Москва
19 октября 2019г.
Введение
В соответствие с прогнозом Alzheimer’s Disease International (World Alzheimer Report, 2015), количество пациентов с болезнью Альцгеймера (БА) в мировой популяции возрастёт с 50 млн. в 2020 году до 130 млн. в 2050 году, что, по прогнозам экспертов, будет сопровождаться огромным ростом экономических затрат. В российской популяции частота БА в возрасте 60 лет и старше составляет 4,5% и увеличивается к 80 годам до 16,5% (Гаврилова С.И., Калын Я.Б., 2002).
Частота АроЕ4(+) генотипа у родственников пациентов с БА достоверно выше по сравнению с контрольной группой того же этнического происхождения как при поздно начинающейся БА, так и в спорадических случаях ранней формы заболевания (Saunders A.M. et al., 1993; Rebeck G.W. et al.,1993; Farrer L.A., 1997; Коровайцева Г.И. и соавт., 2001). Риск развития БА у родственников 1 степени родства больных БА, имеющих АроЕ4(+) генотип, по сравнению с родственниками без АроЕ4(–) генотипа и с контрольной группой является максимальным (Payami H. et al., 1997; Cupples L.A. et al., 2004).
АроЕ4(+) генотип оказывает отрицательное влияние на показатели когнитивного функционирования, при наличии которого установлены более
низкие показатели вербальной памяти и усвоения практических навыков (Caselli R.J. et al., 2004), более низкие результаты выполнения тестов, оценивающих вербальное запоминание и воспроизведение, внимание и рабочую память (Levy J.A. et al., 2004), более низкие результаты зрительно-пространственной функции (Sager M.A. et al., 2005), специфические нарушения эпизодической памяти (опора на автоматические процессы узнавания, поверхностное кодирование стимулов) и специфическое снижение эффективности переключения между задачами (Величковский Б.М. и соавт., 2009; Рощина И.Ф. и соавт., 2009).
Цель исследования состояла в определение клинико-психологических особенностей когнитивной сферы психической деятельности, прогностически
значимых для появления и/или ухудшения когнитивного дефицита у родственников 1 степени родства больных БА в зависимости от ApoE 4(+) генотипа.
Характеристика обследованных родственников
В когорту исследования вошли 134 родственника (49 мужчин, 85 женщин).
Из них 110 человек являлись детьми пробандов, 24 – сибсами (сестрами или братьями) пробандов (табл.1). Средний возраст группы в целом составил 47,6+12,4 года (24-79 лет): детей – 44,1+9,5 года (24-74 года), сибсов – 63,0+10,8 года (33-79 лет).
Таблица 1
Распределение родственников (детей и сибсов) больных БА по возрасту, полу, уровню образования и генотипу АроЕ
Группы
|
Дети, n=110
|
Сибсы,
n=24
|
АроЕ
генотип
Показатели
|
АроЕ4(–)
|
АроЕ4(+)
|
АроЕ4(–)
|
АроЕ4(+)
|
n (%)
|
n (%)
|
n (%)
|
n (%)%
|
68 (61,8%)
|
42 (38,2%)
|
15 (62,5)
|
9 (37,5)
|
Средний возраст
в группах с разным АроЕ
|
44,5+9,6
|
43,3+9,4
|
63,1+11,8
|
62,9+9,6
|
генотипом
|
(24-63)
|
(28-43)
|
(33-79)
|
(42-72)
|
Пол в группах с разным АроЕ
генотипом
|
29 (42,6%)
|
17 (40,5%)
|
1 (6,7%)
|
2 (22,2%)
|
– мужской
|
– женский
|
39 (57,4%)
|
25 (59,5%)
|
21 (87,5%)
|
7 (77,8%)
|
Уровень образования
|
63 (92,6%)
|
36 (85,7%)
|
10 (66,7)
|
5 (55,6%)
|
– высшее
|
– среднее
|
5 (7,4%)
|
6 (14,3%)
|
5 (33,3%)
|
4 (44,45%)
|
Методы исследования: клинико-психопатологический, психометрический, молекулярно- генетический, статистический.
