ХАРАКТЕРИСТИКА СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ И МИНЕРАЛЬНОГО ОБМЕНА У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

В педиатрической практике ОП не является исключением и у детей имеется большое количество заболеваний, при которых ОП является вторичным, и проведение профилактических мероприятий у них является крайне необхо димым. Именно профилактика ОП должна быть приоритетным направлением, учитывая распространенность и длительность доклинического периода развития ОП, после которого, последствия в костной ткани могут быть необратимыми.
Одним из таких заболеваний является детский церебральный паралич (ДЦП). Нужно отметить, что во многих классификациях в разделе вторичный остеопороз данная нозология отдельно не выделена. Ее можно отнести к группе заболеваний, связаных с иммобилизацией, однако, на наш взгляд, это положение не совсем верно. Учитывая тот факт, что ДЦП – это группа психоречевы х и моторных непрогрессирующих синдромов, которые являются следствием повреждения головного мозга во внутриутробном, интранатальном и раннем постнатальном периодах (определение ВОЗ), логично допустить, что костеобразование, как и другие физиологические функции организма, страдают уже на ранних этапах развития ребенка. Именно патогенетические ме ханизмы основного заболевания формируют нарушения в костной ткани (гормональные дисфункции, нейротрофические нарушения, двигательные ограничения), а не сама по себе иммобилизация способствует развитию остеопенических состояний и ОП, как это имеет место при других патологических состояниях (переломы, гипсование, и др.). Нашими предыдущими исследованиями по изучению структурно - функционального состояния костной ткани (СФСКТ) у детей с ДЦП было показано, что в структуре коморбидности детей с данной патологией остеопения и ОП составляют 65-70%.
Целью нашего исследования было изучение структурно-функционального состояния костной ткани и минерального обмена у детей, больных ДЦП.
Материалы и методы
Клинические исследования проведены у 148 детей, больных ДЦП, на хо дившихся на санаторно-курортном этапе реабилитации в детских санаториях г. Евпатории в возрасте от 7 до 16 лет. Средний возраст больных составил 10,9±2,4 года, из них 82 (55,4%) девочки и 66 (44,6%) мальчиков. Контрольную группу (КГ) состави ли 28 детей I и II групп здоровья. Все исследованные группы репрезентативны по возрасту и полу.
В соответствии с Международной классификацией болезней - МКБ-10, из обследованных нами детей, больных ДЦП (G 80), с формой двойная гемиплегия - ДГ (G 80.0) было 28 (19,0%) детей, с формой спастическая диплегия - СД (G80.1) было 52 (35,1%) ребенка и с формой спастическая гемиплегия - СГ (G80.2) было 68 (45,9%) детей.
Всем детям, больным ДЦП, было проведено комплексное обследование с подробным сбором анамнеза у матери ребенка и работой с медицинской документацией с места отбора, осмотром специалистами , анализом жалоб, изучением клинических параметров.
Исследуемая группа детей с ДЦП в зависимости от объективной оценки уровня моторных нарушений по международной системе классификации больших моторных функций (Gross Motor Function Classification System - GMFCS) была разделена на три группы: I GM FCS группа - дети, соответствующие I и II уровню по GMFCS (дети с незначительными нейро-моторными нарушениями, которые передвигаются без препятствий или с легкими нарушениями) - 29 (19,6%) больных; группа II GMFCS – дети, соответствующие III уровню по GM FCS (дети, которые хо дят с дополнительными приспособлениями, сидят самостоятельно) – 107 (72,3%) больны х; группа III GMFCS – дети, соответствующие IV и V уровню GMFCS (дети, самостоятельно не передвигаются даже с дополнительными приспособлениями, но которые могут передвигаться на инвалидной каляске и могут сидеть с поддержкой, а также дети, которые не передвигаются и не сидят – 12 (8,1%). Оценка состояния мышечного тонуса определялась в