ИЗМЕНЕНИЕ УРОВНЯ РЕАКТИВНОЙ И ЛИЧНОСТНОЙ ТРЕВОЖНОСТИ У БОЛЬНЫХ МИГРЕНЬЮ ПРИ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОМ ПРИМЕНЕНИИ БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ БЕТА-АДРЕНОРЕЦЕПЦИИ

Мигрень – это первичная головная боль, характеризующаяся повторяющимися приступами пульсирующей, часто односторонней головной боли различной интенсивности, сопровождающаяся фоно-, фотофобией, тошнотой и /или рвотой, значительным снижением физической активности. Длительность приступа от 4 до 72 часов. Перед приступом возможно наличие ауры - очаговая неврологическая симптоматика сохраняющаяся в течение 5-60 мин, полностью нивелирующаяся и сменяющаяся через 5, но не более чем через 60 минут головной болью вышеописанных характеристик. Частота приступов и их интенсивность индивидуальны, не могут быть спрогнозированы в начале заболевания, более того могут меняться в течение жизни как в сторону учащения и усиления интенсивности, так и в сторону урежения и снижения интенсивности. Модель болевого поведения также строго индивидуальна, зависит от предыдущего опыта течения данной болезни, других болезней, успешности лечения, личностных особенностей и др. факторов. При наличии определенных показаний (высокая частота (два или более приступов мигрени в месяц, вызывающих потерю дееспособности на три и более дней), большая продолжительность приступов (более 48 ч), противопоказания или неэффективность средств купирования острого приступа, коморбидные нарушения, значительно ухудшающие состояние пациентов в межприступном периоде, особые обстоятельства, такие как гемиплегическая мигрень, тенденция к учащению приступов; предпочтение пациента) пациентам назначают превентивную терапию. Золотым стандартом профилактического лечения мигрени является применение бета-блокаторов (БАБ). [1] Однако эффективность терапии очень вариабельна, что может быть связано с полиморфизмом гена, кодирующего бета-адренорецептор, а отсюда с различной бета-адренорецепцией и бета-адренореактивностью. [2, 3] В настоящее время возможно прогнозировать реакцию на терапию бета-адреноблокаторами по величине бета-адренорецепции клеточных мембран эритроцитов, отражающей степень десенситизации адренорецепторов сосудов под воздействием катехоламинов. α2 и β2адренорцепторы присутствуют на мембранах клеток крови, в том числе на мембране эритроцита [3]. В условиях длительной или сильной стимуляции катехоламинами наступает десенситизация клеточной мембраны, т.е. снижается количество рецепторов на мембране и меняется их функциональное состояние [4]. Адреномиметики и адреноблокаторы, связываясь с бета-адренорецепторами эритроцитов человека, изменяют агрегационную способность эритроцитов и степень гипоосмотического гемолиза [4]. Метод прогнозирования эффективности БАБ основан, как раз, на факте изменения гипоосмотического гемолиза эритроцитов в присутствии БАБ. Таким образом, при помощи данного метода, возможно определение индивидуальной чувствительности к бета-блокаторам. При значении бета-адренорецепции 20-40 у.е., можно говорить о высокой реактивности адренергической системы, при значении бета-адренорецепции более 40 у.е. - бета-адренореактивность низкая. Уровень адренорецепции менее 20 у.е. говорит о гиперреактивности симпатоадреналовой системы.