Использовались следующие шкалы и тесты: Шкала MMSE (Mini-Mental State Examination) – Мини- тест оценки когнитивных функций; Шкала МоСА (Montreal Cognitive Assessment – Монреальская шкала оценки когнитивных функций); Шкала Гамильтона для оценки депрессии (1960); Шкала Гамильтона для оценки тревоги (1959); Модифицированная шкала Хачински (Hachinski V.C., 1978) для дифференциации первично-дегенеративных состояний от сосудистых церебральных заболеваний; тест запоминания и воспроизведения 10 слов, Бостонский тест называния, субтест 6 теста Векслера, тест рисования часов, тест запоминания 5 фигур, тест Бентона, тест Вербальные ассоциации, тест «концептуализация», тест Мюнстерберга.
Молекулярно-генетический метод включал исследование геномной ДНК, выделенной из лейкоцитов периферической крови с помощью стандартной методики фенол/хлороформной экстракции. Генотипирование АроЕ аллелей проводилось методом полимеразной цепной реакции по стандартной процедуре (Коровайцева Г.И. и соавт, 2001).
Результаты исследования
При молекулярно-генетическом исследовании у 51 чел. установлено наличие ε4 аллеля АроЕ гена, у 83 чел. – его отсутствие (в 38,1% и 61,9% соответственно). В группе детей и сибсов преобладали лица с генотипом АроЕ4(–).
Диагноз синдрома мягкого когнитивного снижения (MCI) (шифр по МКБ-10 – F06.7) поставлен 8,4% родственникам, имевшим генотип АроЕ4(–), и 7,8% родственникам с генотипом АроЕ4(+) (табл.2).
Таблица 2
Частота психических нарушений в группах детей и сибсов с разным АроЕ генотипом p<0,05 – различия статистически значимы
Группы
|
Дети, n=110
|
Сибсы, n=24
|
АроЕ генотип
Показатели
|
АроЕ4(–)
|
АроЕ4(+)
|
р
|
АроЕ4(–)
|
АроЕ4(+)
|
p
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
68
|
61,8
|
42
|
38,2
|
15
|
62,5
|
9
|
37,5
|
БА с ранним началом
|
1
|
1,5
|
0
|
0
|
|
0
|
0
|
0
|
0
|
|
Синдром MCI
|
2
|
2,9
|
2
|
4,8
|
0,6
|
5
|
33,3
|
2
|
22,2
|
0,6
|
Психорганический
синдром
|
23
|
33,8
|
17
|
40,5
|
0,5
|
7
|
46,7
|
3
|
33,3
|
0,5
|
Депрессивная
реакция дезадаптации
|
22
|
32,4
|
15
|
35,7
|
0,7
|
2
|
13,3
|
3
|
33,3
|
0,3
|
Норма
|
20
|
29,4
|
8
|
19,0
|
0,2
|
1
|
6,7
|
1
|
11,1
|
0,7
|
У детей с синдромом MCI генотип АроЕ4(+) встречался в 1,7 раза чаще, чем генотип АроЕ4(–). У сибсов с синдромом MCI, напротив, в 1,5 раза чаще выявлен генотип АроЕ4(–), чем генотип АроЕ4(+) (различия статистической незначимы).
Психорганический синдром (преимущественно церебрально-сосудистого генеза) (шифр по МКБ-10 – F07.8) диагностирован в 33,7% случаев (36,7% детей и 41,7% у сибсов). Ассоциации частоты психорганического синдрома с АроЕ4(+) генотипом в группах не установлено (табл.2).
Диагноз депрессивной реакции дезадаптации (шифр по МКБ-10 – F43.2) поставлен в 31,3% случаях (в 38,2% – у детей и в 20,8% – у сибсов).
В группе в целом отмечалось некоторое преобладание частоты указанного патологического состояния у лиц с генотипом АроЕ4(+) по сравнению с носителями генотипа АроЕ4(–): 35,3% и 28,9% соответственно (различия статистически незначимы, р=0,4). В группе сибсов этот диагноз был поставлен в 2,5 чаще у носителей генотипа АроЕ4(+): соответственно у 33,3% и у 13,3% (р=0,3). В группе детей ассоциации генотипа АроЕ с данной патологией не установлено (различия незначимы) (табл.2).
