Новости
09.05.2023
с Днём Победы!
07.03.2023
Поздравляем с Международным женским днем!
23.02.2023
Поздравляем с Днем защитника Отечества!
Оплата онлайн
При оплате онлайн будет
удержана комиссия 3,5-5,5%








Способ оплаты:

С банковской карты (3,5%)
Сбербанк онлайн (3,5%)
Со счета в Яндекс.Деньгах (5,5%)
Наличными через терминал (3,5%)

АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕСТНОЙ ПРОВОДНИКОВОЙ АНЕСТЕЗИИ ВНУТРИКОСТНОЙ ВЕТВИ ПОДБОРОДОЧНОГО НЕРВА

Авторы:
Город:
Москва
ВУЗ:
Дата:
28 марта 2016г.

Проблема боли и обезболивания в стоматологии является до настоящего времени остается актуальной [1,2,6,8]. Так, имеются наблюдения [6] о том, что отсутствует взаимосвязь между психоэмоциональным статусом и восприятием боли пациентами пожилого возраста в послеоперационном периоде во время амбулаторного хирургического стоматологического приема. Известные сегодня более 40 методик обезболивания нижней челюсти не решают проблему адекватного обезболивания, особенно в боковом отделе нижней челюсти [1,2,4,8,9]. Клинический опыт [1,5,8] и данные литературы [1,8,11,12] показали недостаточную эффективность предложенной С. Маламедом модификации [13], что, по нашему мнению, объясняется отсутствием учета индивидуальных особенностей анатомии подбородочной области и топографии анестезируемых нервов. Задачей предложенного способа проводниковой подбородочной анестезии внутрикостной части подбородочного нерва (Васильев Ю.Л., 2012) является снижение количества осложнений, уменьшение дозы вводимого анестетика, расширение и уточнение показаний к проведению данного вида анестезии [7]. Авторами метода [1,7] предложена схема индивидуального поиска проекции подбородочного отверстия у пациента с учетом антропометрических особенностей лицевого скелета. В основе метода лежит применение проекции линии Гиртля на точки Валле [1].

Эффективность предложенного метода была объективно оценена при помощи электроодонтодиагностики у 100 добровольцев обоего пола, в возрасте 30-50 лет  при аппарата «ИВН-01 ПУЛЬПТЕСТ-ПРО».  Перед проведением исследования пациентами было подписано добровольное информированное согласие на участие в изучении электровозбудимости зубов после проведенной местной анестезии вблизи подбородочного отверстия. Исследование в области интактных зубов 2 премоляра, 1 премоляра, клыка и 2 резца до проведения анестезии, через 2 минуты и через 4 минуты. За норму были приняты усредненные показатели электровозбудимости пульпы от 2 мкА до 6 мкА по данным проф. Л.Р. Рубина (1972).

Пациентов разделили на 2 группы по 50 человек в каждой, у которых проводили местную анестезию по методу С. Маламеда (А) и анестезию внутрикостной части подбородочного нерва (Б) соответственно. Затем указанные выше группы разделили на 2 подгруппы по 25 человек: в 1й подгруппе использовали в качестве местного анестетика 4% артикаинсодержащий местный анестетик с вазоконстриктором 1:200000 в дозировке 0,5 мл, во 2й подгруппе применяли 3% мепивакаинсодержащий препарат в дозировке 0,6мл. Исследование в области интактных зубов 2 премоляра, 1 премоляра, клыка до проведения анестезии, через 3 минуты и через 6 минут. За норму были приняты показатели электровозбудимости пульпы от 2 мкА до 6 мкА.

При обезболивании артикаинсодержащим 4% раствором местного анестетика с вазоконстриктором в концентрации 1:200000 средняя арифметическая показателей ЭОД до анестезии в обеих группах составила 3,4 ± 0,5 мкА. Предел изменчивости времени наступления местной анестезии при применении подбородочной анестезии по С. Маламеда с использованием 4% артикаинсодержащего раствора местного анестетика с концентрацией вазоконстриктора 1:200000 колеблется через 2 минуты от 92,1 мкА до 93,82 мкА, а через 4 минут достигает значений от 186,7 мкА до 189,26 мкА. Предел изменчивости показателей ЭОД при проведении анестезии внутрикостной части подбородочного нерва несколько выше, чем предыдущих: от 94,11 мкА до 96,61 мкА на 2 минуте и от 197,4мкА до 199,92 мкА на 4 минуте исследования.