Целью настоящего исследования было изучение психоэмоционального статуса пациентов с мигренью при различных уровнях бета-адренореактивности и изменение его при дифференцированном назначении БАБ. Нами были обследованы 61 человек с диагнозом мигрень, выставленным в соответствии с Международной Классификацией головных болей III пересмотра (2013г.) [4]. Из них 41 пациент (67.21%) – больные мигренью без ауры; 12 пациентов (19.67%) – больные мигренью с аурой; 8 пациентов (13.12%) – больные с хронической мигренью. Средний возраст больных мигренью без ауры составил 38.6±2.05, мигренью с аурой 35.18±4.21, хронической мигренью 51.6±2.37. Всем обследуемым проводилось исследование уровней личностной и реактивной тревожности до начала лечения и после. Личностная тревожность это устойчивая индивидуальная характеристика, отражающая предрасположенность субъекта к тревоге и предполагающая наличие у него способности воспринимать достаточно широкий «веер» ситуаций, как угрожающие, отвечая на каждую из них определенной реакцией. Реактивная тревожность характеризуется субъективно переживаемыми эмоциями, возникает как эмоциональная реакция на стрессовую ситуацию, чаще социально-психологические стрессоры, характеризует состояние человека в настоящий момент времени. В то время, как личностная тревожность (по Ханину Ю.Л.) характеризует прошлый опыт индивида, т.е насколько часто ему приходилось испытывать реактивную тревожность. Оценивание личностной и реактивной тревожности проводилось с использованием опросников Спилбергера в модификации Ханина Ю.Л. Полученные результаты оценивались путем расчета t критерия Стьюдента для относительных величин. По результатам расчетов выяснилось, что различия уровня личностной тревожности при высоком и при низком уровнях бета–адренореактивности статистически незначимы (р˃0.05); зависимость уровня личностной тревожности от интенсивности головных болей (оценка по визуально- аналаговой шкале (ВАШ) больше 8 баллов и меньше 8 баллов) статистически не значима (р˃0.05); зависимость личностной тревожности от частоты приступов головной боли также оказалась статистически незначимой. При назначении бета-адреноблокаторов было получено следующее:

Таблица 1

Таким образом, назначение бета-адреноблокаторов не оказывает влияния на уровень личностной тревожности независимо от уровня бета-адренореактивности.

Различия уровня реактивной тревожности в группе с интенсивной выраженностью головной боли (по

ВАШ ˃8 баллов) и в группе с умеренной и низкой интенсивностью головной боли (по ВАШ ˂8 баллов) статистически не значимы: р˃0.05. При исследовании зависимости уровня реактивной тревожности от частоты приступов головных болей оказалось, что зависимость признаков (в соответствии с t критерием Стъюдента для относительных величин) статистически значимая. При назначении бета-адреноблокаторов было получено следующее:

Таблица 2

Таким образом, назначение бета-адреноблокаторов при исходно высокой бета-адренореактивности пациента приводит к достоверному снижению уровня реактивной тревожности и значительно улучшает психо- эмоциональный статус пациента.

Выводы:

-уровень личностной тревожности у пациентов с мигренью не зависит от уровня боли по ВАШ, не зависит от частоты приступов

-статистически значимых изменений уровня личностной тревожности при дифференцированном назначении БАБ не произошло

-   уровень реактивной тревожности у пациентов с мигренью не зависит от уровня боли по ВАШ

-   уровень реактивной тревожности у пациентов с мигренью зависит о частоты приступов

-при дифференцированном назначении БАБ у лиц с высокой бета-адренореактивностью отмечалось достоверное снижение уровня реактивной тревожности, тогда как у лиц с низкой бета-адренореактивностью такого снижения не наблюдалось

Список литературы

1.     Амелин А.В. Мигрень. Патогенез, клиника, фармакотерапия: руководство для врачей./ Амелин А.В. Игнатов Ю.Д., Скоромец А.А., Соколов А.Ю.- М.: МЕДпресс-информ,2011. -256 с.

2.     Гусева Е.П. Влияние катехоламинов на степень агрегации и сорбционную способность эритроцитов при сердечной патологии / Е.П. Гусева, И.А. Тихомирова, А.В. Муравьев, Ю.Н. Волков // Материалы международной конференции «Гемореалогия в микро- и макроциркуляции». — Ярославль, Россия, 2005.— С. 204.

3.     Курята А.В. Уровень активности β-адренорецепторов, состояние функции эндотелия и мембран эритроцитов у больных старших возрастных групп с сердечной недостаточностью и их изменением под влиянием лечения / А.В. Курята, Е.В. Соя // Укр. кардiол.ж. — 2004. — С. 60-65.

4.     Рудык Ю.С. Влияние полиморфизма генов адренорецепторов на развитие сердечно-сосудистой патологии и эффективность b-адреноблокаторов./ Ю.С.Рудык, Кравченко Н.А., ВиноградоваС.В. // Журнал практическая ангиология. -2008. -№2(13).- С.14-20.