баллах, с помощью модифицированной шкалы Ашворса (Modified Ashworth Scale, Bohannon R.W., 1987), которая дает возможность количественно оценить выраженность спастики. Исследованная группа детей, больных ДЦП в зависимости от балльной оценки состояния мышечного тонуса была разделена на три группы: I Ash – дети с ДЦП, имеющие оценку мышечного тонуса по Ашворсу 0 – 1 баллов – 29 (19,6%) больны х; II Ash – дети с ДЦП, имеющие оценку мышечного тонуса по Ашворсу 1+ - 2 балла – 59 (39,9%); III Ash - дети с ДЦП, имеющие оценку мышечного тонуса по Ашворсу 3 - 4 балла – 60 (40,5%) больных.
Для оценки структурно-функционального состояния костной ткани ( СФС КТ) нами использован метод ультразвуковой (УЗ) денситометрии. Обследование проводилось с помощью аппарата «Achilles+» (Lunar Corp. Madison, WI, USA). Измеряли следующие параметры: скорость распространения ультразвука - (СРУ, м/с - Speed of Sound – SOS); широкополосное ослабление ультразвука - (ШОУ, дБ/МГц - Broadband Ultrasound Attenuation – BUA); жесткость или индекс плотности – (ИП,% - Stiffness – STF), отражающий процентное соотношение к категории молодых взрослых. Оценка полученных данных проводилась по Z-критерию, применяемому для диагностики остеопороза у детей, который определялся по стандартному отклонению (SD) от возрастно-полового норматива с использованием таблиц соответствующих возрастно-половых нормативных показателей у детей Украины согласно данным В.В. Поворознюка (2001). Отклонения индекса плотности костой ткани (ИП КТ) в пределах 1 SD трактовались как норма (Nкт). Диагноз остеопенического синдрома (Опе) подтверждался при снижении значений ИП КТ от 1 SD до 2,5 SD от возрастной нормы. Диагноз «остеопороз» - (ОП) предусматривал снижение значения показателя ИП КТ более чем на 2,5 SD от нормативных показателей.
Оценка минерального обмена проводилась по определению показателей общего кальция (Са общ) и неорганического фосфора (Рнеорг) в сыворотке крови и экскреция этих минералов с мочой в течение суток. Проводилось биохимическое исследование по унифицированным методикам диагностическими наборами реактивов для фотометрического определения в биологическом материале « PLIVA -Lachema» (Чешская Республика). Забор крови осуществлялся утром натощак. Сбор мочи осуществлялся в течение суток. Фотометрически в сыворотке крови и в моче определяли Саобщ в реакции с красителем арсеназо III и Рнеорг с образованием фосфомолибдатного комплекса.
Статистический анализ проводили с использованием методов вариационной статистики и параметрического критерия Стьюдента. Вычисления выполнялись при помощи программного продукта STATISTICA for WINDOW S 6.0 (фирма StartSoft, США) и «Microsoft Exce l».
Результаты и их обсуждение
В результате анализа показателей СФС КТ в общей группе (ОГ) детей, больных ДЦП, значения ИП КТ были в пределах возрастной нормы у 76 (51,4%) детей, показатели ИП КТ были снижены от ( -1 SD) до (-2,5 SD), что расценивается как остеопения, у 47 (31,8%) детей и показатели ниже 2,5 SD отмечались у 25 (16,8%) детей с ДЦП, что соответствует остеопорозу (Рисунок 1). Абсолютные значения показателей СФС КТ в ОГ детей с ДЦП были достоверно ниже, чем показатели детей КГ. Так, показатели СРУ (1527,71±2,31 м/с), ШОУ (88,48±1,23 Дб/МГц) и ИП (67,03±1,21%) достоверно (р<0,01, р<0,001, р<0,001, соответственно) отличались от показателей детей КГ – СРУ (1565,28±2,25м/с), ШОУ (107,56±0,98 Дб/МГц) и ИП (88,67±1,3%). Показатели УЗ денситометрии представлены в табл. 1.
При оценке СФСКТ у детей с ДЦП в зависимости от пола, выявлено, что норма льные показатели отмечались у 45 (55,6%) девочек и 31 (46,3%) мальчика, Опе – у 26 (32,1%) девочек и 21 (31,3%) мальчика и ОП – у 10 (12,3%) девочек и 15 (22,4%) мальчиков (Рисунок 1). Однако, не смотря на преобладание ОП у мальчиков, абсолютные значения ИП КТ достоверно не отличались друг от друга, но были достоверно ниже в сравнении с КГ (р<0,01).