По ретроспективным анамнестическим данным, невысокие показатели школьной успеваемости чаще отмечались у носителей генотипа АроЕ4(+) среди родственников как в группе в целом, так и в группах детей и сибсов. Среди родственников с АроЕ4(–) в группе в целом и среди детей различия не достигали уровня статистической значимости (р=0,08 и р=0,5); среди сибсов различия по этому признаку оказались значимыми (р=0,02) (табл.3).
Отсутствие профессионального роста в группе в целом не зависело от АроЕ генотипа. У детей – носителей
генотипа АроЕ4(+) оно встречалось в 1,2
раза чаще, чем у детей с генотипом АроЕ4(–)
(различия незначимы, р=0,2). Обратная картина установлена у сибсов – в 1,2 раза чаще установлено отсутствие профессионального роста при наличии генотипа АроЕ4(–) (различия незначимы, р=0,7) (табл.3).
Таблица 3
Характеристика групп с разным АроЕ генотипом в зависимости от уровня успеваемости в школе и профессионального роста p<0,05 – различия статистически значимы
Группы
|
Группа в целом,
n=134
|
Дети, n=110
|
Сибсы,
n=24
|
АроЕ
генотип
Показатели
|
АроЕ4(–)
|
АроЕ4(+)
|
р
|
АроЕ4(–)
|
АроЕ4(+)
|
р
|
АроЕ4(–)
|
АроЕ4(+)
|
р
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
83
|
61,9
|
51
|
38,1
|
68
|
61,8
|
42
|
38,2
|
15
|
62,5
|
9
|
37,5
|
Успеваемость в
школе
– отличная
– хорошая
– посредственная
|
19
54
10
|
22,9
65,1
12,0
|
7
32
12
|
13,7
62,7
23,5
|
0,2
0,3
0,08
|
14
46
8
|
20,7
67,5
11,8
|
5
30
7
|
11,9
71,4
16,7
|
0,2
0,7
0,5
|
5
8
2
|
33,3
53,3
13,3
|
2
2
5
|
22,2
22,2
55,5
|
0,3
0,1
0,02
|
Профессиональный
рост
– есть
(был)
– нет (не
было)
|
48
35
|
57,8
42,2
|
27
24
|
52,9
47,1
|
0,6
0,6
|
41
27
|
60,3
39,7
|
22
20
|
52,4
47,6
|
0,2
0,2
|
7
8
|
46,7
53,3
|
5
4
|
55,6
44,4
|
0,7
0,7
|
Частота моно- и мультимодальной конституциональной недостаточности когнитивных функций в анамнезе (трудности
усвоения точных наук, запоминания цифрового материала, имен и фамилий, трудности ориентировки в пространстве и запоминания лиц, затруднения усвоения мануальных навыков, «корявость» почерка, моторная неловкость) в зависимости от АроЕ генотипа в группах детей и сибсов, а также в группе в целом представлена в Таб.14. В группе в целом частота разных видов когнитивной конституциональной недостаточности не различалась статистически значимо у лиц с генотипом АроЕ4(–) и с генотипом АроЕ4(+) – в 73,5% и 60,8% случаев соответственно. Также не было значимых различий (как
у детей, так и у сибсов)
по частоте встречаемости единичных и множественных видов недостаточности в зависимости от генотипа АроЕ4(+) (табл.4).
