12 января 2016г.
Противотуберкулезная служба России уникальна и единственна в своем роде, так как не имеет аналогов в мире. Она обладает отлаженной системой (вертикалью) управления, имеет современную диагностическую базу для своевременной диагностики туберкулеза, специализированный коечный фонд, позволяющий обеспечить полноценное лечение больных, санаторную базу для восстановительного лечения и реабилитации больных, отлаженную систему профилактики туберкулеза.
Противотуберкулезная служба России имеет свою базу Научно-исследовательских институтов, которые проводят научные разработки по основным направлениям фтизиатрии.
Ключевым звеном противотуберкулезной службы в России является противотуберкулезный диспансер. Он совместно с первичным звеном здравоохранения участвует в выявлении и профилактике туберкулеза на подведомственной территории.
Непосредственной прерогативой диспансера является постановка диагноза, учет больных туберкулезом, их наблюдение в контингентах и лечение. Важнейшая задача диспансера заключается в выявлении и учете всех больных туберкулезом среди жителей обслуживаемого района, также оценка ситуа ции по туберкулезу и планирование противотуберкулезныхмероприятий.
Противотуберкулезная служба представлена: 14 противотуберкулезных диспансеров (в том числе со стационаром – 13), 5 туберкулезных больниц (в том числе с поликлиникой – 0), 118 туберкулезных кабинетов, 0 туберкулезных санаториев для взрослых, 5 туберкулезных санаториев для детей.
Информационным письмом Минздрава России от 08.11.2013 г. № 11-9/10/2-8309 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» представлены нормативы, рассчитанные на население на 1 января 2013 года.
Наличие туберкулезных коек и мест на 31.12.2013 г. составляло:
число туберкулезных стационарных коек для взрослых – 3 756 (2012 год – 3 811 коек); число туберкулезных стационарных коек для детей – 275 (2012 год – 285 коек);
число туберкулезных коек дневного стационара при стационаре – 89 (2012 год – 74 койки);
число туберкулезных мест дневного стационара при поликлинике – 95 (2012 год – 103 места); число туберкулезных санаторных коек для взрослых – 0 (2012 год – 350 федеральных коек); число туберкулезных санаторных коек для детей – 510 (2012 год – 585 коек).
Имеется избыток туберкулезных стационарных коек и недостаток мест дневного стационара. Замещающие стационар те хно логии не развиваются.
Обеспеченность туберкулезными стационарными койками составила 4,2 на 10 000 населения (РФ – 4,7). На 1 койку приходится 3,5 больных туберкулезом (РФ – 3,1). Работа койки составила: для взрослых – 304,6 дней (РФ – 316,2 дней), для детей – 286,0 дней (РФ – 315,1 дней). Средняя длительность пребывания на койке составила: для взрослых – 111,2 дней (РФ – 87,7 дней), для детей – 143,9 дней (РФ – 94,7 дней).
Имеется существенный недостаток туберкулезных стационарных коек в Чеченской республике (на 1 койку приходится в среднем 8,8 больных туберкулезом).
На 31.12.2013 г. число врачей-фтизиатров составило 3,9 на 100 000 населения (РФ – 5,3). На 1 врача фтизиатра приходитс я 38,0 больных активным туберкулезом (РФ – 28,1). Имеют сертификат 93,5% врачей фтизиатров (РФ –97,5%). Врачебную категорию имеют 51,5% (РФ – 61,9%), высшую категорию –34,0% врачей фтизиатров (РФ – 39,4%).
В соответствии с нормативными документами плановые медицинские обследования, с целью раннего выявления туберкулеза, население обязано про ходить профилактическое флюорографическое обследование один раз в два года, начиная с 15 – летнего возраста.
В 2013 году с профилактической целью на туберкулез было осмотрено 64,8% населения (РФ – 65,8%), в том числе методом флюорографии органов грудной клетки население в возрасте 15 лет и старше осмотрено на 62,9% (РФ – 59,0%), методом туберкулинодиагностики дети в возрасте до 15 лет осмотрены на 59,7% (РФ – 84,7%).
Хуже всего осматриваются методом флюорографии в Чеченской республике (24,9%), Кабардино - Балкарской республике (38,0%), Карачаево-Черкесской республике (46,4%). Метод туберкулинодиагностики редко применяется у детей Чеченской республики (7,3%), республики Ингушетия (39,5%), Кабардино-Балкарской республики (43,2%).
При профилактических осмотрах в 2013 году выявлено 49,9% больных туберкулезом (Россия – 60,3%), в том числе дети в возрасте 0-14 лет – 66,1%
(РФ – 87,5%), дети в возрасте 15-17 лет – 52,2% (РФ – 78,5%). В Чеченской республике при профилактических осмотрах выявляется всего 7,7% больных туберкулезом.
Среди впервые выявленных живыми больных туберкулезом легких в 2013 году деструкция была зарегистрирована в 57,0% случаев (РФ – 44,5%), в том числе в Чеченской республике – 77,8%.
В 36,4% случаев при туберкулезе легких не было выявлено ни деструкции, ни бактериовыделения (РФ –
39,6%) – по клинической форме туберкулеза больные могут лечиться в условиях дневных стационаров.
Туберкулез был выявлен посмертно в 0,1% случаев (РФ – 1,6%). Умерли в течение первого года наблюдения 1,8% впервые выявленных больных туберкулезом (РФ – 3,0%). Высокая одногодичная летальность в Кабардино-Балкарской республике (5,1%).
Оценивая ситуацию по туберкулезу, следует отметить, что в настоящее время основными факторами, определяющими направленность эпидемиологических тенденций, являются в основном социально демографические и экономические условия. Недофинансирование борьбы с туберкулезом снижает их эффективность, что препятствует достижению стабилизации обстановки по туберкулезу как в Северо - Кавказском федеральном округе, так и в России в целом.
Список литературы
1. Лебедев В.Б. Интегральная экспертная оценка деятельности территориальных служб здравоо хранения по оказанию противотуберкулезной помощи населению. Сб.: «Новые информационные те хно логии и мониторинг туберкулеза». М., 2000. С. 71-73.
2. Нечаева //Материалы Юбилейной сессии, посвященной 90 -летию ЦНИИТ РАМН «Актуальные вопросы борьбы с туберкулезом». 9-11 ноября 2011 г. М., 2011. С. 227-229.
3. Эйсмонт, К.А. Муравьев //Туберкулез и болезни легких. 2012. № 4. С. 27 -34.
