28 октября 2016г.
Актуальность темы. Врожденные пороки сердца являются одной из причин, которые приводят к критическому состоянию у детей первого года жизни. При критических ВПС широко применяются паллиативные вмешательства, проводимые в качестве подготовки к радикальной коррекции. Использование эндоваскулярных и гибридных методик хирургического лечения при широком спектре ВПС и у детей различных возрастных групп позволяет минимизировать операционную травму, снизить частоту осложнений. Таким образом оценка эффективности использования гибридных и эндоваскулярных методов лечения является актуальной.
Цель работы - оценить результаты эндоваскулярных и гибридных вмешательств, выполненных при врожденных пороках сердца у детей первого года жизни.
Задача - сравнить результаты проведенных эндоваскулярных и гибридных вмешательств у детей первого года жизни с критическими ВПС.
Материалы и методы. Произведен анализ 28 случаев хирургического лечения детей в возрасте до 1 года по поводу ВПС в БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница № 1». В зависимости от вида вмешательства пациенты были разделены на две группы. 1 группу (n =20) составили дети, которым были выполнены эндоваскулярные операции, 2 группу (n=8) – перенесшие гибридные вмешательства.
Средний возраст пациентов группы 1 составил 13,28±22,18 суток, во 2 группе - 8,81 ±7.58 суток (р<0,01). Средний вес пациентов в 1 группе - 3,28±0,5 кг, во 2 - 2,84±0,61 кг соответственно (р<0,05). В дооперационном периоде критическое состояние пациентов, обусловленное ВПС, диагностировано у 17 (85%) детей в 1 группе и у 7 (87,5%) пациентов во 2 группе.
В 1 группе пациентов установлены следующие нозологические формы ВПС. Изолированный стеноз легочной артерии – 2 случая (10%), критический стеноз аортального клапана - 5 (25%), сочетание критического стеноза аортального клапана с коарктацией аорты в 2 (10%), критическая коарктация аорты - 1 (5%), транспозиция магистральных сосудов (ТМС) 8 (40%) и атрезия трехстворчатого клапана в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки у 2 детей (10%).
Во 2 группу составили дети с синдромом гипоплазии левых отделов сердца (ГЛОС) – 4 (50%) пациента, атрезией легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки - 3 пациента (37,5%) и у 1 (12,5%) ребенка диагностирована атрезия легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой.
Все хирургические вмешательства носили паллиативный характер. В зависимости от нозологии в 1 группе проведены следующие оперативные вмешательства. Закрытая атриосептостомия под эхокардиографическим контролем была выполнена у 11 детей (55%), баллонная вальвулопластика аортального клапана выполнены у 4 (20%), а сочетание вальвулопластики аортального клапана с ангиопластистикой коарктации аорты у 1 (5%) ребенка. Баллонная вальвулопластика клапана легочной артерии выполнена у 2 пациентов (10%).
Во 2 группе проведено стентирование открытого артериального протока (ОАП) в сочетании с сужением ветвей легочных артерий у 4 детей (50%), изолированное стентирование ОАП выполнено у 3 детей (37,5%) и у 1 ребенка (12,5%) сочетание стентирования ОАП с баллонной вальвулопласткой легочной артерии.
Результаты. В 1 группе следующий этап коррекции проведен у 18 (90 %) детей в сроках от 1 до 3 месяцев. 9 (45%) детям, перенесшим атриосептостомию, как паллиативное вмешательство при ТМС и ТАДЛВ, проведена радикальная коррекция порока, 2 (10%) – гемодинамическая коррекции при атрезии трехстворчатого клапана. Повторная вальвулопластика аортального клапана выполнена у 4 (20%) больного, ангиопластика коарктации аорты при рекоарктации у 1 (5%), а вальвулопластика легочной артерии у 2-х (10%) детей.
1 (5%) ребенок, перенесший вальвулопластику по поводу критического аортального стеноза, не нуждался в повторном хирургическом лечении на протяжении 1 года жизни. Отмечен 1 (5%) летальный случай через 2 месяца после коррекции у ребенка с фиброэластозом левого желудочка и критическим аортальным стенозом. Причиной смерти являлась тяжелая сердечная недостаточность, обусловленная врожденным поражением миокарда.
После проведенных гибридных вмешательств во 2 группе 5 (62,5%) пациентов выписаны из стационара. Следующий этап хирургической коррекции проведен 3 (37,5%) пациентам, из них 1 (12,5%) выполнена радикальная коррекция порока, а 2 (25%) детям произведено наложение системно-легочного шунта в связи тромбозом стента в отдаленном периоде.
В раннем послеоперационном периоде летальные осложнения отмечены в 3 случаях (37,5%). Из них 2 после стентирования ОАП и сужения ветвей легочной артерии по поводу ГЛОС и 1 после гибридной вальвулопластики аортального клапана и стентирования ОАП. Причиной неблагоприятных исходов явилась острая сердечная недостаточность в раннем послеоперационном периоде.
Выводы. В структуре паллиативных хирургических вмешательств эндоваскулярные методы коррекции преобладают над гибридными.
Гибридные вмешательства являются операцией выбора при дуктус-зависимых пороках сердца у детей с низкой массой тела.
Список литературы
1. Особенности патологических явлений в детском возрасте / В.И. Болотских, И.В. Гребенникова, А.В. Макеева, В.М. Крюков, Ю.М. Тумановский, О.В. Лидохова // Международный журнал экспериментального образования. 2015. № 12-4. С. 564.
2. Построение математической модели выбора вида коронарной ангиопластики у пациентов с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом / А.И. Бородулин, А.В. Свиридова, О.В. Судаков, Е.А. Фурсова, Н.Ю. Алексеев // Прикладные информационные аспекты медицины. 2014. Т. 17. № 2. С. 56-58.
3. Родионов О.В. Медицинские системы и комплексы: учебное пособие / О.В. Родионов, О.В. Судаков, Е.А. Фурсова // ГОУ ВПО "Воронежский государственный технический университет". Воронеж: Воронежский государственный технический университет, 2011. 108 с.
4. Родионов О.В. Технические методы диагностических исследований и лечебных воздействий / О.В. Родионов, Е.А. Фурсова, О.В. Судаков // учебное пособие, ГОУ ВПО ВГТУ. 2006. Ч.3. -176 с.
5. Сравнительная оценка эффективности применения малоинвазивных хирургических методов в лечении ишемической болезни сердца / А.В. Свиридова, А.И. Бородулин, О.В. Судаков, Е.А. Фурсова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2010. Т. 9. № 4. С. 911-913.