Рис.1. Распределение показателей ИП КТ у детей с ДЦП в зависимости от пола, %.

При оценке СФСКТ, учитывая форму ДЦП, отмечено, что при СГ показатели КТ в пределах нормы были у 48 (70,6%) детей, Опе – у 18 (26,5%) детей и ОП – у 2 (2,9%) больных ДЦП. При СД нормальные показатели КТ были у 28 (53%) детей, Опе – у 19 (36,5%) и ОП – у 5 (9,7%) детей с ДЦП. При ДГ показатели ИП КТ в пределах нормы выявлены не были, у 10 (35,7%) детей отмечалась Опе и у 18 (64,3%) детей выявлены значения КТ, соответствующие ОП (Рисунок 2).
При анализе абсолютных значений ИП КТ у детей с ДЦП в зависимости от формы заболевания (Табл.1) отмечено, что достоверное снижение ИП в сравнении с КГ было как при ДГ, так и при СД и СГ (р<0,001, р<0,05, р<0,05, соответственно). Отмечено также достоверное отличие показателей ИП КТ при ДГ от показателей при СГ и СД (р<0,001). Таким, образом, при наиболее тяжелой форме ДЦП – ДГ, отмечены самые низкие показатели ИП КТ и самое большое число детей, имеющих Опе и ОП, чем при других формах заболевания.



Рис.2. Распределение больных ДЦП по степени снижения ИП КТ в зависимости от формы заболевания, двигате льных нарушений и мышечного тонуса, (%), n=148.

При оценке СФСКТ, учитывая тяжесть двигательных расстройств по GM FCS, отмечено, что в группе I GM FCS, показатели КТ в пределах нормы были у 29 (100%) детей, в группе II GMFCS нормальные показатели КТ были у 47 (45,2%) детей, Опе – у 43 (41,3%) и ОП – у 14 (13,5%) детей с ДЦП и в группе III GM FCS показатели ИПКТ в пределах нормы выявлены не были, у 4 (26,7%) детей отмечалась Опе и у 11 (73,3%) детей выявлены значения КТ, соответствующие ОП (Рисунок 2). При анализе абсолютных значений ИПКТ у детей с ДЦП в зависимости от тяжести двигательных расстройств, выявлено, что достоверное снижение всех показателей УЗ денситометрии в сравнении с КГ было во всех трех группах GM FCS, а показатели группы III GM FCS были достоверно ниже (р<0,001) показателей I GMFCS и II GM FCS групп, а также, показатели ШОУ и ИП в группе II GM FCS были достоверно ниже показателей в группе I GM FCS (р<0,01, р<0,05, соответственно). Таким образом, нашим исследованием показано, что с нарастанием тяжести двигательных расстройств, снижаются показатели, характеризующие состояние КТ и увеличивается число детей с ОП (Табл. 1). 

                                                                                                                             Таблица 1
Показатели структурно-функционального состояния костной ткани детей с ДЦП в зависимости от формы заболевания, тяжести двигательных расстройств и мышечного тонуса, (М± m)

Примечание. p1 – достоверность различий между исследуемой группой и КГ, р2 – достоверность различий между группами СД и ДГ, р3 – достоверность различий между группами СГ и ДГ, p4 - достоверность различий между группами I Ash и III Ash, р5 - достоверность различий между группами II Ash и III Ash, p6 - достоверность различий между группами I Ash и II Ash; p7 - достоверность различий между группами I GMFCS и III GMFCS, p8 - достоверность различий между группами II GM FCS и III GMFCS, p9 - достоверность различий между группами I GM FCS и II GMFCS, д – девочки; м – мальчики.