Таблица 4
Сравнительная частота встречаемости различных видов конституциональной когнитивной недостаточности в группе в целом, в группах детей и сибсов в зависимости от АроЕ генотипа p<0,05 – различия статистически значимы
Группы
|
Группа в целом, n=134
|
Дети, n=110
|
Сибсы,
n=24
|
АроЕ
генотип
Показатели
|
АроЕ4(–)
|
АроЕ4(+)
|
АроЕ4(–)
|
АроЕ4(+)
|
АроЕ4(–)
|
АроЕ4(+)
|
p
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
83
|
61,9
|
51
|
38,1
|
68
|
61,8
|
42
|
38,2
|
15
|
62,5
|
9
|
37,5
|
Частота
различных видов
конституциональной недостаточности когнитивных функций
в анамнезе:
– отсутствие
– 1 вид
– 2
вида
– 3 и более видов
|
22
20
16
25
|
26,5
24,1
19,3
30,1
|
20
15
10
6
|
39,2
29,4
19,6
11,7
|
26
15
11
16
|
38,2
22,1
16,2
23,5
|
17
13
8
4
|
40,5
30,9
19,0
9,5
|
7
5
2
1
|
46,7
33,3
8,3
6,7
|
3
2
2
2
|
33,3
22,2
22,2
22,2
|
0,5
0,6
0,6
0,3
|
Всего с наличием
различных видов
недостаточности
|
61
|
73,5
|
31
|
60,8
|
42
|
61,8
|
25
|
59,2
|
8
|
53,3
|
6
|
66,7
|
0,5
|
Виды конституциональной когнитивной недостаточности функций в зависимости от АроЕ генотипа
В группе в целом трудности запоминания цифрового материала и усвоения мануальных навыков значимо чаще отмечены у лиц с генотипом АроЕ4(+) (р=0,03 и р=0,02 соответственно) (табл. 5). Трудности усвоения точных наук, запоминания имен и фамилий, трудности ориентировки в пространстве и запоминания лиц, «корявость» почерка и моторная неловкость также чаще встречались у лиц с генотипом
АроЕ4(+), но различия незначимы. Как у детей, так и у сибсов – носителей генотипа АроЕ4(+), выявлена большая частота практически всех выше перечисленных видов конституциональной когнитивной недостаточности, однако эти различия не достигали статистической значимости. Среди детей больных БА различий в частоте таких признаков, как «трудности запоминания лиц» и «моторная неловкость» в зависимости от АроЕ4 (+) генотипа не установлено.
Таблица 5
Сравнительная частота разновидностей когнитивной конституциональной недостаточности в группе в целом, в группах детей и сибсов в зависимости от АроЕ4 генотипа p<0,05 – различия статистически значимы
Группы
|
Группа в целом, n=134
|
Дети, n=110
|
Сибсы,
n=24
|
АроЕ
генотип
Показатели
|
АроЕ4(–)
|
АроЕ4(+)
|
p
|
АроЕ4(
–)
|
АроЕ4(+)
|
p
|
АроЕ4(
–)
|
АроЕ4(+
)
|
p
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
83
|
61,9
|
51
|
38,1
|
6
8
|
61,8
|
4
2
|
38,2
|
1
5
|
62,5
|
9
|
37,5
|
Разновидности конституциональной
недостаточности когнитивных функций
|
Трудности усвоения
точных наук
|
17
|
20,3
|
12
|
23,5
|
0,7
|
1
1
|
16,1
|
8
|
19,0
|
0,3
|
6
|
40,0
|
4
|
44,4
|
0,5
|
Трудности
запоминания
цифрового материала
|
16
|
31,4
|
18
|
35,3
|
0,03
|
1
4
|
20,6
|
1
5
|
35,7
|
0,08
|
2
|
13,3
|
3
|
33,3
|
0,2
|
Трудности
запоминания
имён
и фамилий
|
24
|
28,9
|
18
|
35,3
|
0,3
|
2
3
|
27,7
|
1
6
|
38,1
|
0,6
|
1
|
6,7
|
2
|
22,2
|
0,1
|
Затруднения
ориентировки
в пространстве
|
15
|
18,1
|
16
|
31,4
|
0,07
|
1
5
|
22,0
|
1
4
|
33,3
|
0,2
|
1
|
6,7
|
2
|
22,2
|
0,1
|
Трудности
запоминания лиц
|
13
|
15,7
|
9
|
17,6
|
0,8
|
1
2
|
17,6
|
7
|
16,7
|
0,9
|
1
|
6,7
|
2
|
22,2
|
0,1
|
Затруднения усвоения
мануальных навыков
|
15
|
18,1
|
22
|
43,1
|
0,02
|
1
9
|
27,9
|
1
8
|
42,9
|
0,1
|
3
|
20,0
|
3
|
33,3
|
0,5
|
«Корявость» почерка
|
5
|
6,0
|
5
|
9,8
|
0,4
|
4
|
5,9
|
4
|
9,5
|
0,6
|
1
|
6,7
|
1
|
11,1
|
0,7
|
Моторная неловкость
|
10
|
12,0
|
7
|
16,7
|
0,8
|
8
|
11,8
|
5
|
11,9
|
0,9
|
2
|
13,3
|
2
|
22,2
|
0,6
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При объективном клиническом обследовании у значительной части обследованных выявлены когнитивные нарушения, не достигавшие синдромального или нозологического уровня. Из 122 чел. нарушение концентрации внимания в статусе отмечено в 36,9% случаев, различий между группами детей и сибсов по этому признаку не установлено. Ассоциации нарушения концентрации внимания с генотипом АроЕ в группах также не отмечено (табл.6).
