12 января 2016г.
Целесообразность совершенствования способов оценки тяжести ме ханических повреждений и прогнозирования их ис хо дов обусловлена необ ходимостью оптимизации лечебной тактики, определения эффективности тех или иных приемов интенсивной терапии.
В данной работе мы предприняли выявление зависимости между рядом соматических признаков, характеризующих тяжесть повреждений, и результатами лечения тяжелой черепно -мозговой травмы (ТЧМТ) у 306 больных.
Экстренное восстановление и поддержание оксигенации крови является одной из приори тетных задач медицинской помощи при ЧМТ. Клинические признаки острой дыхательной недостаточности (ОДН) и насыщение крови кислородом (SatO2) наблюдали в 11,4% случаев (30 больных).
Исходя из вышесказанного, при расчете интегральных показателей, характеризу ющих тяжесть исхода ТЧМТ мы изучили прогностическую значимость показателя А Д систолического, ОДН и SatO2 (Табл. 1).
Для формирования подобного интегрального показателя использовался метод «дискретных корреляционных плеяд», с помощью которого были выделены с ледующие составляющие:АД (артериальное давление), ОДН,SatO2.
Таблица 1
Показатели АД, ОДН, SatO2 в качестве интегрального прогностического критерия
|
АДмм ртст
|
ОДН, оценка в баллах
|
SatO2,
%
|
Количество койко-дней (данные стационара)
|
Летальность (данные стационара)
|
Прогностический критерий
|
|
90-140
|
10
|
96-98
|
9,46±0,61
|
0,5%
|
благоприятный
|
|
70-90
|
7
|
88-90
|
13,45±0,43
|
3,1%
|
сомнительный
|
|
<70
|
3
|
<80
|
20,11±1,25
|
40,4%
|
неблагоприятный
|
Интегральный показатель, характеризующий тяжесть ис хо да ТЧМТ по соматическим признакам определялся следующим образом:
где wi – вес (значимость) i-го показателя, Xiб – балльная оценка i-го показателя.
По каждому показателю, выявленному с помощью метода «дискретных кор реляционных плеяд», была разработана система балльных оценок.
Так как одним и тем же экспертом некоторым факторам были присвоены одинаковые ранги, матрица ранжирования была приведена к нормальному виду (табл. 2), таким образом, чтобы сумма рангов в каждом столбце равнялась К*(К+1)/2, где К - число показателей (К=10 в данном случае).
Таблица 2
Приведенная матрица ранжирования значимости отдельныхпоказателей, характеризующих тяжесть ис хо да ТЧМТ по соматическим признакам
|
Показатель
|
Оценки восьми экспертов
|
Сумма рангов
|
wi
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
|
АД(сист.)
|
2
|
1,5
|
1,5
|
1,5
|
1,5
|
1,5
|
1,5
|
2
|
13
|
0,27
|
|
ОДН
|
2
|
3
|
1,5
|
1,5
|
3
|
1,5
|
1,5
|
2
|
16
|
0,33
|
|
SatO2
|
2
|
1,5
|
3
|
3
|
1,5
|
3
|
3
|
2
|
19
|
0,4
|
Согласованность мнений экспертов определялась с помощью вычисления коэффициента конкордации (согласованности) с последующим определением оценки значимости результатов. Оценка значимости коэффициента конкордации W производилась по 2 – критерию Пирсона.
В результате статистических расчетов получено значение коэффициента конкордации: W = 0,89, а также расчетное значение 2расч = 24,2. Так как 2расч больше критического значения при числе степеней свободы = n-1 = 2 и уровне значимости p=5% (2табл = 6,0), то гипотезу о согласованности мнений экспертов следует принять.
Значения интегрального показателя, характеризующих тяжесть ис хо да ТЧМТ по соматическим признакам в зависимости от показателя ЛЕТАЛЬНОСТЬ представлены в таблице 3, динамика соответствующего показателя и его регрессионная модель представлены на Рисунке 1.
Таблица 3
Значения интегрального показателя, хара ктеризующего тяжесть ис хо да ТЧМТ по соматическим признакам в зависимости от показателя К-ДН.
|
Койко-День
|
9,46
|
13,45
|
20,11
|
|
Сомат.пр-ки
|
10
|
7
|
3
|
Рис.1. Динамика значений интегрального показателя, характеризующего тяжесть исхода ТЧМТ по соматическим признакам в зависимости от показателя койко-день.
Таблица 4
Значения интегрального показателя, хара ктеризующего тяжесть ис хо да ТЧМТ по соматическим признакам в зависимости от показателя ЛЕТАЛЬНОСТЬ.
|
ЛЕТАЛЬНОСТЬ
|
0,5
|
3,1
|
40,4
|
|
соматические признаки
|
10
|
7
|
3
|
Таким образом, для оценки тяжести ме ханической травмы и предсказания ее вероятного исхода необхо димо учитывать не только локализацию и характер повреждений, но и функциональный ответ на них. Вопрос выбора методики для оценки тяжести травмы и ее последствий был и до сих пор остается актуальным.
Рис.2. Динамика значений интегрального показателя, характеризующего тяжесть исхода ТЧМТ по соматическим признакам в зависимости от показателя ЛЕТАЛЬНОСТЬ.
В данном исследовании мы выявили зависимости между рядом соматических признаков, характеризующих тяжесть повреждений, и результатами лечения тяжелой черепно -мозговой травмы (ТЧМТ).
Были разработаны алгоритмическое ипрограммное обеспечение, базирующиеся на приведенной методике.
Подана заявка для регистрации программы для ЭВМ в Федеральную службу по интеллектуальной собственности.
Представленные математические модели и программа для ЭВМ внедрены в деятельность Воронежской государственной клинической больницы скорой медицинской помощи №1, а также используются при преподавании дисциплины «Медицинская информатика» на кафедре физики, математики и медицинской информатики Воронежской государственной медицинской академии им, Н.Н. Бурденко у студентов лечебного факультета.