Анализируя СФС КТ в зависимости от состояния мышечного тонуса, отмечено, что в группе I Ash, показатели КТ в пределах нормы были у 28 (100%) детей, в группе II Ash нормальные показатели КТ были у 31 (51,7%) детей, Опе – у 25 (41,7%) и ОП – у 4 (6,6%) детей с ДЦП и в группе III Ash показатели ИП КТ в пределах нормы были у 17 (28,3%) детей, у 22(36,7%) детей отмечалась Опе и у 21 (35%) детей выявлены значения КТ, соответствующие ОП (рис.2). Оценка средних значений СФС КТ с учетом мышечного тонуса показал, что показатели УЗ денситометрии во всех трех группах были достоверно ниже показателей КГ, а показатели в III Ash и II Ash группах были достоверно ниже (р<0,001) показателей в I Ash группе, однако, значительно не отличались между собой. Значения ШОУ и ИП в I Ash группе были достоверно выше показателей во II Ash группе (р<0,01, р<0,001, соответственно). Таким образом, отмечено, что состояние КТ в зависимости от мышечного тонуса уху дшается с нарастанием спастики и показатели, характеризующие КТ значительно снижены как в III Ash, так и II Ash группах (Табл.1).
Проведенное исследование показателей минерального обмена у 148 больного ДЦП выявило, что уровень Саобщ сыворотки крови у 118 (79,8%) детей на хо дился в пределах нормы и был снижен у 30 (20,2%) детей (Рисунок 3). При анализе средних показателей Саобщ выявлено, что в ОГ его содержание соответствовало значениям нормы 2,36±0,01 ммоль/л, однако, показатели на хо дились на ее нижней границе и достоверно отличались (р<0,05) от показателей детей КГ - 2,43±0,01 ммоль/л (Табл.2).



Рис.3. Распределение био химических показателей фосфорно-кальциевого гомеостаза у больных ДЦП в ОГ (%), n=148
Примечание. Саобщ – общий кальций в сыворотке крови, Рнеорг – фосфор неорганический в сыворотке крови, Са мочи – кальций в суточном анализе мочи, Р мочи – фосфор в суточном анализе мочи.

При исследовании гендерных отличий содержания Саобщ выявлено, что у девочек данный показатель был снижен у 15 (18,5%) детей, а у 66 (81,5%) на хо дился в пределах нормы. У мальчиков снижение Са общ выявлено у 15 (22,3%) детей и в норме – у 52 (77,7%) детей. Средние показатели содержания Саобщ между мальчиками и девочками достоверно не отличались и на хо дились в пределах возрастной нормы. Однако, содержание Саобщ у мальчиков было достоверно ниже (р<0,05), чем у детей КГ (Табл.2).
Проведенный анализ содержания Саобщ в зависимости от формы ДЦП показал, что у всех детей с формой СГ показатели Саобщ нахо дились в пределах нормы, с формой СД снижение Саобщ было у 11 (21,2%) детей и в пределах нормы – у 41 (78,8%) детей, а при ДГ содержание Саобщ было снижено у 19 (67,8%) детей и в пределах нормы у 9 (32,2%) детей. Содержание Саобщ при СГ достоверно не отличалось от содержания Саобщ в КГ, а у детей с формой СД и ДГ количество Саобщ было достоверно ниже (р<0,05, р<0,001), чем у детей КГ (Табл.2).
Анализ содержания Саобщ в зависимости от двига тельных нарушений показал, что с нарастанием двигательных нарушений у детей с ДЦП, увеличивается количество детей с содержанием Саобщ ниже нормы и снижается его содержание в крови. Так, у детей с более легкими двигательными нарушениями – I GM FCS содержание Саобщ было у всехв пределах нормы. При нарастании двигательной патологии - II GMFCS сниженные показатели Саобщ были у 20(19,2%) детей и в норме у 100 (80,8%) детей, а при самых тяжелых двигательных нарушениях – III GM FCS снижение данного показателя было у 10 (66,7%) детей и в пределах нормы у 5 (33,3%) детей. При исследовании средних значений Саобщ в зависимости от двигательных нарушений, выявлено, что в группе I GM FCS показатели Саобщ были в пределах нормы, в группе II GM FCS и в группе III GMFCS – были достоверно ниже, чем в КГ (р<0,05, р<0,001, соответственно), причем показатели между всеми группами достоверно (р<0,001) отличались между собой (Табл.2).
Оценка содержания Саобщ у детей с ДЦП с учетом состояния мышечного тонуса выявила, что в группе IAsh все 28 (100%) детей имели нормальные показатели, в группе II Ash сниженные значения Саобщ были у 4 (2,6%) детей и в норме – у 56 (93,3%) детей, а в группе III Ash, в которой отмечалось значительое повышение мышечного тонуса, затруднение пассивных движений или ригидность и полное отсутствие движений – снижение Сабщ отмечалось у 26 (43,4%) детей и в пределах нормы – у 34 (56,7%) детей. Содержание средних значений Саобщ показало, что в IAsh и II Ash группах показатели достоверно не отличались от КГ и на хо дились в пределах возрастной нормы, а в III Ash были достоверно (р<0,001) ниже нормы (табл.2).
Таким образом, проведенный анализ содержания Саобщ у детей с ДЦП показал, что не смотря на то, что средние показатели Саобщ в ОГ на ходились в пределах возрастной нормы, однако, были значительно снижены в группах детей с более тяжелой формой заболевания (ДГ), с выраженными двигательными нарушениями ( III GM FCS), при ригидности мышц или значительно повышенном их тонусе (III Ash).

