы шения качества диагностики и лечения РМЖ в настоящее время уже недостаточно, следует больше учитывать роль основныхфакторов риска.
2. Среди большого числа разнообразных факторов риска, увеличивающих частоту возникновения РМЖ можно выделить две основные группы:1) факторы, характеризующие функционирование репродуктивной системы организма и 2) эндокринно -метаболические факторы. Именно действие их следует считать главными.
3. Учитывая наличие значительной группы лиц пожилого возраста,недостаточно изучены факторы риска, влияющие на послеоперационные осложнения и развитие тромбоэмболического синдрома, хо тя именно они формируют осложнения и снижают качество лечения больных.
Список литературы
1. Ананина О.А., Панферова Е.В., Муранова О.Ю. Формирование групп повышенного риска рака молочной железы на основе обобщенных факторов // Сибирский онкологический журнал. – 2008. – Приложение № 1. – С. 10-11.
2. Беспалов В.Г. Репродуктивное здоровье женщины и патология молочных желез // Сибирский медицинский журнал. – 2008. - №4. – С. 79-80.
3. Бит-Сава Е.М., Белогурова М.Б. Наследственный рак молочной железы // Сибирский онкологический журнал. – 2013. - № 1 (55). - С. 75-81.
4. Будик Ю.А., Кро хина О.В., Соболевский В.А., Любченко Л.Н. Генетически обусловленный рак молочной железы: особенности, хирургическая профилактика // Вестник РОНЦ им. Н.Н.Бло хина РАМН. – 2012. – Т.23, № 2. – С. 14-19.
5. Добренький М.Н., Добренькая Е.М. Факторы риска, современные возможности профилактики и ранней диагностики рака молочной железы // Фундаментальные исследования. – 2008. - № 8. – С. 107-108.
6. Дружков О.Б., Гатауллин И.Г., Дружков М.О. Динамика иммунофенотипа рака молочной железы // Казанский медицинский журнал. – 2012. – Т. 93. - № 5. – С 731-734.
7. Иванов В.Г. Эпидемиологические факторы риска, ранняя диагностика рака молочной железы // Журн. Практическая онкология. – 2002. – Т. 3, № 1. – С. 1-6.
8. Имянитова Е.Н. Наследственный рак молочной железы // Практическая онкология. – 2010. – Т. 11, № 4. – С. 258-266.
9. Кондаков А.В., Андрианов О.В., Полковникова Р.В., Шахсуварян С.Б., Петросян Г.Э. Разработка и внедрение инновационных методов реабилитации больных и инвалидов после комбинированного лечения вследствие злокачественного новообразования молочной железы // Журн. Информационный архив. – 2009.
– Т.3, № 3. – С. 11-18.
10. Леднева Е.В., Балаболкин М.И., Андреева Е.Н. Са харный диабет типа 2 и ожирение как фактор высокого риска развития рака молочной железы // Журн. Сахарный диабет. – 2003. - № 4. – С. 46-49.
11. Муранова О.Ю. Факторы риска рака молочной железы // Сибирский онкологический журнал. – 2007. – № 2. – С. 76-77.
12. Нелюбина Л.А., Лактионов К.П. Причины заболевания молочной железы и возможности его профилактики // Вестник РОНЦ им. Н.Н.Бло хина РАМН. – 2013. – Т. 24, № 2. – С.3-10.
13. Писарева Л.Ф., Мельник А.А., Одинцова И.Н, Мартынова Н.А. Рак репродуктивных органов: эпидемиология, факторы риска // Сибирский онкологический журнал. – 2003. - № 1. – С. 56-71.
14. Семиглазов В.Ф., Дашян Г.А., Семиглазов В.В. Профилактика рака молочной железы // Практическая онкология. – 2011. – Т. 12, № 2. – С. 66-69.
15. Синяков А.Г. Дооперационная верификация поражения парастернальноголимфоколлектора при раке молочной железы // Фундаментальные исследования. – 2012. - № 8 (часть 1). – С. 225-230.
16. Чеснокова Н.П., Барсуков В.Ю., Пло хов В.Н. Факторы риска развития рака молочной железы // Фундаментальные исследования. – 2008. - № 1. – С. 30-36.
17. Alghamdi I.G., Hussain I.I., Alghamdi M.S., El-Sheemy M.A. The incidence rate of female breast cancer in Saudi Arabia: an observational descriptive epidemiological analysis of data from Saudi Cancer Registry 2001-2008 // Breast cancer: Targets and Therapy. – 2013. – Vo l.5. – P. 103-109.
18. Laamini F.Z., Bouayad A.,Otmani A.,Ahid S., Mrabet M., Barkat A. Dietery factor obesity microenvironnement and breast cancer // Gland Surg. – 2014. – Vo l.3(3). – P. 165-173.
19. Renart-Vicens G., Puig -Vives M., Albanell J., Castaner F., FerrerJ.,l Carreras M.,Tarradas J., Sala M., Marcos - Gragera R. Evaluation of the internal cancer rate and its determinants on the Girona health regions early breast cancer detection program // BMC Cancer. – 2014. – Vol.14(1). – P. 558.
20. Srur-Rivero N., Cartin-Brenes M. Breast Cancer Characteristics and Survival in a Hispanic Population of Costa Rica // Breast cancer (Auckl). – 2014. - № 8. – P. 103-108.
21. Winter M., Blettner M., Zeeb H. Prevalence of risk factors for breast cancer in Ge rman airline cabin crew: a cross-sectional study // J. Occup Med Toxicol. – 2014. – Vo l.9. – P. 27-36.
22. Salinas-Martinez A.M., Flores-Cortes L.I., Cardona-Chavarria J.M., Hernandez-Gutierrez B., Abundis A., Vazquez-Lara J., Gon zalez-Gua jardo E.E. Prediabetes, diabetes, and risk of breast cancer: a case-control study // Arch Med Res. – 2014. – Vo l.45(5). – P.432-440.
23. Shah R., Rosso K., and Nathanson S.D. Pathogenesis, prevention, diagnosis and treatment of breast cancer // World J. Clin. Oncol. – 2014. – Vo l.5(3). – P. 283-298.
24. Surakasula A., Nagarjunapu G.C., Raghavaiah K.V. A comparative study of pre- and post-menopausal breast cancer: Risk factors, presentation, characteristics and management // J. Res Pharm Pract. – 2014.- Vo l.3.–P.12-20.
