УПРАВЛЕНИЕ ОЧЕРЕДЬЮ ЗАДАЧ В СИСТЕМЕ МЕНЕДЖМЕНТА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST

Введение. Оказание доступной и качественной медицинской помощи является одним из основных принципов охраны здоровья граждан РФ. Однако по результатам контрольно-экспертных мероприятий, проводимых в системе ОМС, нарушения законодательно установленных требований к оказанию медицинской помощи встречаются в 33,0% случаев [5]. В условиях ограниченности ресурсов медицинской организации очередью задач при устранении нарушений необходимо управлять. Управление очередью задач в рамках системы менеджмента качества медицинской помощи представляет собой расстановку приоритетов в использовании ресурсов при устранении нарушений в соответствии со степенью значимости формируемого риска для пациента и медицинской организации [1]. Такая система позволяет построить процесс оказания медицинской помощи как для достижения запланированного результата лечения, так и для снижения частоты реализации рисков. Мы остановились на вопросах управления очередью задач на примере острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST.

Ключевые слова. Качество медицинской помощи. Очередь задач. Управление ресурсами. Острый инфаркт миокарда.

Цель исследования – разработать научно обоснованный подход к управлению очередью задач в системе менеджмента качества медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST.

Материалы и методы. Предметом исследования явилось современное состояние системы менеджмента качества медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST (далее – ОКС бпST), нормативная правовая база, методы обеспечения качества медицинской помощи. Объектом исследования явилась действующая система менеджмента качества медицинской помощи при ОКС бпST (далее – СМК). Определение степени влияния нарушений на исход заболевания осуществлялось с помощью методики оценки качества медицинской помощи с использованием математической модели определения причинно-следственных связей (с определением информативности по С.Кульбаку). В качестве «эталона» мы использовали стандарт специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы), утвержденный Приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 июля 2015 г. N 405ан (далее – стандарт медицинской помощи) [4].

Результаты и их обсуждение. С учетом проведенных ранее исследований и полученных результатов информативности по С. Кульбаку каждого из мероприятий стандарта медицинской помощи мы разделили мероприятия на три группы:

1)        группа А – мероприятия, нарушения при проведении которых изолированно формируют неблагоприятный исход заболевания;

2)     группа Б – мероприятия, нарушения при проведении которых формируют неблагоприятный исход заболевания только при сочетании с другими нарушениями;

3)   группа В – мероприятия, достоверно не влияющие на формирование исхода заболевания [6].

В целях управления очередью задач в СМК возможно ранжировать мероприятия выше указанных групп по степени их влияния на исход заболевания:

1)    мероприятия, необходимые для достижения запланированного результата при оказании медицинской помощи только в острый период заболевания;

2)    мероприятия, необходимые для достижения запланированного результата при оказании медицинской помощи как в острый, так и в хронический период заболевания (различные формы хронической ишемической болезни сердца, например, постинфарктный кардиосклероз, стенокардия напряжения).

Устранение мероприятий первой группы целесообразно только в острый период заболевания, а второй – как в острый, так и в хронический период (таблица 1).

Таблица 1. Целесообразность устранения нарушений при оказании медицинской помощи пациентам с ОКС бпST

Данные таблицы 1 необходимо использовать для планирования очереди задач в рамках реализации СМК.

Методика определения очереди задач осуществляется следующим образом:

1. В первую очередь – устранить все целесообразные к устранению нарушения при проведении мероприятий группы А.

2. Задачи второй очереди – устранить как можно больше нарушений при проведении мероприятий группы Б в соответствии со степенью значимости этих мероприятий (таблица 1) из числа целесообразных в острый период заболевания или в период хронических форм ИБС. Степень значимости мероприятий обратно пропорциональна порядковому номеру в таблице 1. Устранение нарушений необходимо проводить последовательно в соответствии с возрастанием этого порядкового номера [2].

3.    Задачи третьей очереди – устранить нарушения при проведении мероприятий группы В. Поскольку влияние устранения этих мероприятий на риск для пациента и медицинской организации не значимо, то устранение этих нарушений возможно проводить вне зависимости от порядкового номера мероприятия в таблице 1.

Использование этой методики позволяет принимать решения с целью минимизации рисков для пациента и медицинской организации, а значит позволяет построить наиболее эффективную СМК.

Отсутствие устранений нарушений при проведении мероприятий группы А при управлении

ресурсами медицинской организации недопустимо и является признаком ненадлежащей медицинской помощи [3]. Устранение нарушений при проведении мероприятий только группы А корреспондирует с максимальным риском для пациента и медицинской организации, а устранение всех нарушений в наибольшей степени снижает вероятность реализации такого риска.

Таким образом, управление очередью задач позволяет медицинской организации управлять рисками в рамках реализации СМК, в т.ч. и в автоматизированном режиме [7].

Список литературы

8.        Анализ эффективности внедрения системы менеджмента качества медицинской помощи при острой сердечно-сосудистой патологии / С.О. Шкитин, Е.А. Берсенева, В.А. Шкитин [и др.] // Вестник Росздравнадзора. – 2018. - №3. – С. 72-77.

9.        Дифференцированный подход к управлению качеством медицинской помощи / С.О. Шкитин, Е.А. Берсенева, А.В. Березников [и др.] // Выпуск V: Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицины в России и за рубежом» – Новосибирск, 2018. – С.56-58.

10.     Методические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с сердечно-сосудистой патологией, которым медицинская помощь оказана с нарушениями / С.О. Шкитин, А.В. Березников, Е.А. Берсенева [и др.] // - М.: ООО «Светлица», 2018 – 48 с.

11.     Стандарт специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы), утвержденный Приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 июля 2015 г. N 405ан.

12.     Экспертиза качества медицинской помощи: учебное пособие / А.В. Березников, Е.А. Берсенева, С.О. Шкитин – М.: Светлица, 2019. – 176 с.

13.     Экспертная оценка случаев оказания медицинской помощи с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST электрокардиограммы / С.О. Шкитин, А.В. Березников, В.А. Шкитин [и др.] // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. – 2016. – № 3. – С. 17-23.

14.     Берсенева Е.А. Методология создания и внедрения комплексных автоматизированных информационных систем в здравоохранении. – М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2005. – 352 с.