                                                                                                                              Таблица 2

Показатели минерального обмена у детей с ДЦП в зависимости от формы заболевания, тяжести двигательных расстройств и мышечного тонуса, (М± m)

Примечание. p – достоверность различий между исследуемой группой и КГ, р1 – достоверность различий между группами СД и ДГ, р2 – достоверность различий между группами СГ и ДГ, р 3 – достоверность различий между группами СГ и СД, p4 - достоверность различий между группами I Ash и III Ash, р5 - достоверность различий между группами II Ash и III Ash, p6 - достоверность различий между группами I Ash и II Ash; p7 - достоверность различий между группами I GMFCS и III GMFCS, p8 - достоверность различий между группами II GMFCS и III GM FCS, p9 - достоверность различий между группами I GM FCS и II GM FCS; д – девочки; м – мальчики; р9 – достоверность различий показателей между д и м.

При иследовании экскреции Са выявлено, что у 43 (29,0%) детей содержание Са в моче было выше возрастной нормы, а у 105 (71,0%) в норме (Рисунок 3). Средние показатели экскреции Са в ОГ были 6,13±0,19 ммоль/л, что достоверно выше (р<0,001), чем у детей КГ, однако показатели на хо дились в пределах нормы, на ходясь на ее вер хне й границе (Табл.2). Выявлено, что гиперкальц иурия у девочек и мальчиков имела одинаковое распространение. Так, у девочек повышение экскреции Са отмечена у 19 (23,5%) детей, и у мальчиков у 14 (20,8%) детей. Средние показате ли Са в моче у девочек и у мальчиков были достоверно выше в сравнении с КГ (р<0,01) (Табл. 2).
Исследование экскреции Са в зависимости от формы заболевания показало, что при СГ гиперкальциурия выявлена у 8 (11,8%) детей, при СД – у 14 (26,9%) детей и при ДГ – у 21 (75,0%) детей с ДЦП. Средние показатели Са в моче при СГ достоверно не отличались от КГ, при СД и ДГ были достоверно выше (р<0,001), чем в КГ (табл.2).
Выявлено, что с нарастанием двигательных нарушений увеличивалась экскреция Са с мочой. Так, при легких двигательных нарушениях в группе I GMFCS у всех детей показатели на хо дились в пределах нормы, в группе II GM FCS - у 36 (34,6%) детей показатели были выше возрастной нормы и в III GMFCS – у 7 (46,7%) детей имелась гиперкальциурия. Содержание Са в моче во II GM FCS и III GM FCS были достоверно выше (р<0,05, р<0,001, соответственно) и достоверно отличались между группами.
С повышением мышечного тонуса увеличивается число детей с гиперкальциурией: в группе IAsh – 28 (100%) детей с нормальными показателями Са в моче, в II Ash – 10 (16,6%) детей с гиперкальциурией и в III Ash – 33 (55,0%) детей имеют показатели Са в моче выше нормы. Исследуя средние значения, отмечено, что во II Ash и III Ash группахпоказатели были достоверно выше (р<0,05, р<0,001, соответственно) в сравнении с КГ.
Таким образом, выявлено, что у детей с ДЦП, в среднем, экскреция кальция почками на ходилась в пределах возрастной нормы и приближалась к верхним ее границам. Однако, отмечено достоверное повышение выведения Са с мочой у детей с ДЦП, имеющих более тяжелую форму – ДГ, тяжелые двигательные нарушения - III GM FCS, высокий мышечный тонус - III Ash (Табл.2).