Таблица 6
Сравнительная частота когнитивных нарушений в группе в целом, в группах детей и сибсов в зависимости от АроЕ генотипа по данным клинического обследования p<0,05 – различия статистически значимы
Группы
|
Группа в целом, n=122
|
Дети, n=106
|
Сибсы,
n=16
|
АроЕ
генотип
Показатели
|
АроЕ4(–)
|
АроЕ4(+)
|
АроЕ4(–)
|
АроЕ4(+)
|
p
|
АроЕ4(–)
|
АроЕ4(+)
|
p
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
75
|
61,5
|
47
|
38,5
|
66
|
54,2
|
40
|
37,7
|
9
|
56,2
|
7
|
43,8
|
Когнитивные нарушения при
объективном
обследовании
|
Нарушение
концентрации внимания
|
28
|
37,3
|
17
|
36,2
|
25
|
37,9
|
15
|
37,5
|
1,0
|
3
|
33,3
|
2
|
28,6
|
0,8
|
Трудности усвоения
новой информации
|
27
|
36,0
|
15
|
31,9
|
24
|
36,4
|
12
|
30,0
|
0,5
|
3
|
33,3
|
3
|
42,6
|
0,5
|
Трудности
припоминания событий
отдалённых лет
|
9
|
12,0
|
7
|
14,9
|
6
|
9,0
|
6
|
15,0
|
0,4
|
3
|
33,3
|
1
|
14,3
|
0,6
|
Трудности запоминания новой информации в общей группе родственников установлены в 34,4% случаев (у 33,9% детей и у 37,5% сибсов), их продолжительность колебалась от 2 до 10 лет. В группе в целом ассоциации с АроЕ генотипом не установлено. В группе детей трудности усвоения новой информации в 1,2 раза чаще (р=0,5) отмечались у лиц с генотипом АроЕ4(–). Напротив, в группе сибсов в 1,3 раза чаще они выявлялись у родственников с генотипом АроЕ4(+) (р=0,5 – различия незначимы) (табл.6).
Затруднения в воспроизведении событий отдалённого прошлого (в течение 2-10 последних лет к моменту обследования) отмечалось в общей группе в 13,1% случаев (у 11,3% детей и 25,0% у сибсов), причем частота указанной патологии не зависела от генотипа АроЕ. В группе детей эти нарушения наблюдались в 1,7 раза чаще у родственников с генотипом АроЕ4(+) (р=0,4), а в группе сибсов – в 2,3 раза чаще у лиц с генотипом АроЕ4(–) (р=0,6). Все указанные различия не достигали статистической значимости (табл.6).
Заключение
Проведенное исследование позволило оценить значимость генетического фактора риска ApoE 4(+) для формирования когнитивной недостаточности у родственников 1 степени родства пациентов с БА.
