ХАРАКТЕРИСТИКА ГОРМОНАЛЬНОГО СТАТУСА И ИОННОГО ГОМЕОСТАЗА У ПОДРОСТКОВ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ ДЛИТЕЛЬНЫМ СУБФЕБРИЛИТЕТОМ

За последние десятилетия в состоянии здоровья детей и подростков сформировались устойчивые негативные тенденции, характеризующиеся ростом распространенности хронических заболеваний, в том числе и длительного субфебрилитета. Длительный субфебрилитет неинфекционного генеза – состояние нарушенного теплообмена с повышением температуры от 37°С до 38°С, чаще в пределах 37.1°С-37.5°С, которое наблюдается в течение 2-х - 3-х недель и более. Причем при данном типе длительного субфебрилитета отсутствуют отклонения при тщательном и всестороннем объективном и лабораторно-инструментальном исследовании [1, с.63; 2, с.16; 3, с.45; 4, с.244]. Отмечается рост частоты данной патологии, среди детей длительный субфебрилитет встречается в 14.5-18% случаев. Так же нужно отметить рост частоты форм длительного субфебрилитета с рецидивирующим течением. Актуальным является диагностика неинфекционного субфебрилитета и поиск схем лечения данной патологии с учетом особенностей детского возраста [2, с.18; 4, с.243].

Целью данной работы было выявление особенностей гормонального статуса и ионного гомеостаза у детей подросткового возраста с длительным субфебрилитетом неинфекционного генеза, имеющим рецидивирующее течение.

Материалы и методы исследования. Было исследовано 50 детей в возрасте от 10 до 18 лет, из них 25 подростков с длительным субфебрилитетом, имеющим рецидивирующее течение - составили группу наблюдения, в группе сравнения было 25 детей без длительного субфебрилитета. В группу наблюдения были включены подростки с длительным субфебрилитетом неинфекционного генеза рецидивирующего течения, то есть, когда были исключены инфекционные заболевания и очаги хронической инфекции, у которых были проведены неоднократные курсы антибиотикотерапии, курсы противовирусных препаратов, но без клинического эффекта, а прием антипиретических средств не приводил к нормализации температуры тела.

У всех подростков, кроме изучения анамнеза жизни, объективного статуса, проводилось определение уровня ТТГ, Т4, кортизола крови, а из микроэлементов крови определялись уровни Ка, Na, Ca, Mg. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью параметрических и непараметрических методов исследования (определение ошибки репрезентативности, доверительных границ средних и относительных величин, оценка достоверности разности результатов исследования). Исследования проводились на базе дневного стационара БУЗ УР «РКДЦ МЗ УР» г. Ижевска.

Результаты исследования. Среди наблюдаемых групп достоверных различий по полу не было выявлено: в основной группе мальчиков было 56%, а девочек – 44%, а в группе сравнения 66% и 34% подростков соответственно (р>0.05). По возрасту в основной группе преобладали подростки 14-18 лет (88% детей против 66% в группе сравнения, (р>0.05).

Жалобы у детей с длительным субфебрилитетом встречались у 84% подростков и были разнообразными. Среди жалоб у детей преобладали: цефалгический синдром – 77%, нарушение сна – 62%, неврозоподобный синдром – 73% детей.

Температура тела у детей с длительным субфебрилитетом чаще выявлялась случайно – 76% детей. Длительность повышенной температуры тела отмечалась от 3-х до 6-ти месяцев - у 26% детей, а более 6-ти месяцев - у 74% детей. Уровень температуры: до 37.5°С встречался – у 18% детей, 37.5°С-38.0°С – у 60%, более 38.0°С – у 22% подростков. Подъем температуры тела, связанный с физическими и эмоциональными нагрузками отмечался - у 83% детей, не было данной зависимости – у 17% детей. Температура тела чаще повышалась в дневное и вечернее время – у 74% детей, утром – у 22% детей, в течение суток – у 4%детей. Характер температуры: скачкообразный – у 72% подростков, постоянный – у 28% подростков.