Проведенное исследование содержания фосфора неорганического (Рнеорг) в сыворотке крови выявило, что у 88 (59,4%) детей показатели находились в пределах нормы, и ниже нормы – у 59 (39,9%) детей и у 1 (0,7%) ребенка выше нормы. При анализе средних показателей Рнеорг выявлено, что в ОГ его содержание на ходилось на нижних границах нормы и соответствовало значениям 1,41±0,01 ммоль/л и не имело достоверных отличий от показателей КГ (Табл.2).
При исследовании гендерных отличий содержания в крови Рнеорг выявлено, что у девочек данный показатель был снижен у 29 (35,8%) детей, у 51 (63%) на хо дился в пределах нормы, а у 1 (1,2%) показатель был выше нормы. У мальчиков снижение Рнеорг выявлено у 30 (44,8%) детей и в норме – у 37 (55,2%) детей. Средние показатели содержания Рнеорг у мальчиков были достоверно (р<0,05) ниже, чем у девочек и достоверно (р<0,01) ниже показателей КГ (Таб л.2).
Проведенный анализ содержания Рнеорг в зависимости от формы ДЦП показал, что у всех детей с формой СГ показатели на хо дились в пределах нормы у 56 (82,4%) и ниже нормы у 12 (17,6%) детей, с формой СД снижение Рнеорг было у 23 (44,2%) детей, в пределах нормы – у 28 (53,9%) детей, и выше нормы у 1 (1,9%) ребенка, а а при ДГ содержание Рнеорг было снижено у 24 (85,7%) детей и в пределах нормы у 4 (14,3%) детей.
При анализе средних показателей содержания Рнеорг в зависимости от формы заболевания выявлено, что при ДГ (наиболее тяжелая клиническая форма ДЦП) показатели достоверно ниже (р<0,001) показателей КГ, а также достоверно ниже, чем показатели при СГ и СД (р<0,001).
Анализ содержания Рнеорг в зависимости от двигательных нарушений показал, что с нарастанием двигательных нарушений у детей с ДЦП, увеличивается количество детей с содержанием Рнеорг ниже нормы и снижается его содержание в крови. Так, у детей с более легкими двигательными нарушени ями – I GM FCS содержание Рнеорг было в пределах нормы у 26 (89,7%) детей и снижено у 3 (10,3%) детей. При нарастании двигательной патологии - II GMFCS сниженные показатели Рнеорг были у 38(36,5%) детей и в норме у 66 (63,5%) детей, а при самых тяжелых двигательных нарушениях – III GMFCS снижение данного показателя было у 11 (73,3%) детей, в пределах нормы у 3 (20%) детей и у 1 (6,7%) ребенка показатель был выше нормы. При исследовании средних значений Рнеорг в зависимости от двигательных нарушений, выявлено, что в группе I GM FCS показатели были в пределах нормы, во II GMFCS группе на нижних границах нормы, а в группе III GM FCS – ниже нормы и достоверно (р<0,001) ниже показателей КГ, а также достоверно ниже показателей в I GM FCS и II GMFCS группах (р<0,001, р<0,01, соответственно).
Оценка содержания Рнеорг у детей с ДЦП с учетом состояния мышечного тонуса выявила, что в группе IAsh 26 (92,9%) детей имели нормальные показатели и сниженные – 2 (7,1%) детей, в группе II Ash сниженные значения Рнеорг были у 15 (25%) детей и в норме – у 45 (75%) детей, а в группе III Ash – снижение Рнеорг отмечалось у 36 (60%) детей, в пределах нормы – у 23 (38,3%) детей и у 1 (1,7%) ребенка выше нормы. Содержание средних значений Рнеорг показало, что в IAsh и II Ash –группах показатели достоверно не отличались от КГ и на хо дились в пределах возрастной нормы, а в III Ash были достоверно (р<0,001) ниже показателей КГ и достоверно ниже (р<0,001, р<0,01, соответственно), чем показатели IAsh и II Ash групп.