В группа №2 проводили местной обезболивание мепивакаинсодержащим 3% местным анестетиком без вазоконстриктора. Средняя арифметическая показателей ЭОД до анестезии в обеих группах составила 3,3 ± 0,5 мкА.

Предел изменчивости времени наступления местной анестезии был меньше, чем в группе 1. При применении подбородочной анестезии по С. Маламеда с использованием 3% мепивакаинсодержащего раствора местного анестетика через 2 минуты показатели ЭОД были в пределе от 81 мкА до 84 мкА, средняя арифметическая данного показателя составила 82,64±1,25 мкА. Через 4 минуты отмечалось стойкое понижение показателей ЭОД, составившее от 176 мкА до 180 мкА. Среднее арифметическое при этом насчитывало 178,3±1,72 мкА. Предел изменчивости показателей ЭОД при проведении анестезии внутрикостной части подбородочного нерва несколько выше, чем предыдущих: 83-85 мкА на 2 минуте и 180-182 мкА на 4 минуте исследования. 

Проведенные исследования электровозбудимости пульпы зубов, находящихся в зоне обезболивания, хронометраж времени наступления клинически значимой анестезии и ее области распространения обеспечивает прогнозируемый результат и показывают эффективность предложенного метода обезболивания внутрикостной части подбородочного нерва

 

Список литературы

1.     Васильев Ю.Л. Клинико-анатомическое обоснование применения модифицированной анестезии внутрикостной части подбородочного нерва в стоматологической практике. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Московский государственный медико- стоматологический университет. Москва, 2012

2.     Васильев Ю.Л., Кузин А.Н., Мейланова Р.Д., Рабинович С.А., Антипова Е.В. Анатомо-рентгенологические исследование области подбородочной ости нижней челюсти. часть  i. макроанатомическое и рентгенологическое исследование. Эндодонтия Today. 2014. № 4. С. 31-34.

3.     Васильев Ю.Л., Кузин А.Н. Особенности иннервации и обезболивания фронтального отдела нижней челюсти у пожилых пациентов. Эндодонтия Today. 2013. № 1. С. 15-19.

4.     Егоров П.М. Местное обезболивание в стоматологии. - М., 1991. С. 45-60

5.     Кузин А.В., Васильев Ю.Л., Воронкова В.В., Стафеева М.В. Клинические рекомендации к выбору методов обезболивания зубов нижней челюсти в терапевтической стоматологии. Эндодонтия Today. 2015. № 1. С. 52-57.

6.     Рабинович С.А., Васильев Ю.Л., Кузин А.Н. Оценка эффективности местной анестезии при удалении зубов с применением подбородочной анестезии по С. Маламеду и анестезией внутрикостной части подбородочного нерва с учетом индивидуальных особенностей пациента. Эндодонтия Today. 2014. № 3. С. 29-34.

7.     Рабинович С.А., Васильев Ю.Л., Цыбулькин А.Г. Способ проводниковой подбородочной анестезии.Патент на изобретение RUS 2401670 28.04.2009

8.     Рабинович С.А. Современные технологии обезболивания в амбулаторной стоматологической практике: Автореф. дисс.. .докт. мед. наук. М., 2000.- С. 31 -65.

9.     Севбитов А.В., Скатова Е.А., Дорофеев А.Е., Кузнецова М.Ю. Оценка восприятия боли в послеоперационном периоде у пациентов после амбулаторных хирургических стоматологических вмешательств. Dental Forum. 2014. № 1. С. 37-39.

10. Севбитов А.В., Скатова Е.А., Дорофеев А.Е., Золотова Е.В. Оценка восприятия боли пациентами пожилого возраста с различным психоэмоциональным статусом в послеоперационном периоде, проходившими амбулаторный хирургический стоматологический прием. Фарматека. 2013. № S4. С. 26-27.

11. Bonica, J.J. Local anesthesia and regional blocks. In: (Ed. P. D. Wall, R. Melzack) Textbook of Pain. Edinburgh: Churchill Livingstone -1985.

12. Boronat López A, Peñarrocha Diago M. Failure of locoregional anesthesia in dentalpractice: review of the literature. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006;11:E510 –3.

13. Malamed S.F. Handbook of Local Anesthesia. Part 2,. 4th ed. St.Louis: CV Mosby, 1997