Течение беременности было осложнено у матерей всех наблюдаемых детей. Так в группе наблюдения с большей частотой у матерей встречались заболевания сердечно- сосудистой системы (34% против 6% матерей группы сравнения, р<0.05), эндокринной системы (38% против 10% матерей группы сравнения, р<0.05). Так же, нужно отметить, что роды путем кесарева сечения в группе наблюдения встречались в 2 раза чаще, чем в группе сравнения (40% и 16% соответственно, р<0.05).

При оценке физического развития и в группе наблюдения и в группе сравнения большинство детей имели среднее физическое развитие, но нужно отметить, что в группе наблюдения чаще встречались дети с ожирением (28% подростков против 10% детей группы сравнения, р<0.05).

При исследовании вегетативного статуса в группе наблюдения и в группе сравнения было выявлено соответственно: симпатикотония – у 58% и 20% детей (р<0.05), ваготония – у 14% и 54% детей (р<0.05), эутония встречалась с одинаковой частотой – 28% и 26% подростков соответственно (р>0.05).

У    детей    с    длительным    субфебрилитетом    с    большей    частотой    выявлялся неврозоподобный   синдром    (73%    против   24%    детей    группы    сравнения,   р<0.05), гипоталамический синдром (47% против 12% подростков группы сравнения, р<0.05), мигрененподобный синдром, мигрень (46% против 14% детей группы сравнения, р<0.05). Со стороны сердечно-сосудистой системы чаще встречались артериальная гипертензия (55% против 20% группы сравнения, р<0.05), нарушение ритма сердца (62% подростков против 36% группы сравнения, р<0.05). При обследовании эндокринной системы в группе наблюдения преобладали ожирение (26% детей против 8% группы сравнения, р<0.05), диффузный эндемический зоб (23% детей против 4% группы сравнения, р<0.05).

Данные исследования уровня ТТГ, Т4, кортизола, калия натрия, магния, кальция представлены в таблице № 1.

Таблица № 1

Показатели уровня ТТГ, Т4 свободного, кортизола, Ka, Na, Ca, Mg у детей подросткового возраста

Как видно из таблицы, отмечается повышенное содержание кортизола, пониженное содержание ТТГ, Т4 крови у детей основной группы, по сравнению с контрольной. При исследовании уровня микроэлементов отмечалось повышение уровня калия, натрия, а уровень кальция и магния был пониженным в основной группе, по сравнению с контрольной.

Данные изменения могут свидетельствовать о функциональных изменениях в гипоталамусе, который отвечает за постоянство внутренней среды. Вследствие чего нарушается способность гипоталамуса осуществлять интегративную, гомеостатическую (в том числе и терморегуляцию), регуляцию физиологических взаимоотношений в организме.

Заключение. Результаты исследования нужно учитывать при ведении, лечении детей с длительным субфебрилитетом, а именно назначение препаратов влияющих на гипоталамус – ноотропные, сосудистые препараты, антиоксиданты, транквилизаторы, препараты содержащие кальций и магний. Своевременная коррекция лечения предотвращает повторные повышения температуры тела, вследствие чего не усугубляются изменения со стороны качества жизни, психосоциальной адаптации, меньше риск возникновения психосоматических заболеваний.

Список литературы

1.   Брязгунов, И.П. Новые факты в патогенезе длительного субфебрилитета у детей / И.П. Брязгунов, Е.Н. Арсеньева, В.Г. Пинелис // Российский педиатрический журнал.- 2004.-№4.- с.63-64. 

2.   Брязгунов, И.П. Длительные субфебрилитеты у детей (клиника, этиология, патогенез и лечение) / И.П. Брязгунов. – М.:ООО »МИА», 2008. – 240 с.

3.      Ивашина, Е.Н. Показатели вегетативной регуляции и ионного гомеостаза при нейрогенной гипертермии / Е.Н. Ивашина. – «Второй Балтийский конгресс по детской неврологии»: тезисы под редакцией проф. Гузеевой В.И., ГОУ ВПО «Санкт-Петербурская Государственная Педиатрическая Медицинская Академия». Спб.: Изд-во «Стикс», 2009. – с.45-46.

4.      Соловьева, А.Д. Нарушения терморегуляции / А.Д. Соловьева. – Заболевания вегетативной нервной системы. Руководство для врачей. Под ред. Вейна А.М. – М.: Медицина, 1999. – с.243-252.