При оценке экскреции фосфора почками у детей с ДЦП ни у одного ребенка не было выявлено отклон ений от нормы и средний показатель составил 21,4±0,4 ммоль/с.
Имея результаты исследования СФСКТ у детей с ДЦП, нами проанализировано изменеие показателей кальций-фосфорного гомеостаза с учетом состояния КТ. Установлено, что в группе с ОП показатели Саобщ ниже средних значений были у 18 (72%) детей, в группе с Опе – у 10 (21,2%) детей и в группе с Nкт – только у 2 (2,6%) детей. Показатели Рнеорг в группе с ОП были ниже нормы у 23 (92%) детей, в группе с Опе – у 28 (59,5%) детей и в группе с Nкт –у 2 (2,6%) детей. Показатели Са мочи выше средних значений в группе с ОП были у 17 (68%) детей, в группе с Опе – у 25 (53,2%) детей и в группе с Nкт –у (1,3%) детей.
Отмечено, что средние показатели Саобщ в группе с ОП были достоверно ниже (р<0,001), чем показатели КГ, а также достоверно ниже в сравнении с группой с Опе и Nкт (р<0,01). Показатели Саобщ были достоверно ниже в группе с ОП, чем с Опе (р<0,01), что показывает значительное снижение содержания Саобщ в крови у детей с ДЦП, имеющих ОП. Показатели Рнеорг в группе с ОП были достоверно ниже показателей КГ (р<0,01), а также в сравнениис группой с Nкт (р<0,001) и в сравнениис группой с Опе (р<0,01). При оценке показателей Са мочи в зависимости от состояния КТ отмечено, что в группе с ОП средние значения были достовер но выше (р<0,001), чем в КГ и показатели отличались от группы с Nкт (р<0,001) и в сравнении с группой с Опе (р<0,01), а показатели в группе с Опе также достоверно выше, чем в КГ (р<0,001). При оценке показателей Р мочи отмечено, что в группе с Nкт показатели были достоверно ниже (р<0,05), чем в КГ, и были достоверно снижены в сравнениис группой с ОП (р<0,01). Однако, показатели на хо дились в пределах нормы и существенных отличий от КГ при экскреции фосфора выявлено не было (Табл.3).
Данные корреляционного анализа демонстрировали, что текущее состояние кальций-фосфорного гомеостаза у обследованных детей с ДЦП хара ктеризовалось достаточно большим количеством достоверных (р<0,05) связей между показателями крови и состоянием КТ. Так, Саобщ имел достоверные прямые корреляционные связи с СРУ, ШОУ и ИП (r=0,55; r=0,68; r=0,7; р<0,001). Рнеорг имел достоверные прямые корреляционные связи с СРУ, ШОУ и ИП (r=0,67; r=0,48; r=0,4; р<0,001). Са мочи имел достоверные обратные связи только с СРУ и ИП (r=-0,25; r=0,27; р<0,001), а Р мочи – с ШОУ и ИП (r=-0,23; r=0,26; р<0,001).
                                                                                                                                                                                                                                                                             Таблица 3