Частота носительства АроЕ4(+) генотипа среди родственников 1 степени родства больных БА оказалась намного выше (38,1%), чем в выборках людей без признаков деменции, у которых частота ε4 аллеля АроЕ гена составляет от 10 до 15%. Значимых различий в частоте синдрома MCI, психоорганического синдрома и депрессивных реакций дезадаптации у родственников больных БА в зависимости от АроЕ генотипа не установлено. В группе сибсов – носителей АроЕ4(+) генотипа выявлена значимая ассоциация АроЕ4(+) генотипа с низким уровнем успеваемости в школе. Частота признаков, свидетельствующих о конституциональной недостаточности когнитивного функционирования, не имела статистически значимой ассоциации с АроЕ4(+) генотипом.
Указанные клинико-психологические особенности когнитивной деятельности родственников 1 степени родства больных БА могут считаться прогностически значимыми предикторами появления и/или прогрессирования когнитивного дефицита. Они должны стать основой для разработки коррекционно- реабилитационного воздействия, направленного на профилактику возникновения и/или ухудшения мнестико-интеллектуального функционирования среди
лиц с наиболее высоким риском развития деменции, обусловленной БА, или иных нейродегенеративных заболеваний, приводящих к развитию слабоумия.
Список литературы
1.
Гаврилова С.И., Калын Я.Б. Социально-средовые факторы и состояние психического здоровья пожилого населения (клинико-эпидемиологическое исследование). Вестник РАМН. 2002;9:15-20.
2.
Saunders A.M., Strittmatter W.J., Schmechel D. et al. Association of apolipiprotein E allele epsilon 4 with late onset familial and sporadic Alzheimer’s disease. Neurology. 1993;43:1467-1472.
3.
Rebeck G.W., Reiter J.S., Strickland K. et. al. Apolipiprotein E in sporadic Alzheimer’s disease: allelic variation
and receptor interaction. Neuron. 1993;11:575-580.
4.
Farrer L.A. Genetics and the dementia patient. Neurologist. 1997;3:13-30.
5.
Коровайцева Г.И., Щербатых Т.В., Селезнева Н.Д., Гаврилова С.И., Голимбет В.Е., Воскресенская Н.И., Рогаев Е.И. Генетическая ассоциация между аллелями гена аполипопротеина Е (АРОЕ) и различными формами болезни Альцгеймера. Генетика. 2001;37(4):529-533.
6.
Payami H., Grimslid H., Oken B. et al. A prospective study of cognitive health in the elderly (Oregon Brain Aging Study): effects of family history and apolipoprotein E genotype. Am J Hum Genet. 1997;60:948-956.
7.
Cupples L.A., Farrer
L.A., Sadovnick A.D. et al. Estimating risk curves for first-degree relatives of patients with Alzheimer’s disease: the REVEAL study. Genet Med. 2004;6:192-196.
8.
Caselli R.J., Reiman E.M., Osborne J.G. et al. Longitudinal changes in cognition and behavior in asymptomatic carriers
of the APOE e4 allele.
Neurology. 2004;62:1990-1995.
9.
Levy J.A.,
Bergeson J., Putnam K. et al.
Context-specific memory and apolipoprotein E (APOE) epsilon 4: cognitive
evidence from the
NIMH
prospective study of
risk for Alzheimer’s disease.
J
Int Neuropsychol Soc. 2004;10:362-370.
10.
Sager M.A., Hermann B., La Rue A. Middle-aged children of persons with Alzheimer’s disease: APOE genotypes and cognitive function in the Wisconsin Registry for Alzheimer’s Prevention. J Geriatr Psychiatry Neurol. 2005:18(4):245-249.
11.
Величковский Б.М., Боринская
С.А., Вартанов А.В., Величковский Б.Б., Гаврилова С.И., Прохорчук Е.Б., Рогаев Е.И., Рощина И.Ф., Селезнева Н.Д. Нейрокогнитивные особенности носителей аллеля ε4 гена аполипопротеина Е (APOE). Теоретическая и экспериментальная психология. 2009;2(4):25-37.
12.
Рощина И.Ф., Величковский Б.Б., Селезнева Н.Д., Чудина Ю.А., Меликян З.А. Пластичность когнитивных функций у носителей аллеля e4 гена алипопротеина Е. Психиатрия. 2009;4(6):58-66.
|