Показатели минерального обмена у детей с ДЦП в зависимости отсостояния КТ, (М± m)

Примечание: p – достоверность различий между исследуемой группой и КГ,
р1 – достоверность отличий групп с Nкт и ОП, р2 – достоверность отличий групп с Nкт и Опе, р3 – достоверность отличий групп с ОП и Опе.

Таким образом, состояние кальций-фосфорного гомеостаза характеризовалось снижением Саобщ, Рнеорг и повышением экскреции Са у детей с формой ДГ, тяжелыми двигательными нарушениями, повышеным мышечным тонусом и ригидностью, а также, имеющих ОП и Опе костной ткани.
Выводы
Выявлено, что у детей, больных ДЦП, имеются изменения СФСКТ в сравнении со здоровыми детьми соответствующего пола и возраста и не смотря на увеличение ультразвуковых показателей с возрастом, они не достигают показателей здоровых детей.
Установлено, что при ДГ и СД имеются более выраженные нарушения состояния костной ткани и большее
число детей с остеопенией и остеопорозом, чем при СГ, что обусловлено тяже стью поражения центральной нервной системы при ДГ и более выраженными двигательными нарушениями и м ышечными атрофиями.
Установлено, что у детей, больных ДЦП с нарастанием тяжести двигательных нарушений, а также с
высоким мышечным тонусом и мышечными атрофиями уху дшается состояние КТ.
Выявлено, что содержание Саобщ и Рнеорг у детей с ДЦП, не смотря на то, что средние показатели в ОГ на ходились в пределах возрастной нормы, в группах детей с более тяжелой формой заболевания, с выраженными двигате льными нарушениями и при значительно повышенном тонусе мышц снижены, а содержание Са мочи повышено и только содержание Р мочи не имело значительных отклонений от возрастных норм.
Таким образом, у детей, больных ДЦП формирование пика костной массы критически нарушено , они составляют группу риска по развитию коморбидного расстройства – остеопороза и требуют постоянного мониторинга над состоянием КТ, а также планирование проведения соответствующих лечебно - профилактических мероприятий.

Список литературы

1. Беневоленская Л.И. Руководство по остеопорозу. М. – 2003. – 524 с.
2. Евтушенко С.К. Новый взгляд на этиологию, патогенез и реабилитацию церебрального паралича у детей (факты и гипотезы). // Соціальна педіатрія: Матеріали VIII українсько-баварського симпозіуму. – Збірник науковихпраць.- К.: Інтермед, 2003. – С.36-41.
3. Лильин Е.Т., Иваницкая И.Н. Современные предсталения об этиологии детского церебрального паралича. – Российский педиатрический журнал. – 2002. - №3. – С.35 – 39.
4. Поворознюк В.В. Захворювання кістково -м'язової системи в людей різного віку (Вибрані лекції, огляди, статті): у двух тома х. – К: 2004. – Т.2. – 520 с.
5. Риггз Б.Л., Мелтон III Л.Дж. Остеопороз: этиология, диагностика, лечение. Пер. с англ. М. – СПб.: ЗАО «Издательство БИНОМ», «Невский диалект», – 2000. – 560 с.
6. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз. Практическое руководство для врачей. – М.: Изд. Мокеев, 2000. – 196с.
7. Щеплягина Л.А., Моисеева Т.Ю. Проблемы остеопороза в педиатрии: возможности профилактики // Русский медицинский журнал, 2003. – №27 (199). – С. 1554 – 1556.
8. Щеплягина Л.А., Моисеева Т.Ю., Коваленко М.В.и др. / Остеопения у детей: диагностика, профилактика и коррекция / Пособие для врачей. М., 2005. – 40 с.
9. Arden N.K., Major P., Poole J.R., Keen R.W., Vaja S., Swaminatham R., Cooper C., Specto r T.D. Size at birth, adult intestinal calcium absorption and 1,25(OH)2 vitamin D //Quart. J. Med.- 2002.- 95, № 1. – Р. 15-21.
10. Branca F.,Vatuena S., Calcium, physical activity and bone mass - building bones for a stronger future // Public Health Nutr. - 2001. - V.4. - № 12. - P.ll7-123.